醫(yī)院感染管理工作手冊內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理工作手冊科室年度醫(yī)院感染管理委員會編制醫(yī)院感染管理工作手冊使用說明根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化， 制度化、常規(guī)化。我科特制訂了感染管理工作手冊 ，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 要求各科室做到：1、本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，適用于各臨床科室和醫(yī)技科室。 各項內(nèi)容必須如實填寫， 字跡清楚。有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。2、本手冊中科室年度計劃、培訓計劃、年度總結(jié)、風

2、險評估及降低風險措施由感染管理小組組長或副組長制訂并督促執(zhí)行，手衛(wèi)生依從性觀察表由感染管理小組成員完成， 職業(yè)暴露登記表由護士長或感控兼職護士填寫，其余部分由執(zhí)行護士完成。3、科室感染管理活動每月至少開展一次。對醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核存在的問題，應(yīng)認真記錄分析總結(jié)，并在下次科室醫(yī)院感染管理活動中進行小結(jié)，體現(xiàn)持續(xù)改進。4、科室醫(yī)院感染知識培訓每 2 月開展 1 次，重點科室（包括：層流手術(shù)室、產(chǎn)科、新生兒科、 ICU、血透室、內(nèi)鏡室、檢驗科、消毒供應(yīng)室）醫(yī)院感染培訓每月開展 1 次，有 PPT講義、簽到及個人筆記。理論考核每季度 1 次，考核成績需記錄在手冊內(nèi)，講義及試卷每次完成后裝訂存檔。5、

3、詳細登記科室住院病人醫(yī)院感染病例登記表，按時上報，及時處置，追蹤轉(zhuǎn)歸。6、出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員無菌操作違規(guī)事件及時登記，評價改進效果。7、出現(xiàn)職業(yè)暴露事件及時正確處置，詳細填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報登記表并上報院感科進行評估、指導、追蹤。8、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。9、科室院感管理相關(guān)記錄要求：在次月4 日前完成上月所有活動記錄，完成情況納入科室每月院感績效考核。10、本手冊按年度編印， 各科室每年一冊， 須自行妥善保管前三年完整手冊備查。本科室醫(yī)院感染管理小組成員組長（科主任）：副 組 長（護士長）：兼職醫(yī)生：兼職護士：目錄1、科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃2、醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標

4、準.xls(2017版）3、2017 年醫(yī)院感染管理目標責任書.14、臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理小組的組成及職責.3、臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師職責.556、臨床科室醫(yī)院感染管理兼職護士職責.67、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的職責.78、1-12 月院感質(zhì)控小組活動記錄.89、1-12 月醫(yī)院感染知識培訓登記.2010、1-12 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表.2611、1-12 月手衛(wèi)生依從性督查記錄.3812、1-4 季度手消毒液領(lǐng)用登記表.5013、1-4 季度醫(yī)院感染知識理論考核成績匯總表.5114、科室住院病人醫(yī)院感染病例登記表.53、多重耐藥菌目標監(jiān)測科室登記表.551

5、516、抗菌藥物使用及微生物樣本送檢登記表.5817、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表.5918、醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié).602017 年醫(yī)院感染管理目標責任書：為加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療機構(gòu)消毒規(guī)范（2012 版）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準（2017 年版）的有關(guān)規(guī)定，特制訂本責任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，感控醫(yī)師、感控護士組成，做到分工明確、責任落實，切實履行小組職責。2、明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，

6、有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。3、組織醫(yī)務(wù)人員參加院內(nèi)醫(yī)院感染知識培訓，科內(nèi)院感知識培訓每2月（或 1月）1次，每季度理論考核1 次，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在 24 小時之內(nèi)上報院感科，力求做出病原學診斷，針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。如有遲報、漏報，按有關(guān)規(guī)定處理。5、當科室發(fā)生以下情形：（1）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導

7、致患者死亡、 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果；（3）10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。應(yīng)當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 和醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求報告院感科和分管院長。6、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。7、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平，統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心集中處置；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物

8、品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。8、認真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，配備必要的手衛(wèi)生用品，普及速干手消毒劑的使用，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生5 時刻，提高醫(yī)技人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從率和正確率。每月觀察醫(yī)生15 個時機，護士25 個時機，保潔人員10 個時機，開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和數(shù)據(jù)庫。9、防止職業(yè)暴露事件的發(fā)生。做好標準預(yù)防，科室配備必要的防護用品，指導本科室工作人員（包括保潔人員）做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，推動安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識、知識和技

9、能，減少注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率。10、有關(guān)指標：（1）無醫(yī)院感染暴發(fā)事件、無多重耐藥菌感染暴發(fā)事件、無傳染病暴發(fā)流行，無醫(yī)療廢物泄漏遺撒事件發(fā)生。（2）醫(yī)院感染發(fā)病率 8%；（3）醫(yī)院感染漏報率 20%；（3）I類切口手術(shù)部位感染率 0.5%（外系科室） ；（5）I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 30%（外系科室）；（6）臨床感染病例標本送檢率 50%；（7）科室醫(yī)務(wù)人員（含保潔）手衛(wèi)生依從性 80%，洗手方法正確率 95%；（8）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；（9）多重耐藥菌規(guī)范處置、上報率100%。(10) 職業(yè)暴露規(guī)范處置、上報率 100%。以上目標責任望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感

10、染管理辦法及醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核評分標準等有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻鹤o士長（簽名）：醫(yī)院感染管理委員會主任（簽名） ：年月日年月日臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理小組的組成及職責1、醫(yī)院感染管理小組組長、 副組長分別由各科室主任、 護士長擔任，組員由各科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成。2、組長、副組長負責組織、落實本科室醫(yī)院感染管理、控制、人員分工、經(jīng)常性的管理教育工作； 每月開展科室感染管理小組活動一次； 對醫(yī)院感染管理工作提出年初計劃、進行年終總結(jié)。3、組織科內(nèi)人員認真學習和執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范（2012 版）、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、手

11、衛(wèi)生規(guī)范 等法律法規(guī)； 認真學習并執(zhí)行醫(yī)院制定的有關(guān)醫(yī)院感染控制管理的相關(guān)文件、 制度及通知精神， 認真做好本科室的醫(yī)院感染控制管理、傳染病疫情控制管理等工作。培訓每 2 月( 或 1 月）1次，理論考核每季度 1 次。4、負責本科室醫(yī)院感染管理、傳染病疫情管理、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露、一次性醫(yī)療用品等管理的各項工作， 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定本科室的管理制度，并組織實施。5、依據(jù)院感科下發(fā)的衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）和醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護與處理程序（試行）等要求，組織人員對本科室發(fā)生的職業(yè)暴露進行處理、報告、初步評估及追蹤等。6、加強本科室醫(yī)院

12、感染管理，積極提高醫(yī)院微生物樣本送檢率，規(guī)范多重耐藥菌的管理流程， 檢查、審核和監(jiān)督本科室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染病例的報告工作，降低醫(yī)院感染漏報率。7、對醫(yī)院感染病例、醫(yī)院感染監(jiān)測和結(jié)果的反饋意見及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控和分析， 采取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查和控制。8、加強本科室的傳染病疫情管理工作，嚴格執(zhí)行傳染病防治法和醫(yī)院傳染病疫情管理制度等相關(guān)文件，檢查、監(jiān)督本科室的傳染病疫情登記、報告，杜絕遲報、漏報。9、督查本科室抗菌藥物使用情況，分析并持續(xù)改進。10、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 ，對科室醫(yī)護人員每月進行手衛(wèi)生時機調(diào)查，計算每床日

13、手消毒劑消耗量、手衛(wèi)生依從率、正確率，制定持續(xù)改進措施。11、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物管理條例，監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)療廢物的管理。12、配合院感科進行每月重點科室及重點部門的物表、手、空氣、消毒劑等的院感監(jiān)測采樣工作，對存在的問題及時整改。13、督促檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離措施。14、做好衛(wèi)生員、陪伴、探視者的衛(wèi)生管理。15、科室院感管理小組配合院感科不定期對各科室醫(yī)院感染管理執(zhí)行情況進行檢查，對檢查情況進行分析、整改和評價，并納入月、季度、年終醫(yī)療質(zhì)量工作考核。臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師職責1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測

14、、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。2、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時報告、督促科內(nèi)感染病人主管醫(yī)師及時送檢標本， 做到有樣必采、 正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗?？剖衣﹫舐?20%。4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑， 采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。6、在科主任領(lǐng)導下，組織開展本科室感染預(yù)

15、防、控制知識的培訓。臨床科室醫(yī)院感染管理兼職護士職責1、在護理部、護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)的的落實情況。2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑留取標本及時送病原微生物檢查及藥敏試驗。3、熟練掌握消毒隔離知識，監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒實施情況及感染病人（包括需監(jiān)控的多重耐藥菌株感染） 的消毒隔離管理情況，防止造成醫(yī)院感染事件的流行或爆發(fā)。4、做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。5、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。6、做好對衛(wèi)生員、護工、護理員、探視

16、人員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。7、負責向本科病人做有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣教，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓。8、配合護士長抓好本科室醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，并做好交接登記。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握醫(yī)院感染診斷標準；掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則，做到合理使用抗菌藥物。3、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離措施。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時規(guī)范采集病原學標本送微生物室培養(yǎng)和藥敏鑒定，查找感染源和感染途徑， 控制傳播，積極治療病人，及時報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。5、診治法定傳染病，按傳染

17、病防治法的規(guī)定報告；正確處置醫(yī)療廢物。6、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識及傳染病防治知識的培訓及考試。7、遵守標準預(yù)防原則，做好職業(yè)安全防護，正確執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)范，有效避免職業(yè)暴露發(fā)生。1 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：2 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：3 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：4 月院感質(zhì)控小組活動記

18、錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：5 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：6 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：7 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：8 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的

19、措施落實情況的效果評價）：9 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：10 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：11 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：12 月院感質(zhì)控小組活動記錄檢查者：質(zhì)控內(nèi)容：存在問題：質(zhì)控時間：整改措施：效果評價（主要對上月質(zhì)控改進的措施落實情況的效果評價）：1 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主

20、講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：2 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。3 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：4 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。5 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：6 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注

21、：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。7 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：8 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。9 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：10 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。11 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：1

22、2 月醫(yī)院感染知識培訓登記時間：地點：主持人：主講人：參加人員（簽名)：培訓題目：內(nèi)容要點：備注：培訓PPT 課件存檔備查，個人筆記備查。1 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：2 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：3 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：4 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：5 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：6 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)

23、果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：7 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：8 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：9 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：10 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：11 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：12 月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果登記表監(jiān)測項目及結(jié)果：監(jiān)測不合格原因分析：整改措施：復(fù)查后情況：

24、1 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接觸環(huán)境后分析存在問題：改進措施：2 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接觸環(huán)境后分析存在

25、問題：改進措施：3 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接觸環(huán)境后分析存在問題：改進措施：4 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接

26、觸環(huán)境后分析存在問題：改進措施：5 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接觸環(huán)境后分析存在問題：改進措施：6 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接觸病人后接觸血液 /體液后接觸環(huán)境后分析存在問題：改進措施：7 月手衛(wèi)生依從性督查記錄二級督導采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)科級院級職業(yè)采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)醫(yī)生護士保潔指征采取手衛(wèi)生依從性觀察正確性正確率時機正確次數(shù)次數(shù)次數(shù)接觸病人前清潔 /無菌操作前接