2018年護士長工作手冊版

1、護士長工作手冊院室名醫(yī)科姓護士長手冊填寫要求1. 護士長手冊是病房工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平的依據(jù)之一， 護士長應(yīng)認真填寫。2. 根據(jù)醫(yī)院、護理部及本科室護理工作情況，制定科內(nèi)護理工作年計劃、月重點及周安 排。3. 月計劃、周安排應(yīng)具體可行；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)各項工作完成情況，計劃未完 成應(yīng)寫明原因。4. “護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄表” 是護士長每月進行科室全面管理的記錄，每周至 少檢查一次，對存在的問題納入科室質(zhì)控分析會；每月匯總并填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄表。5. 護理教學(xué)（業(yè)務(wù)）查房每月一次，護理病例討論記錄每季度一次，護理質(zhì)控分析會議 記錄每月一次。6. “受

2、獎懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外等各種獎懲情況。7. 護士長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護士長填寫。8. 護理部每月不定期抽查手冊記錄情況，填寫不規(guī)范或不及時者納入護士長績效考核。9. 護理質(zhì)量評價指標：（一）護理技術(shù)操作合格率A85%（二）基礎(chǔ)護理合格率80%（三）一級護理合理率80%（四）五種護理表格書寫合格率85%（五）急救物品完好率100%（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（八）年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù)W1（九）年護理事故發(fā)生次數(shù)0（十）一人一針一管執(zhí)行率100%目錄（2018-8-1 制訂）一、護士長工作職責(zé)二、護士長每日工作內(nèi)容三、護理人員基本情況一覽表四、科

3、室年度護理工作計劃五、科室工作月計劃、月小結(jié)六、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄 /七、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄八、護士長每周查房記錄九、護理安全隱患（不良事件）討論記錄 十、科內(nèi)護理查房記錄十一、護理會診記錄十二、科內(nèi)病例討論記錄十三、護士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄（考試考核資料另存） 十四、護士績效考核記錄十五、上半年工作總結(jié)十六、年度工作總結(jié)十七、科間支援記錄十八、護士考勤記錄十九、護理不良事件匯總表二十、護理人員繼續(xù)教育登記表二十一、護理人員科研、論文、普通文章登記表二十二、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表二十三、獎懲記錄二十四、護士行為規(guī)范考核記錄二十五、護士長與護理人員談心記錄（全年至少與

4、每位護士談心 二十六、新入職、輪崗、進修生管理紀要 二十七、 護理工作量統(tǒng)計（住院部）二十八、病區(qū)護理人員分層次培訓(xùn)與考核計劃1 次）亠、護士長工作職責(zé)1 1、在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)本科室的護理質(zhì)量、 教學(xué)、物品管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。2 2、按護理部總目標和要求，有計劃的安排本科室工作重點，做到月有計劃，周有重點，日有安排，定時總結(jié)匯報。3 3、負責(zé)本科室的護理管理，科學(xué)排班，合理安排護理人力資源。4 4、負責(zé)科室器械、儀器、被服、物品、辦公用品等的申領(lǐng)、保管、維護及報 修工作；加強科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。5 5、督促各班、各崗護理人員履行職責(zé)，嚴格執(zhí)行各項

5、規(guī)章制度及護理技術(shù)操 作規(guī)程，對科室護理質(zhì)量進行自查，制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防差錯事故，對不 安全事件及時處理、上報，并組織討論、分析，提出有效的整改措施。6 6、掌握全病房的護理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會診、大手術(shù)前后、 新開展手術(shù)前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工 作。7 7、加強護理團隊建設(shè)，營造良好的工作氛圍和高效團隊。 積極引導(dǎo)本科室護 理人員熱愛護理專業(yè)，加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。 及時做好上傳下達，按時布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)，定期向護理部匯報，提供準確信息。8 8 組織本科室護理查房和護理會診， 審修護理文書，制定學(xué)習(xí)計劃和培訓(xùn)目 標，組織

6、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練考核。9 9、安排進修、實習(xí)護士的帶教培訓(xùn)，指定有經(jīng)驗和教學(xué)能力的護士擔任教學(xué) 工作；并負責(zé)檢查帶教工作。1010、定期召開公休座談會，征求患者和家屬意見，積極改進科室護理管理工 作。1111、利用“5S5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查保潔員的工作質(zhì)量， 確保環(huán)境清潔衛(wèi)生。1212、負責(zé)完成護理部安排的護理質(zhì)量檢查任務(wù)；定期參加節(jié)假日、護士長夜 查房等工作。1313、開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護理論文二、護士長每日工作內(nèi)容上午：1. 檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的 準備情況等。2. 組織晨會。3. 帶

7、領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護理工作， 進行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導(dǎo)。4. 檢查搶救物品、藥品的準備情況。5. 參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6. 巡視病房，檢查晨間護理、危重病人護理、操作技能、健康教育等護理質(zhì)量；酌 情跟班，檢查各班工作并及時進行指導(dǎo)及講評。7. 督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。下午：1 查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。2. 巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護理及病員一日內(nèi)的治療、 護理措施落實情況。3. 檢查出院病員的床單處理及消毒，查看午間、晚間護理。4. 檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準備工作。5. 檢查全日醫(yī)

8、囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。6. 查看夜間物資物品準備情況。7. 參加交接班。三、護理人員基本情況一覽表序 號姓名出生 年月職稱層級家庭住址學(xué)歷畢業(yè)時間畢業(yè)學(xué)校手機號碼入/出科時間四、科室年度護理工作計劃五、科室工作月計劃、月小結(jié)月 份工 作計 劃臨時工作安排：周工作重 占八、第周第周第周第 四周月 份工 作小 結(jié)六、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄項目檢查日期存在冋題備注安 全督 查項 目設(shè)備 設(shè)施危重 特殊 患、者 管理搶救 藥品 器材基藥麻醉 咼危 藥品核心制度崗位職責(zé)落實情況消毒隔離各種表格 及記錄本教學(xué)管理健康宣教責(zé)任制整 體護理及 責(zé)護工作七、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次

9、）時間：地點：主持人：記錄人：參加人員：問題類別存在冋題原因分析整改措施效果評價備注院級督查：科內(nèi)自查各科問題反饋八、護士長每周查房記錄（臨床科室）日期床邊大查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊大查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護理不良事件討論記錄科別討論日期參加人員（簽名）：事件 1發(fā)生時間當事人報告日期事件 2發(fā)生時間當事人報告日期事件 3發(fā)生時間當事人報告日期討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施、處理意見：十、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房疑難重?；颊卟榉孔o理教學(xué)查房時間：地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi)容：卜一、護理會診記錄患、者姓名性別年齡住院號床號會診科室病 情

10、 摘要 及 治療 經(jīng) 過目前診斷：申請科室護士長簽名：年 月曰會診目的申請科室護士長簽名：年 月曰護理 部意見參與 會診 人員簽名會診記錄記錄者（手簽名）：年 月曰十二、科內(nèi)護理病例討論記錄（每季度一次）患者姓名性別年齡科室住院號主持人討論日期地點記錄人確定（出院、死亡）診斷參加人員討論議題屬性：（）普通病例（）疑難危重病例（）新開展手術(shù)病例（）搶救病例（）死亡病例討論主要內(nèi)容：十三、護士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄弋時間成績 1 姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能

11、理 論技能備注：1、考評成績根據(jù)護士行為規(guī)范考核記錄進行測評十四、月份護士績效考核記錄、項目考評成績（100 分）工作 里分其它加分、扣分情況一票否 決內(nèi)容合計 總分護士確認 簽名姓名醫(yī)生護士測評 50%主任、護士長測評 50%加 分扣 分內(nèi) 容分值內(nèi)容分值十五、上半年工作總結(jié)十六、年度工作總結(jié)十七、科間支援記錄姓名起止時間支援科室項目支援天數(shù)備注十八、護士考勤記錄姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月十九、護理不良事件匯總表統(tǒng)計時間：年 月曰一一年 月 日月份壓瘡其它不良事件難免壓瘡壓瘡 發(fā)生壓瘡 轉(zhuǎn)歸給藥 錯誤藥物 外滲意外 拔管跌倒墜床輸血 事件標本 采集自殺走失燙傷針

12、刺 傷投訴 糾紛醫(yī)療 器械其他二十、護理人員繼續(xù)教育登記表姓名層級職稱會議（學(xué)習(xí)班）名稱起止時間舉辦單位會議地點學(xué)分或成績卜一、護理人員科研、論文、普通文章登記表姓名論文名稱論文發(fā)表論文交流備注刊物名稱發(fā)表時間會議名稱交流時間二十二、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表時間開展新技術(shù)、新項目名稱培訓(xùn)者考核者參加人員簽字備注二十三、獎懲記錄日期獎懲類別獎懲原因獎懲人員備注：每月由醫(yī)生、護士、科主任、護士長進行測評，納入護士績效考核二十四、護士行為規(guī)范考核記錄考核日期考核 對象考核內(nèi)容及評分（100）分職業(yè)素質(zhì)工作態(tài)度工作質(zhì)量服務(wù)態(tài)度專業(yè)技能規(guī)章制度團結(jié)協(xié)作崗位職責(zé)操作規(guī)程申卄 患、者反映總分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分二十五、護士長與護理人員談心記錄（全年至少與每位護士談心 1 次）日期護士姓名談話內(nèi)容有何意見和建議二十六、新入職、輪崗管理紀要日期 姓名培訓(xùn)、輪崗 時間帶教老 師姓名理論考 試成績操作考核項 目及成績綜合 評定聯(lián)系 電話工作單位二十七、護理工作量統(tǒng)計（住院部）月份入院人數(shù)留觀人數(shù)病危重人數(shù)特護人數(shù)一級護理人數(shù)搶救死亡人數(shù)投訴次數(shù)