平安車險理賠實務(wù)

1、車險理賠實務(wù)車險理賠實務(wù) 目 錄q車險理賠流程車險理賠流程q平安車險理賠服務(wù)特色平安車險理賠服務(wù)特色 及最新及最新舉措舉措q車險索賠材料及注意事車險索賠材料及注意事項項車險理賠流程車險理賠流程 車輛出險車輛出險 撥打撥打95512報案報案 查勘救援調(diào)度查勘救援調(diào)度 查勘定損查勘定損 申請核損、核價申請核損、核價 雙方確定損失雙方確定損失金額金額 提交索賠資料提交索賠資料 依照合同審核并確認最終依照合同審核并確認最終賠付金額賠付金額 支付賠款支付賠款 車輛的定損價格只是對損失金額的認定，不作為是否賠付的車輛的定損價格只是對損失金額的認定，不作為是否賠付的依據(jù)及最終的賠付金額。依據(jù)及最終的賠付金額

2、。 條款條款-車輛損失險第二十五條車輛損失險第二十五條 本公司受理報案、進行現(xiàn)場本公司受理報案、進行現(xiàn)場查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行查勘、核損定價、參與案件訴訟、向被保險人提供建議等行為，均不構(gòu)成本公司對賠償責(zé)任的承諾。為，均不構(gòu)成本公司對賠償責(zé)任的承諾。車險理賠服務(wù)流程車險理賠服務(wù)流程車險理賠服務(wù)包括報案受理、異地委托和受理、查勘救援調(diào)度、查勘定損、核價核損、立案、繕制、核賠、結(jié)案歸檔、支付賠款、服務(wù)品質(zhì)評估、服務(wù)改進等主要環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)的主要工作為: 報案受理：核實客戶身份，記錄報案信息、初步分析保險責(zé)任、給客戶索賠指引等（二級機構(gòu)95512，夜間是區(qū)域中心95512

3、）。 異地委托和受理：異地出險案件的代查勘（含通賠）委托和受理。 查勘救援調(diào)度：查勘救援調(diào)度，保費未到帳案件和立案及時率的跟蹤。 查勘定損：現(xiàn)場查勘定損、保險責(zé)任判定、損失預(yù)估、賠案錄入上報。 車險理賠服務(wù)流程車險理賠服務(wù)流程 核價核損：對車損、物損案件的查勘定損結(jié)果進行審核和確認。 立案：預(yù)估人傷損失，人傷住院案件的立案及暫時未錄入查勘案件的手工立案。 繕制：收集賠案所需單證，初步審核保險責(zé)任，理算賠款、報批賠案。 核賠：對賠案進行審核。 結(jié)案歸檔：結(jié)案清分單證、理賠卷宗裝訂、理賠檔案管理。 賠款支付：審核支付手續(xù)，支付賠款。 服務(wù)品質(zhì)評估審計：對理賠服務(wù)品質(zhì)進行評估審計。 服務(wù)品質(zhì)改進：針

4、對品質(zhì)評估審計發(fā)現(xiàn)的問題，制定改進措施，跟蹤落實報案受理報案受理查勘救援調(diào)度查勘救援調(diào)度通賠委托（包括墊付委托）通賠委托（包括墊付委托）查勘定損（包括醫(yī)療查勘）查勘定損（包括醫(yī)療查勘）立案立案核損核損核價核價繕制繕制結(jié)案結(jié)案支付支付歸檔歸檔核賠（包括核賠（包括醫(yī)療核賠）醫(yī)療核賠）超權(quán)限審批超權(quán)限審批審計審計需墊付需墊付/ /支付支付需委托需委托受理墊受理墊/ /支付申支付申請請墊墊/ /支付款計算支付款計算墊墊/ /支付款審批支付款審批付款并計入案付款并計入案件賠款件賠款 墊付案件墊付案件墊付追償流程墊付追償流程 依托平安強大的IT系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上理賠系統(tǒng)的異地通賠功能，實現(xiàn)真正意義上的全系統(tǒng)車

5、險實時聯(lián)網(wǎng)通賠服務(wù)體系 即在出險地機構(gòu)得到與承保機構(gòu)同樣的理賠服務(wù)，得到與銀行存取款業(yè)務(wù)相類似的異地賠款支付服務(wù)平安車險理賠平安車險理賠特色特色平安車險理賠特色平安車險理賠特色 依托平安強大的IT技術(shù)，率先在國內(nèi)保險業(yè)推出車險網(wǎng)上理賠系統(tǒng) 通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時傳輸信息，實現(xiàn)報案、查勘、定損、核賠等理賠操作實時處理，實時跟蹤 實現(xiàn)了車險理賠的網(wǎng)絡(luò)化，加快了賠案的處理速度，簡化理賠流程及索賠手續(xù)，為客戶提供更加方便、快捷的服務(wù) 索賠程序全部網(wǎng)上操作，增加案件透明度理賠專柜服務(wù)：針對重點客戶、重點渠道（綜合開拓等）設(shè)置專柜并設(shè)計專門流程，確保單證問題及時溝通反饋遠程集中定損：讓客戶實現(xiàn)就近定損、就近索賠

6、，高度便捷并且開福建市場之先河查勘PDA推廣：為全省專職查勘員配備手持PDA,無線登陸網(wǎng)上理賠系統(tǒng),實現(xiàn)實時保單配件查詢以及定損單制作.20092009年車險理賠舉措年車險理賠舉措醫(yī)療人傷擔(dān)保：進一步提升醫(yī)療人傷擔(dān)保：進一步提升“協(xié)作醫(yī)院住院人傷覆蓋協(xié)作醫(yī)院住院人傷覆蓋率率” ，09年重點為大客戶提供人傷擔(dān)保服務(wù)。擔(dān)保限額可年重點為大客戶提供人傷擔(dān)保服務(wù)。擔(dān)保限額可以超過交強險限額，以超過交強險限額， 擔(dān)保險別也可涵蓋三者險、車上人員擔(dān)保險別也可涵蓋三者險、車上人員以及意健險；以及意健險；人傷代理調(diào)解：人傷代理調(diào)解：09年該項服務(wù)首先向大客戶提供。對于屬年該項服務(wù)首先向大客戶提供。對于屬于保險

7、責(zé)任且事故雙方就責(zé)任及賠償內(nèi)容無疑議的，由我于保險責(zé)任且事故雙方就責(zé)任及賠償內(nèi)容無疑議的，由我司提供代理調(diào)解，為被保險人和受傷權(quán)利人協(xié)商解決事故司提供代理調(diào)解，為被保險人和受傷權(quán)利人協(xié)商解決事故損害賠償問題創(chuàng)造便利條件損害賠償問題創(chuàng)造便利條件20092009年車險理賠年車險理賠舉措舉措 車險索賠材料及注意事項公共單證：公共單證：1 、機動車輛保險索賠申請書(被保險人 簽名或蓋章);2 、賠款收據(jù)(一式叁聯(lián),后兩聯(lián)蓋章,僅用于現(xiàn)金領(lǐng)款);3、修理發(fā)票; 4 、修理綜合發(fā)票(含三者修理發(fā)票、施救費發(fā)票、物產(chǎn)損失須有體現(xiàn)物品價值的證明和物損發(fā)票);5 、駕駛證、行駛證原件;6 、 身份證原件;7 、

8、交警證明或福州市機動車交通事故自行撤離現(xiàn)場確認單;8 、更換的舊件;9 、被保險人的銀行帳戶、賬號(準確的開戶行名稱);1. 看清保單上免賠額部分以及特別約定欄，有無免看清保單上免賠額部分以及特別約定欄，有無免賠或二次加免的約定？是否足額投保？賠或二次加免的約定？是否足額投保？2. 是否指定駕駛員？是否指定駕駛員？3.交強險交強險賠償順序賠償順序:車輛碰撞造車輛碰撞造成的損失應(yīng)當(dāng)先扣除強制保險應(yīng)賠償?shù)牟糠趾笤侔闯傻膿p失應(yīng)當(dāng)先扣除強制保險應(yīng)賠償?shù)牟糠趾笤侔凑找?guī)定進行理賠。照規(guī)定進行理賠。4. 舊件需要回收，大案件需要復(fù)勘。舊件需要回收，大案件需要復(fù)勘。5.行駛證車主是否相符合？行駛證車主是否相符

9、合？6.委托書、索賠申請書等是否蓋章確認委托書、索賠申請書等是否蓋章確認車險索賠注意事項 為保證被保險人切身利益為保證被保險人切身利益,凡被保險人尚未與我司人員確認凡被保險人尚未與我司人員確認事故經(jīng)過的事故經(jīng)過的,我司不受理代索賠我司不受理代索賠,必須請被保險人帶上本人身份證必須請被保險人帶上本人身份證原件來本中心辦理索賠事宜，企業(yè)原件來本中心辦理索賠事宜，企業(yè)(VIP(VIP及重點客戶類型及重點客戶類型) )客戶須客戶須持有證明辦理人員身份的介紹信。持有證明辦理人員身份的介紹信。 因現(xiàn)金領(lǐng)款等待的時間較長，建議盡量采用銀行轉(zhuǎn)帳方式，因現(xiàn)金領(lǐng)款等待的時間較長，建議盡量采用銀行轉(zhuǎn)帳方式，個人銀行

10、卡須明確具體的開戶銀行（個人銀行卡須明確具體的開戶銀行（*行行*分行分行*支行支行*分理處分理處或儲蓄所）?；騼π钏?。 特別提醒：特別提醒：一、多次出險規(guī)則一、多次出險規(guī)則一、保單起保日期為一、保單起保日期為5 5月月2020日之后的日之后的1、對于第四次出險的案件有現(xiàn)場案件不得撤現(xiàn)場，但撤到不影響交通的附近地段或路邊算作是有現(xiàn)場；無現(xiàn)場案件要求恢復(fù)現(xiàn)場，無現(xiàn)場又無法恢復(fù)現(xiàn)場的要求提供事故證明或拒賠2、對于第五次及以上出險的案件（1）有現(xiàn)場案件不得撤現(xiàn)場，但撤到不影響交通的附近地段或路邊算作是有現(xiàn)場；無現(xiàn)場案件認可恢復(fù)現(xiàn)場，無現(xiàn)場又無法恢復(fù)現(xiàn)場的要求提供事故證明或拒賠（2）三者逃逸案件：要求

11、提供事故證明或加扣50%免賠3、特殊、特殊已實行行業(yè)自律公約地區(qū)按照行業(yè)自律公約執(zhí)行。一、反洗錢關(guān)于理賠支付規(guī)定一、反洗錢關(guān)于理賠支付規(guī)定1、身份資料留存賠付金額大于1萬元及以上的（1）個人客戶核對身份證原件，并留存復(fù)印件；（2）單位客戶核對營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證，并留存復(fù)印件；（3）第三人代辦的，核對第三者身份原件，并留存復(fù)印件、委托書原件及被保險人證件復(fù)印件（含企業(yè)三證）。2、可疑交易報告（1）被保險人要求向修理廠、醫(yī)院、事故中的第三者、及法院判決指向方支付的，不屬于可疑交易，不需要上報;二、反洗錢及代索賠二、反洗錢及代索賠反洗錢相關(guān)反洗錢相關(guān)二、二、反洗錢反洗錢及代索賠及代

12、索賠反洗錢相關(guān)反洗錢相關(guān)（2）被保險人要求向司機或親屬進行支付的，不屬于可疑交易，但需要形成可疑交易排查報告存檔（報告格式詢問各機構(gòu)行政助理）;（3）被保險人要求向完全不相干的第三人（包括修車廠委托的第三人），不能解釋原因的，視為可疑交易，必須在3個工作日內(nèi)必須將相關(guān)情況報告各機構(gòu)反洗錢錄入崗及分公司法律室；（4）可疑交易不受上述賠款1萬元及以上金額限制，必須逐單排查。3 3、客戶身份不明確的，根據(jù)反洗錢法，機構(gòu)可以拒絕支付、客戶身份不明確的，根據(jù)反洗錢法，機構(gòu)可以拒絕支付二、二、反洗錢反洗錢及代索賠及代索賠個人客戶代索賠個人客戶代索賠二、個人客戶代索賠二、個人客戶代索賠1 1、出險次數(shù)小于三次（含）的，在確認被保險人情況下，允、出險次數(shù)小于三次（含）的，在確認被保險人情況下，允許代辦（支付被保險人或合作修理廠），如賠款需支付給非被許代辦（支付被保險人或合作修理廠），如賠款需支付給非被保險人以外第三人（含駕駛