中國電信集團(tuán)湖南省電信有限公司 補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)91

1、中國電信集團(tuán)湖南省電信補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)前 言為了提升湖南省電信在職、退養(yǎng)、退休員工的福利待遇，重點(diǎn)解決職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重等問題，湖南省電信選擇中國平安保險(xiǎn)股份有限長沙分公司作為承保人，為職工辦理了補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)。同時(shí)，為使參保人員能更好的了解本保險(xiǎn)計(jì)劃的內(nèi)容和售后服務(wù)（含理賠和保全）的流程，充分明白作為一名參保人員應(yīng)享受的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，湖南省電信與中國平安保險(xiǎn)股份長沙分公司，共同編寫了這本服務(wù)手冊(cè)，作為本保險(xiǎn)售后服務(wù)活動(dòng)的指南。 保險(xiǎn)的對(duì)象是誰？保險(xiǎn)的對(duì)象為湖南省電信認(rèn)為符合其內(nèi)部規(guī)定的全體在職員工、離崗?fù)损B(yǎng)人員和退休人員。 作為一名參保人，您將獲得什么樣的保障

2、？湖南省電信公司為參保人員共投保了九項(xiàng)保障責(zé)任，幾乎囊括了參保人員在工作和生活中可能遭遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)。我們非常榮幸地告知您，作為一名湖南省電信的參保人員，您可以享受到如下保障：1、 疾病住院津貼在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保人員因病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其中個(gè)人住院起付線、部分自費(fèi)和比例自付三項(xiàng)合計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用（國家政策規(guī)定的目錄外藥品和診療項(xiàng)目不予賠付），保險(xiǎn)公司按照下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付（根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任大小不同，分為三檔）： 三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用總額（簡(jiǎn)稱總額）一檔二檔三檔總額3000元60%70%80%3000元總額10000元65%75%85%10000元總額70%80%90%保險(xiǎn)公司賠付

3、總額30000元申請(qǐng)“公共保險(xiǎn)金額補(bǔ)助”2、 重大疾病補(bǔ)助在保險(xiǎn)的有效期內(nèi)，參保人員如初次患重大疾?。ㄔ敿?xì)病種見后面的解釋說明），保險(xiǎn)公司按下列標(biāo)準(zhǔn)給付“重大疾病補(bǔ)助金”。檔級(jí)一檔二檔三檔補(bǔ)助金額3萬元5萬元10萬元3、 大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助基金保障（即：“公共保險(xiǎn)金額補(bǔ)助”）參保人員因疾病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心賠付后，其個(gè)人自費(fèi)部分（住院起付線、個(gè)人分段自付、個(gè)人政策部分自付）超過3萬元的部分，可申請(qǐng)“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助”，經(jīng)湖南省電信勞資部門和保險(xiǎn)公司審核同意后，按照其實(shí)際自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，每人每年限2萬元。4、 意外傷害（非工傷）醫(yī)療保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害，其醫(yī)

4、療費(fèi)用（含門診），保險(xiǎn)公司按照其實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷，一檔每年最高限額6000元，二檔每年最高限額8000元，三檔每年最高限額10000元。5、 工傷意外傷害醫(yī)療津貼參保人員如在工作中遭受意外傷害，其醫(yī)療費(fèi)用（含門診），保險(xiǎn)公司按照其實(shí)際個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷，一檔每年最高限額2萬元，二檔每年最高限額3萬元，三檔每年最高限額4萬元。6、 意外傷害保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付3萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年頒布的“殘疾程度給付比例表”的規(guī)定，賠償全部或部分意外殘疾保險(xiǎn)金（最高額為2萬元人民

5、幣）。7、 飛機(jī)意外傷害保障參保人員因乘坐飛機(jī)失事導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付30萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因乘坐飛機(jī)失事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年頒布的“殘疾程度給付比例表”的規(guī)定，賠償全部或部分意外殘疾保險(xiǎn)金（最高額為29萬元人民幣）。8、 工傷意外傷害保障參保人員如在工作中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付10萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年頒布的“殘疾程度給付比例表”的規(guī)定，賠償全部或部分意外殘疾保險(xiǎn)金（最高額為9萬元人民幣）。9、 喪葬津貼在職職工因疾病或自然原因?qū)е滤劳?，保險(xiǎn)公司給付1萬元“喪葬津貼”；退休人員因

6、疾病或自然原因?qū)е滤劳?，保險(xiǎn)公司給付2000元“喪葬津貼”。 保障分為三個(gè)檔次，參保人員是按照什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來劃分的？按湖南省電信內(nèi)部政策規(guī)定，被保險(xiǎn)人投保的檔次，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)劃分：一檔：湖南省電信未達(dá)到“二檔”和“三檔”投保資格要求的其他參保人員。二檔：湖南省電信正副處級(jí)干部（含已辦理退休手續(xù)的人員）；獲得省電信公司級(jí)二十一世紀(jì)優(yōu)秀人才和湖南省電信公司四星級(jí)服務(wù)員稱號(hào)期間內(nèi)的人員。三檔：湖南省電信榮獲全國（部省級(jí)）勞動(dòng)模范、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、省公司副總經(jīng)理級(jí)以上的管理人員（含已辦理退休手續(xù)并享受副廳級(jí)及以上待遇的干部）；獲得集團(tuán)公司級(jí)二十一世紀(jì)優(yōu)秀人才和湖南省電信公司五星級(jí)服務(wù)員稱號(hào)

7、期間內(nèi)的人員。 補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)的有效期從什么時(shí)候開始，到什么時(shí)候結(jié)束？本保險(xiǎn)的有效期是2004年6月1日開始，到2005年5月31日至。如果滿期后湖南省電信繼續(xù)為參保人員投保，則保險(xiǎn)責(zé)任向后順延。 沒有參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的人能獲得以上保障嗎？不能獲得“疾病住院津貼”方面的保障，但是其他的保障保持不變。 因疾病住院個(gè)人花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用是否能全部按比例進(jìn)行補(bǔ)貼？為什么？不是。參保人員因疾病住院時(shí)，其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)保中心不予承擔(dān)的，就是“個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付總額”，保險(xiǎn)公司不是對(duì)該總額進(jìn)行賠付。總額由四個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例自付”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策部分自付

8、”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付”，保險(xiǎn)公司是就前三項(xiàng)的總和按比例進(jìn)行賠付。因?yàn)椋绻麑?duì)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付”部分，即：國家政策規(guī)定的目錄外藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行賠付，將會(huì)在一定程度上誘發(fā)“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，違背國家進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療體制改革的初衷，影響國家醫(yī)療體制改革的進(jìn)程。 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線？起付線也稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”，即：住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人負(fù)擔(dān)，醫(yī)保不予賠付（參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承擔(dān)絕大部分）的醫(yī)療費(fèi)用。一般來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓柔t(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10左右，具體金額按參保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例

9、自付？個(gè)人比例自付即起付標(biāo)準(zhǔn)以上到職工大病互助封頂線部分由個(gè)人按醫(yī)保政策規(guī)定的比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承擔(dān)絕大部分），具體比例按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策部分自付？政策部分自付即醫(yī)保參保人員使用屬于醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按政策規(guī)定要求個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)的部分（參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承擔(dān)絕大部分）。具體的醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類目錄以及政策部分自付的比例按參保人員所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付？政策完全自付即醫(yī)保參保人員使用屬于醫(yī)保不予支付

10、費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用；具體的醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。 特殊病種門診能獲得疾病住院津貼嗎？能夠獲得賠償，具體賠償標(biāo)準(zhǔn)參照“疾病住院津貼”的保險(xiǎn)責(zé)任執(zhí)行。 什么樣的情況下，保險(xiǎn)公司不予支付疾病住院醫(yī)療補(bǔ)貼？1、 醫(yī)保規(guī)定的政策完全自付部分，乙方不予賠付。2、 未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工大病互助的職工，其印疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用乙方不予賠付。3、 對(duì)于不在保險(xiǎn)期間發(fā)生的住院費(fèi)用，乙方不予賠付。 什么是“重大疾病”？本保險(xiǎn)中所指的“重大疾病”共有二十項(xiàng)（具體以相關(guān)條款規(guī)定為準(zhǔn)），現(xiàn)列明如下：（一）急

11、性心肌梗死或急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈急性、機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。（二）嚴(yán)重惡性腫瘤指以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴(kuò)散以及組織浸潤為特征，經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)確定符合國際衛(wèi)生組織公布的“國際疾病和死因分類”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。（三）慢性腎衰（尿毒癥）指經(jīng)腎臟病科醫(yī)師確診，因兩個(gè)腎臟發(fā)生慢性且不可復(fù)原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續(xù)十個(gè)星期以上。（四）重要器官移植指被保險(xiǎn)人由于器官功能喪失，已經(jīng)實(shí)施的腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術(shù)。其他器官或組織的移植除外。（五）癱瘓由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導(dǎo)致兩肢或兩肢以上，且每肢兩個(gè)或兩個(gè)以上大關(guān)節(jié)功能永久

12、完全喪失，并經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確認(rèn)。上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。（六）腦中風(fēng)指由于腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)功能障礙。（七）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 指為治療冠狀動(dòng)脈疾病，而開胸實(shí)施的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。申請(qǐng)理賠時(shí)必須提供冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告顯示冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞。（八）嚴(yán)重?zé)齻溉砥つw20%以上受到 度燒傷。但因被保險(xiǎn)人自身行為所致的燒傷除外。（九）暴發(fā)性肝炎由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的暴發(fā)性肝炎除外。（十）主動(dòng)脈手術(shù)因治療主動(dòng)脈疾病，經(jīng)開胸或剖腹手術(shù)而進(jìn)行的胸、腹部主動(dòng)脈切除術(shù)或移植術(shù)。外傷所致的

13、主動(dòng)脈受損之手術(shù)除外。（十一）心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個(gè)或一個(gè)以上心臟瓣膜的手術(shù)。心臟瓣膜的修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。（十二）多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科醫(yī)師提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。（十三）再生障礙性貧血由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血、中性白細(xì)胞減少及血小板減少。本病必須經(jīng)內(nèi)科血液病醫(yī)師確診。（十四）失明由意外傷害事故或疾病引起器質(zhì)性損傷，而導(dǎo)致雙眼視力永久完全喪失。（十五）良性腦腫瘤由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師確診為腦內(nèi)非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術(shù)切除。理賠時(shí)必須提供腦CT掃描或核磁共振檢

14、查報(bào)告。（十六）阿爾茲海默氏癥由于阿爾茲海默病或不可逆性器質(zhì)性腦疾病導(dǎo)致的，根據(jù)臨床狀態(tài)和標(biāo)準(zhǔn)問卷或檢查確認(rèn)的智能衰退/喪失及行為異常，導(dǎo)致精神和社會(huì)能力顯著下降，且持續(xù)需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)生證實(shí)，并且由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)生確認(rèn)。神經(jīng)官能癥及精神病除外。（十七）帕金森氏?。ūＵ现?0周歲的保單周年日止）經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確診為帕金森氏病，其診斷必須同時(shí)具備下列情況：1 藥物治療無法控制病情；2 有進(jìn)行性功能障礙的表現(xiàn)；3 被保險(xiǎn)人在沒有他人協(xié)助下無能力獨(dú)立完成下列三件或三件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。（十八）急性脊髓灰質(zhì)炎經(jīng)由神經(jīng)主任醫(yī)生

15、確認(rèn)是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。（十九）肝病末期肝病末期是指肝臟疾病導(dǎo)致的肝硬化。必須同時(shí)滿足下列全部臨床表現(xiàn)：1 頑固性腹水；2 肝性腦?。? 充血性脾大伴脾機(jī)能亢進(jìn)；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除外。（二十）嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷指因頭部意外傷害事故導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失而造成神經(jīng)功能性障礙持續(xù)超過90天，且經(jīng)神經(jīng)科主任醫(yī)生檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失導(dǎo)致的神經(jīng)功能性障礙指被保險(xiǎn)人在沒有他人協(xié)助下無能力獨(dú)立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。 參保前曾患有以上所列二十種重大疾病的人員，還能獲得

16、“重大疾病補(bǔ)助金”嗎？不能，必須是在保險(xiǎn)有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院診斷證明是初次患以上二十種重大疾病才能獲得“重大疾病補(bǔ)助金”。 什么情況下可以申請(qǐng)“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助金”呢？當(dāng)參保人員因疾病住院治療，其“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例自付”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策部分自付”三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用總和，按照保險(xiǎn)公司賠付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，賠付金額超過3萬元時(shí)，就可以申請(qǐng)；保險(xiǎn)公司將按其超過部分的醫(yī)療費(fèi)用，100%給付津貼。 在工傷保險(xiǎn)還沒啟動(dòng)時(shí)，因公意外負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？啟動(dòng)后呢？在社會(huì)工傷保險(xiǎn)未啟動(dòng)前，保險(xiǎn)公司按照出險(xiǎn)人實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用100%進(jìn)行賠付，年限額24萬元（依據(jù)投保檔次不同，保險(xiǎn)金額有所

17、調(diào)整）；在啟動(dòng)后，就其單位和個(gè)人自費(fèi)的部分100%進(jìn)行賠付，年限額24萬元（依據(jù)投保檔次不同，保險(xiǎn)金額有所調(diào)整）。 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)對(duì)就診醫(yī)院有要求嗎？有要求。要求必須是在縣級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行治療，但在緊急救治時(shí)，可以就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不過在病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行治療。 為什么在職職工的“喪葬津貼”要比退休人員多？因?yàn)橥诵萑藛T身故后可以在社保部門領(lǐng)取到一筆相當(dāng)于上年度月平均工資三倍的津貼，經(jīng)精確計(jì)算，在加上保險(xiǎn)公司給付的2000元“喪葬津貼”后，其享受的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與在職職工相等。 參加本計(jì)劃后，在乘坐飛機(jī)時(shí)還需要購買保險(xiǎn)嗎？可以不再購買。因?yàn)楸颈Ｕ显诒ｋU(xiǎn)有效期內(nèi)無論您乘坐多少次飛

18、機(jī)，每次都能享有30萬元的保障，比在機(jī)場(chǎng)購買的保險(xiǎn)還要多10萬元。當(dāng)然，如果您覺得保障仍然不夠，也可以再行購買機(jī)場(chǎng)提供的保險(xiǎn)單。 什么樣的情況稱為“意外傷害”？所謂“意外傷害”，就是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，但以下情況除外：1） 投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；2） 被保險(xiǎn)人因故意犯罪行為或拒捕、自殺或故意自傷；3） 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4） 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；5） 被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；6） 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；7） 被保險(xiǎn)人從事

19、潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；8） 被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；9） 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；10）核爆炸、核輻射或核污染。 理賠時(shí)需要準(zhǔn)備哪些資料，具體手續(xù)如何？當(dāng)發(fā)生以上保障中所列明的事故需要進(jìn)行索賠時(shí)，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀后條“理賠須知”后，按照以下規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)資料，并將附件中的“理賠申請(qǐng)書”復(fù)印一份并填寫好，在每月15日之前交到當(dāng)?shù)仉娦湃肆Y源部門的“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員”（名單和聯(lián)系方式見附件）手中，。（一）、申請(qǐng)“疾病住院津貼”和“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)

20、院出具的入出院證明及出險(xiǎn)人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本；2、醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的出險(xiǎn)人出院醫(yī)保結(jié)算單，自付部分醫(yī)療費(fèi)用的收據(jù)；3、非長沙地區(qū)人員需額外提供住院每日用藥和診療項(xiàng)目清單，并請(qǐng)要求醫(yī)院注明每日“醫(yī)保政策部分自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用”的金額，以及使用的藥品和診療項(xiàng)目的比例。4、出險(xiǎn)人的身份證明（身份證或戶口本）復(fù)印件。5、有湖南省電信勞資部門審核同意簽字的“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助”申請(qǐng)單（限申請(qǐng)“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助”時(shí)提供）。（二）、申請(qǐng)“重大疾病保險(xiǎn)金”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人的身份證明（身份證或戶口本）復(fù)印件。2、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證

21、明書；3、出險(xiǎn)人病歷復(fù)印件。（四）、申請(qǐng)“非工傷意外傷害醫(yī)療費(fèi)津貼”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；2、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；3、出險(xiǎn)人病歷復(fù)印件；4、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；5、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。（五）、申請(qǐng)“工傷意外傷害醫(yī)療費(fèi)津貼”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；2、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；3、出險(xiǎn)人病歷復(fù)印件；4、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明”。5、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；6、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。（六）

22、、申請(qǐng)“非工傷意外身故或殘疾保險(xiǎn)金”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書（參 保人身 故時(shí)提供）；3、如參保人員為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件（參保人身故時(shí)提供）；4、參保人戶籍注銷證明（參保人身故時(shí)提供）；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書（參保人殘疾時(shí)提供）；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（七）申請(qǐng)“工傷意外身故或殘疾保險(xiǎn)金”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人

23、死亡證明書（參 保人身故時(shí)提供）；3、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件（參保人身故時(shí)提供）；4、參保人戶籍注銷證明（參保人身故時(shí)提供）；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書（參保人殘疾時(shí)提供）；6、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明”。7、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明8、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（八）申請(qǐng)“飛機(jī)意外身故或殘疾保險(xiǎn)金”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書（參 保人身故時(shí)提供）；3、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡

24、證 明文件（參保人身故時(shí)提供）；4、參保人戶籍注銷證明（參保人身故時(shí)提供）；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書（參保人殘疾時(shí)提供）；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的飛機(jī)意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（九）申請(qǐng)“喪葬津貼”請(qǐng)您準(zhǔn)備好：1、受益人和參保人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；3、如參保人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡的證明文件；4、參保人戶籍注銷證明；5、湖南省電信公司勞資部門出具的參保人在職或退休證明；6、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和

25、資料。 理賠須知（一）、申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人，指定受益人/法定繼承人或監(jiān)護(hù)人。1、生存保險(xiǎn)金（不以死亡為給付責(zé)任的保險(xiǎn)金）的申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人；2、身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人為指定受益人；沒有指定受益人的，根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。首先由第一順序繼承人繼承，第一順序繼承人為：配偶、子女、父母；沒有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人繼承，第二順序繼承人為：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。（二）、依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請(qǐng)人有義務(wù)真實(shí)地提供與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等相關(guān)的證明和資料，如偽造或刪改申請(qǐng)文件，您的權(quán)益將會(huì)受到影響，情節(jié)

26、嚴(yán)重的須負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任。 在遞交相關(guān)資料后多久可以拿到賠款？在遞交理賠申請(qǐng)和資料次月15日之前，保險(xiǎn)公司會(huì)將賠款金直接打到每個(gè)參保人指定的個(gè)人帳戶中，并將賠款通知書于20日前寄達(dá)當(dāng)?shù)仉娦拧把a(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員”手中，請(qǐng)您屆時(shí)查詢。 逾期沒拿到賠款金，向誰詢問呢？如果逾期沒收到賠款或通知書，請(qǐng)您撥打平安保險(xiǎn)公司理賠專者07312224500進(jìn)行查詢，我們將為您找到原因，并請(qǐng)您配合我們盡快處理好相關(guān)事項(xiàng)。 對(duì)于賠款金數(shù)額有疑問，向誰反映呢？請(qǐng)您首先核對(duì)理賠通知書上載明的賠付金額與劃至個(gè)人帳戶上的金額是否一致，如仍有疑問，請(qǐng)您撥打平安保險(xiǎn)公司理賠專線進(jìn)行咨詢，我們將為您

27、作出詳盡解答，并請(qǐng)您配合我們盡快處理好相關(guān)事項(xiàng)。 所有身故的賠款歸屬誰呢？其他保障的賠款歸屬誰呢？所有的身故賠款都屬于參保人員的遺產(chǎn)，由參保人員指定的受益人繼承，沒有受益人的按我國相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。其他的醫(yī)療津貼和殘疾保險(xiǎn)金都?xì)w屬參保人員本人所有。附件：一、 湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員”聯(lián)系人名單二、 理賠申請(qǐng)書（復(fù)印有效）三、 “大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助”申請(qǐng)書（復(fù)印有效）四、 條款中國電信集團(tuán)湖南省電信中國平安保險(xiǎn)股份長沙分公司2004年6月附件一：湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員”聯(lián)系人名單（一）單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電 話小靈通0942長

28、沙市電信分公司人力資源部長沙市韶山路77號(hào)雷雪梅4170000943湘潭市電信分公司人力資源部湘潭市建設(shè)北路1號(hào)黎 瑛0732-8890214111000944株洲市電信分公司人力資源部株洲市建設(shè)中路8號(hào)彭 靜4120000945衡陽市電信分公司人力資源部衡陽市蒸水橋北電信大樓童 珍4210000946郴州市電信分公司人力資源部郴州市人民東路10號(hào)郭文冰4230000947永州市電信分公司人力資源部冷水灘瀟湘路44號(hào)鄧曉梅4251000948益陽市電信分公司人力資源部益陽市長益路55號(hào)柴立新4130000949常德市電信分公司人力資源部常德市武陵大道中段鄭 蓉4150000950湘西自治州電信

29、分公司人力資源部吉首市團(tuán)結(jié)西路3號(hào)彭 嵐4160000951懷化市電信分公司人力資源部懷化市電信分公司人力資源部王學(xué)威風(fēng)4180000952岳陽市電信分公司人力資源部岳陽市站前路9號(hào)易二喜4140000953邵陽市電信分公司人力資源部邵陽市五一南路181號(hào)楊 陽4220000954婁底市電信分公司人力資源部譚文玲4170000955張家界市電信分公司人力資源部童立新4270000956湖南省長途電信線路局人力資源部長沙市上大垅東風(fēng)路東風(fēng)二村彭 娟4100080957湖南省電信公司無線通信局人力資源部長沙市五一大道284號(hào)彭付輝4100010958湖南省電信公司業(yè)務(wù)結(jié)算中心辦公室長沙市五一大道3

30、59號(hào)朱雅紅4100110959湖南省郵電報(bào)社財(cái)務(wù)部長沙市五一大道359號(hào)周 億4100110960湖南省電信公司數(shù)據(jù)局財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號(hào)荷花園電信大樓劉莎莎4100010974湖南省信息港網(wǎng)站公司財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號(hào)荷花園電信大樓羅 心4100010961湖南省電信公司公用 局辦公室長沙市五一大道359號(hào)吳再清410011湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員”聯(lián)系人名單（一）單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電 話小靈通0962湖南省電信公司技術(shù)維護(hù)局財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號(hào)荷花園電信大樓彭建萍4100010963湖南省電信公司人事部 長沙市五一大道359號(hào)蔣 宏410

31、0110964湖南郵電智能卡辦公室長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號(hào)金湘大廈5樓徐小英8910888-80694100130965湖南省郵電建設(shè)工程局人力資源部長沙市開福區(qū)德雅路郵電村3號(hào)沈小紅4100030966湖南省郵電規(guī)劃設(shè)計(jì)院辦公室長沙市五一東路214號(hào)柳清池4466635-9054100110967湖南省通信建設(shè)監(jiān)理長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號(hào)金湘大廈10樓李平蘭4100130968長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院長沙市天心區(qū)南湖路沙湖新村18號(hào)林 靜4100150969湖南省電信職工醫(yī)療部長沙市中山西路142號(hào)何新民4100050970湖南省郵電器材一廠益陽市秀峰路60號(hào)劉 斌413000097

32、1湖南省郵電器材二廠望城縣郭亮北路383號(hào)周 群8062127-80164102000972湖南省郵電培訓(xùn)中心長沙市遠(yuǎn)大路張公嶺張 培462888-88804101260973湖南省三力通信經(jīng)貿(mào)長沙市五一大道359號(hào)李 劍4100110975湖南新時(shí)代通信網(wǎng)絡(luò)股份長沙市五一東路214號(hào)魏小華4100110976湖南省郵電技術(shù)開發(fā)總公司長沙市五一大道359號(hào)王 賽4100110977南天房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號(hào)金湘大廈11樓姚 冰4100130978湖南省電信物質(zhì)供應(yīng)公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號(hào)金湘大廈6樓孟祥順410013附件二：中國電信集團(tuán)湖南省電信員工“補(bǔ)充醫(yī)

33、療綜合保險(xiǎn)”理賠申請(qǐng)書填寫理賠申請(qǐng)書前請(qǐng)?jiān)敱M閱讀服務(wù)手冊(cè)的理賠申請(qǐng)須知 案件登錄號(hào)：申請(qǐng)事項(xiàng)疾病住院醫(yī)療津貼（ ） 非工傷意外醫(yī)療（ ） 工傷意外醫(yī)療（ ）非工傷意外身故 （ ） 非工傷意外殘疾（ ） 喪葬津貼 （ ）工傷意外身故 （ ） 工傷意外殘疾 （ ） 重大疾病 （ ） 被保險(xiǎn)人姓名性別年齡身份證號(hào)碼事故經(jīng)過事故日期原因地點(diǎn)現(xiàn)狀事故是否已通知本公司 是 請(qǐng)注明日期： 年 月 日 否事故是否已報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 是（請(qǐng)附材料） 否事故著如身故，是否已檢驗(yàn)死因 是（請(qǐng)附報(bào)告） 否目前是否正在申請(qǐng)或已經(jīng)獲得其他保險(xiǎn)公司、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償 是 否若是，請(qǐng)具體說明： 申請(qǐng)人

34、姓名聯(lián)系 （含區(qū)號(hào)）與被保險(xiǎn)人關(guān) 系配偶 本人父母/子女 監(jiān)護(hù)人被保險(xiǎn)人所在電信單位名稱和代碼按保險(xiǎn)合同約定，如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金的領(lǐng)取方式為：直接轉(zhuǎn)帳至中國電信集團(tuán)湖南省電信統(tǒng)一為參保職工辦理并下發(fā)的被保險(xiǎn)人個(gè)人存折帳戶中，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的個(gè)人帳戶詳細(xì)資料（清晰填寫）。開戶銀行戶名（限被保險(xiǎn)人本人）帳 號(hào)鄭重聲明：1、 本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí)；2、 本人同意任何單位和個(gè)人均可向中國平安保險(xiǎn)股份提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料（包括病歷、帳單、司法證明資料等）；3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳戶提供錯(cuò)誤而導(dǎo)致劃帳不成功的后果。 申請(qǐng)人簽字：年 月 日所在單位證明：?jiǎn)挝缓炚拢?年 月 日注

35、：最后一欄由被保險(xiǎn)人所在單位的“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專管員”填寫。附件三：補(bǔ)充醫(yī)療公共保額申請(qǐng)書被保險(xiǎn)人姓名性別年齡身份證號(hào)碼單位名稱職級(jí)以往理賠情況（病因、已理賠次數(shù)、已理賠金額）申請(qǐng)金額投保單位意見：投保單位蓋章： 年 月 日承保單位意見： 投保單位蓋章： 年 月 日注意：申請(qǐng)公共保額的被保人需提供與正常賠付申請(qǐng)相同的資料。附件四：中國平安保險(xiǎn)股份平安補(bǔ)充住院團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款（平保發(fā)20026號(hào)，2002年2月經(jīng)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案） 第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它

36、書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人住院進(jìn)行治療，本公司就符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的各項(xiàng)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用按本合同約定的支付范圍和支付比例給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付以本合同約定的保險(xiǎn)金額為限。第三條 責(zé)任免除 對(duì)下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害、患?。欢?、被保險(xiǎn)人自殺、自殘或違法犯罪行為；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；五、被保險(xiǎn)人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

37、六、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；七、核輻射、核爆炸或核污染；八、不屬于當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；九、保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病所致的醫(yī)療費(fèi)用。 第四條 保險(xiǎn)期間 本合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本合同約定的生效日零時(shí)起至約定的終止日二十四時(shí)止。 第五條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司共同書面約定的支付范圍和支付比例確定。一經(jīng)確定，在該保單年度內(nèi)不得變更。本合同的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保人與本公司約定的支付范圍和支付比例確定，并在本合同中載明。保險(xiǎn)費(fèi)的交納方式為年交。 第六條 如實(shí)告知 訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投

38、保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人或被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對(duì)于本合同或該被保險(xiǎn)人資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人或被保險(xiǎn)人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同或該被保險(xiǎn)人資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計(jì)算）。投保人應(yīng)向本公司提供最近三年被保險(xiǎn)人群的人員變化、醫(yī)療費(fèi)用支

39、出情況的有關(guān)數(shù)據(jù)和資料。 第七條 受益人 補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理指定或變更。 第八條 保險(xiǎn)事故通知當(dāng)被保險(xiǎn)人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付線的80%時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道之日起三日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。被保險(xiǎn)人應(yīng)在本公司或當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，若因急診未在上述醫(yī)院就診，應(yīng)在三日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入指定或認(rèn)可的醫(yī)院。若確需在非指定或非認(rèn)可醫(yī)院就診的，應(yīng)向本公司提出書面申請(qǐng)，本公司在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù)，對(duì)于本

40、公司同意在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，對(duì)這期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金。第九條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)一、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人于當(dāng)次治療結(jié)束后十日內(nèi)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金。否則，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。1上述指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的入出院證明； 2該保單年度內(nèi)首次申請(qǐng)理賠時(shí)，申請(qǐng)人或投保人應(yīng)提供指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人該保單年度歷次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證、病歷；該保單年度內(nèi)再次申請(qǐng)理賠時(shí)，則只需提供當(dāng)次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證、病歷；3被保險(xiǎn)

41、人的身份證明；4被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。被保險(xiǎn)人若已通過其它途徑獲得了部分住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供住院醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費(fèi)用單位的印章后本公司按本合同承擔(dān)剩余住院醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)責(zé)任。二、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。三、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給

42、付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以給付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。第十條 合同效力的中止除本合同另有約定外，投保人逾寬限期仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起中止效力。第十一條 合同效力恢復(fù)從本合同效力中止至當(dāng)期保費(fèi)應(yīng)交日后一個(gè)月，投保人申請(qǐng)恢復(fù)合同效力的，應(yīng)填寫復(fù)效申請(qǐng)書，并按本公司規(guī)定提供相關(guān)資料，經(jīng)本公司同意后，雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起，合同效力恢復(fù)。從本合同效力中止至當(dāng)期保費(fèi)應(yīng)交日后一個(gè)月雙方未

43、達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。第十二條 地址變更投保人地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。第十三條 合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商同意，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。第十四條 投保人解除合同的處理本合同成立后，如果未發(fā)生索賠的，投保人可以書面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和資料：1投保人證明及保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證；2保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)；3解除合同申請(qǐng)書。二、投保人要求解除

44、合同的，本合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日起保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計(jì)算）。 第十五條 爭(zhēng)議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，可協(xié)商解決，如雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可申請(qǐng)仲裁或向簽發(fā)保險(xiǎn)單的本公司的分支機(jī)構(gòu)所在地法院提起訴訟。第十六條 釋義【本公司】 指中國平安保險(xiǎn)股份。【投保人】 指投保單位。【被保險(xiǎn)人】 指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員?！局Ц斗秶?根據(jù)投保人與本公司約定的補(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用起付線和補(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用限額共同確定的本公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍?！狙a(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用起付線】 指投保人與本公司約

45、定的由本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)?！狙a(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用限額】 指由投保人與本公司約定的被保險(xiǎn)人支出的合理且必要的累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過此限額部分本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 【意外傷害】 指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?！咀≡骸?指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害并符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定而入住醫(yī)院進(jìn)行治療?！踞t(yī)療費(fèi)用】 指治療疾病或損傷而發(fā)生的合理必要且符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的費(fèi)用?！景滩　?指后天性免疫力缺乏綜合癥?！景滩〔《尽?指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如

46、在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒?！緝舯ＹM(fèi)】 指所交保費(fèi)扣除管理費(fèi)（含營業(yè)費(fèi)用、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保障基金等）和代理費(fèi)，扣除部分占所交保費(fèi)的25%。中國平安保險(xiǎn)股份平安團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn)條款（9906）（平保發(fā)1999066號(hào)，1999年6月經(jīng)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案） 第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任： 被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病身故，本公司

47、按其保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第三條 責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任： 一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害； 二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷； 三、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品； 四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具； 五、被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間； 六、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂； 七、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述情形，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并在扣除手續(xù)費(fèi)后按約定退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。 第四條 保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間

48、為一年。自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。 第五條 保險(xiǎn)費(fèi) 一、本合同的保險(xiǎn)費(fèi)總額以平均保險(xiǎn)費(fèi)率乘保險(xiǎn)金額總額計(jì)算，但在本合同有效期間內(nèi)因保險(xiǎn)金額總額的增減而致保險(xiǎn)費(fèi)總額有增減時(shí)，投保人與本公司應(yīng)就其差額補(bǔ)交或返還。二、前項(xiàng)所稱“平均保險(xiǎn)費(fèi)率”按簽定本合同或續(xù)保時(shí)，根據(jù)投保人的危險(xiǎn)程度及每一被保險(xiǎn)人的年齡、性別、保險(xiǎn)金額所算出的保險(xiǎn)費(fèi)總和除以全體被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額總和計(jì)算。 第六條 如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人

49、、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對(duì)于本合同或資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同或資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險(xiǎn)費(fèi)。 第七條 受益人的指定和變更被保險(xiǎn)人可指定一人或數(shù)人為保險(xiǎn)金受益人，受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定受益人順序和受益份額，未確定份額的，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險(xiǎn)人可以變更受益人，但需書面通

50、知本公司，由本公司在保險(xiǎn)單上批注。 第八條 保險(xiǎn)事故通知投保人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。 第九條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 一、身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 由受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金： 1、投保人證明及保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證； 2、最近一期交費(fèi)收據(jù)； 3、受益人戶籍證明及身份證明； 4、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書； 5、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件； 6、被保險(xiǎn)人戶

51、籍注銷證明； 7、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。 二、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。 三、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。 四、如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后三十日

52、內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。 五、受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年不行使而消滅。 第十條 被保險(xiǎn)人變動(dòng) 一、投保人因在職人員變動(dòng)需要加保的，應(yīng)書面通知本公司，本公司經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后，開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 二、投保人因被保險(xiǎn)人離職或其他原因而退保時(shí)，應(yīng)書面通知本公司，該被保險(xiǎn)人資格自通知到達(dá)之次日零時(shí)起喪失。如投保人要求的退保日期在通知到達(dá)日之后，則該被保險(xiǎn)人資格自該退保日零時(shí)起喪失。本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。三、本合同的被保險(xiǎn)人數(shù)少于八人, 或低于有參加保險(xiǎn)資格人數(shù)的百分之七十五時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。 第十一條 危險(xiǎn)變更的通知義務(wù) 投保人或被保險(xiǎn)人由于工作場(chǎng)所、設(shè)備、業(yè)務(wù)種類或其他變更，導(dǎo)致危險(xiǎn)有顯著增加時(shí)，投保人應(yīng)于十日內(nèi)以書面通知本公司，因未通知而使本公司遭受的損失，投保人應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。 本公司接到前項(xiàng)通知后三十日內(nèi)，有權(quán)根據(jù)危險(xiǎn)增加的程度要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或解除本合同。 危險(xiǎn)顯著減少時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人有權(quán)要求本