工程科技合理用藥試題1

1、全市合理用藥電視大賽競(jìng)賽考核范圍及參考答案以下題目只用于本次競(jìng)賽復(fù)習(xí)和考試范 圍，競(jìng)賽題型與本題型不一致。來(lái)源：處方管理辦法 、醫(yī)院感染管理規(guī)范 、衛(wèi)生部和 省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、藥理學(xué)教科書、 衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳抗菌藥物專項(xiàng)整治方案及相關(guān)通知精神、 其他最學(xué)術(shù)進(jìn)展。1 號(hào)題（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？1、預(yù)防手術(shù)后切口感染； 2、清潔 - 污染或污染手術(shù)后手術(shù) 部位感染； 3 、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）簡(jiǎn)述不合理聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物的危害性？1 、使耐藥菌株更容易產(chǎn)生； 2 、增加抗感染藥物的不良反 應(yīng)； 3 、增加二重感染的幾率； 4、浪費(fèi)藥品，增加國(guó)家和患者 的

2、負(fù)擔(dān)； 5 、延誤治療，加重病情。2 號(hào)題（一）臨床上如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？應(yīng)根據(jù)感染的部位和嚴(yán)重程度選擇給藥途徑， 輕癥感染盡量 口服給藥，重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥， 病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服。（二）簡(jiǎn)述合理的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)掌握的原則。1 、感染菌譜及抗菌藥物耐藥譜； 2 、臨床微生物流行病不 學(xué)資料； 3、細(xì)菌的天然耐藥性； 4 、盡快判斷感染性質(zhì)； 5、藥 物的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特征等。3 號(hào)題 （一）抗菌藥物應(yīng)用是否正確合理主要基于哪兩個(gè)方面？1 、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物； 2 、選用的品種及給藥方案是 否正確、合理。（二）簡(jiǎn)述接受清潔外科手

3、術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始 時(shí)給藥；時(shí)間較短（小于 2 小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即 可；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)，或失血量大 >1500 ml ，可手術(shù) 中給予第 2 劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。4 號(hào)題（一）抗菌藥物分為哪三級(jí)進(jìn)行管理？ 非限制使用、限制使用、特殊使用。（二）簡(jiǎn)述妊娠期和哺乳期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)。 需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響： 1 、對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用；2 、對(duì)母體和胎兒胎兒均有毒性者， 如氨基糖苷類、 萬(wàn)古霉素等；3 、藥毒性低，

4、對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響、也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用，如青霉素、頭孢菌素類；4、哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。5 號(hào)題（一）全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起什么不良反應(yīng)？ 可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙孿、抽搐、 昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng) 反應(yīng)（青霉素腦病） 。（二）簡(jiǎn)述各級(jí)醫(yī)師分級(jí)開(kāi)具抗菌藥物的處方權(quán)限。1、住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病性開(kāi)具非限制制用抗菌藥 物處方； 2 、患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有 主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；3 、患者需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物治療時(shí)， 應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征 或確鑿依據(jù)， 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意， 處方需經(jīng)具有高

5、級(jí) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。 緊急情況下可以越權(quán) 使用，但只限于 1 天用量。6 號(hào)題 （一）第三代頭孢菌素適用于些種類的細(xì)菌感染？適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。 （二）簡(jiǎn)述抗感染藥物合理應(yīng)用的原則。嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、 禁忌癥， 密切觀察藥物 效果和不良反應(yīng)； 2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用 的指征； 3 、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的 給藥方法、間隔時(shí)間、途徑； 4 、密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí) 調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用； 5 、注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低抗感染藥物 費(fèi)用支出。7 號(hào)題 （一）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的有哪些，可能

6、會(huì)有什么結(jié)果？抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的在于增強(qiáng)抗感染的作用或擴(kuò)大抗 菌譜。聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)有協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)、拮抗 4 種結(jié)果。 （二） 簡(jiǎn)述抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中對(duì)抗菌藥物使用率、 強(qiáng)度和 外科預(yù)防用藥的控制指標(biāo)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60% ，門診患者 抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20% ，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD 以下； I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30% ；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。8 號(hào)題（一）在抗菌藥物分級(jí)管理中， 何謂限制性使用藥物

7、 （第二線） ？ 在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、 藥品價(jià)格等某些方面 在在局限性的抗菌藥物。（二）簡(jiǎn)述聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥。1 、致病菌不明的嚴(yán)重感染； 2 、單一藥物不能有效控制的 混合感染； 3、單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染； 4 、單一藥 物不能有效控制的多重耐藥菌感染； 5 、協(xié)同作用可使劑量減小， 藥物毒副作用降低； 6 、需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的疾 病，如結(jié)核病。9 號(hào)題（一） 18 歲以下未成年人使用氟哌酸可能產(chǎn)生什么不良影響？ 喹諾酮類抗菌素對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良的影響， 該類藥物 避免用于 18 歲以下未成年人。（二）簡(jiǎn)述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則

8、。1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào) 整給藥方案。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的 抗菌藥物。 3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排 出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 4.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。10 號(hào)題 （一）按抗菌藥物分級(jí)管理要求，頭孢哌酮 + 舒巴坦鈉屬于哪一 級(jí)，什么職稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？按抗菌藥物分級(jí)管理要求，頭孢哌酮 + 舒巴坦鈉屬于限制使 用藥物（二線抗菌藥物） ，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的醫(yī)師同意，并簽字。（二）簡(jiǎn)述小兒患者應(yīng)用抗菌素的注意事項(xiàng)。1.氨基糖苷類抗生素有明

9、顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避 免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供 選用時(shí)，方可選用該類藥物， 并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。2. 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定耳、 腎毒性， 小兒患者僅在有明確 應(yīng)用指征時(shí)方可使用。 在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 并應(yīng) 進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。 3.四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒 黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 不可用于 8 歲以下兒童。 4. 喹諾酮類抗 菌素對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良的影響，該類藥物避免用于 18 歲 以下未成年人。11 號(hào)題（一） 按抗菌藥物分級(jí)管理要求， 更昔洛韋屬于

10、哪一級(jí)，什么職 稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？按抗菌藥物分級(jí)管理要求， 更昔洛韋屬于特殊使用藥物 （三 線抗菌藥物） ，患者病情需要應(yīng)用時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征 或確鑿依據(jù)， 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意， 處方需經(jīng)具有高級(jí) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。（二）簡(jiǎn)述抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的要求。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、 藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處 方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25% 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份 處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨 床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)

11、結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī) 師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全 院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要 依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提 出警告， 限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 限制 處方權(quán)后， 仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的， 取消 其抗菌藥物處方權(quán)。12 號(hào)題（一）從藥理學(xué)角度講， 亞胺培南 / 西司他丁屬于哪一類抗菌素， 什么職稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？按抗菌藥物分級(jí)管理要求，亞胺培南/ 西司他丁屬于特殊使用藥物（三線抗菌藥物） ，患者病情需要應(yīng)用時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨 床用藥指

12、征或確鑿依據(jù)， 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意， 處方需 經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 （二）簡(jiǎn)述中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)遵循的原則 。1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù) 中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥， 充分考慮藥物之間的相互作 用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量， 根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整 用藥。 2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位 注射、靜脈注射） 。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用， 謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用， 嚴(yán)禁混 合配伍。13 號(hào)題（一） 門（急）診癌癥疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精 神藥品的，建立的

13、專用病歷中要留存哪些材料？專用病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1.二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；2. 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3. 為患者代辦人員身份證明文件。（二）簡(jiǎn)述I類切口手術(shù)使用抗菌藥物的原則和給藥方法。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物， 確需使用時(shí)，要嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、 用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 給藥方法要按 照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 有關(guān)規(guī)定， 術(shù)前 0.5-2 小時(shí)內(nèi)， 或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于241500ml ，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。14 號(hào)題 （一）處方管理

14、辦法中，對(duì)一般和急診處方的用量時(shí)間長(zhǎng)短 有何規(guī)定？處方一般不得超過(guò) 7 日用量；急診處方一般不得超過(guò) 3 日 用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況， 處方用量可適當(dāng)延 長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 （二）簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)， 其嚴(yán)重程度與用藥劑量及 用藥時(shí)間成正比， 主要有： 1.醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征， 如向心性肥胖、 滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、 骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死） 、女 性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。 2.誘發(fā)或 加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。 3. 誘發(fā)或加劇胃十二指腸

15、潰 瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血壓、充血性心力衰竭 和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。 5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血 癥。 6.肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。 7.激素性青光眼、激 素性白內(nèi)障。 8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性 格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。 10. 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎 縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面 部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。 11. 吸入型 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、 感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也

16、可能出現(xiàn)全身不 良反應(yīng)。15 號(hào)題（一）藥品不良反應(yīng)的概念是什么？ 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或改變生理功能過(guò)程中，正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú) 關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。（二）簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。 1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi) 膜炎或敗血癥等重癥感染。 4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗 菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5.由于藥物 協(xié)同抗菌作用， 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少， 如 兩性

17、霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)， 前者的劑量可 適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。16 號(hào)題（一）合理用藥的四大要素是什么？1.安全性， 讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的治療效 果。 2.有效性，通過(guò)藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。 3.經(jīng)濟(jì)性，以 最小的投入成本獲得最滿意的治療效果4. 適當(dāng)性，以適當(dāng)?shù)乃幤?、適當(dāng)?shù)膭┝浚?在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間， 經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑?給適當(dāng)?shù)牟∪耍?使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。（二）結(jié)合你的工作實(shí)際，簡(jiǎn)述合理用藥的意義。1.對(duì)待藥物應(yīng)取一分為二的態(tài)度， 因?yàn)樗幬锏淖饔靡簿哂袃?面性：其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的一面；但其另 一面則是對(duì)人體造成的不良

18、反應(yīng)往往難以避免， 對(duì)社會(huì)的危害更 不容忽視。 迄今為止， 人類還不能達(dá)到研制出的藥物完全有益無(wú) 害，因此只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、 過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng) 用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。 2. 藥物是社會(huì)發(fā) 展必不可少的寶貴資源， 其實(shí)際種類數(shù)量十分有限， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿 足人類日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求， 必須在藥物資源的配置和使用 方面精打細(xì)算，通過(guò)正確選用、合理使用， 發(fā)掘現(xiàn)有藥品的作用 潛力，才能提高使用效益，從而減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。17 號(hào)題 （一）藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？1.副作用， 2.毒性作用， 3.后遺效應(yīng)， 4.變態(tài)反應(yīng)， 5.繼發(fā)反 應(yīng)， 6.特異質(zhì)反應(yīng)， 7

19、.藥物依賴性， 8.致癌作用， 9.致突變， 10. 致畸作用。（二）簡(jiǎn)述青霉素類抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)。1.無(wú)論采用何種給藥途徑， 用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn) 患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、 其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史， 并 須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。 2.過(guò)敏性休克一旦發(fā)生， 必須就地?fù)尵龋?并立即給病人注射腎上腺素， 并給予吸氧、 應(yīng)用升壓藥、腎上腺 皮質(zhì)激素等抗休克治療。 3.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射 增強(qiáng)、肌肉痙攣、 抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) （青霉素腦?。?， 此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 4. 青霉素不用于鞘內(nèi)注 射。 5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 6.本類藥物

20、在堿性溶液中易失活。18 號(hào)題 （一）醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循什么原則。醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效、 經(jīng)濟(jì)的 原則。（二）簡(jiǎn)述內(nèi)兒科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則。1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染， 可 能有效。如目的在于預(yù)防任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。 2. 預(yù)防在 一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。 長(zhǎng)期預(yù)防用藥， 常不能達(dá)到目 的。 3.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，通常不宜常規(guī)預(yù)防 性應(yīng)用抗菌藥物。 4. 對(duì)昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫功能低下等 綜合病征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物并無(wú)效果， 相反可能招致菌群失調(diào)及 耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只在一些特定情況下酌

21、情應(yīng)用。19 號(hào)題 （一）影響藥物效應(yīng)的機(jī)體方面的因素有哪些？ 年齡、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳因素、晝夜節(jié)律。（二） 簡(jiǎn)述非甾體類搞炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。20 號(hào)題 （一）何謂耐藥性？耐藥性又稱抗藥性， 一般是指病原體與藥物多次接觸后， 對(duì) 藥物的敏感性下降甚至消失， 致使藥物對(duì)該病原體的療效降低或 無(wú)效。（二）簡(jiǎn)述磺胺類抗菌藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。1.禁用于對(duì)任何一種磺胺類藥物過(guò)敏以及對(duì)呋塞米、礬類、 噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者。2.本類藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)， 并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、 中 毒性表皮壞死松解型藥疹等， 因此過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過(guò)

22、敏 史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。3. 本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血， 用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血 象變化。 4. 本類藥物可至肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退， 嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死， 用藥期間需定期測(cè)定肝功能。 肝病患者應(yīng) 避免使用本類藥物。 5. 本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎 功能。 腎功能減退、失水、 休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重 或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。 6. 本類藥物可引起腦性核黃疸，因 此禁用于新生兒及兩月齡以下兒童。 7.妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避 免用本類藥物。 8. 用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶 尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物

23、。21 號(hào)題 （一）輸液反應(yīng)的原因主要有哪幾種？1.致熱源：是指輸液中的微生物及代謝產(chǎn)物， 是一種內(nèi)毒素， 主要來(lái)源有配制液體的原料、 液體制備過(guò)程、 使用過(guò)程及輸液器 具不潔或滅菌不全等； 2. 不溶性微粒：如橡膠微粒、不溶性無(wú)機(jī) 鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò) 程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等；3.聯(lián)合用藥：由于藥物配伍不當(dāng)，添加藥物過(guò)多或添加藥物本身熱源不合格， 易引起輸液反應(yīng)，輸液中的微粒增加與加入針劑數(shù)量成正比。 4. 輸液器具：在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存過(guò)程中不按規(guī)定進(jìn)行，使輸液器 具污染，也是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)因素； 5. 治療室和輸液過(guò)程中 空氣清潔

24、程度； 6. 致敏藥物：此類藥物使用前必須做過(guò)敏皮膚試 驗(yàn)，陰性者方可應(yīng)用； 7.輸液技術(shù)：輸液操作人員無(wú)菌觀念差、 藥物配制太久、輸液速度過(guò)快、藥物濃度過(guò)高、所輸液體溫度過(guò) 低等。（二）簡(jiǎn)述輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施。輸液反應(yīng)的預(yù)防： 1. 輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種，多種 藥物配伍易造成微粒、 熱原疊加引起輸液反應(yīng)。 由于中草藥注射 劑既易帶入微粒， 又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)， 因此使用中草藥注 射劑時(shí)盡量不要與其他藥物配伍。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí) 行查對(duì)制，仔細(xì)檢查液體有無(wú)混濁， 瓶口是否松動(dòng)， 瓶身有無(wú)裂 縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外 線定時(shí)消毒，保持

25、空氣清潔，防止污染。 3. 選擇適宜的稀釋劑和 輸液速度， 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配， 選用藥品說(shuō)明書上的稀釋劑， 并查 看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、 病情、 身體狀況及 藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。輸液反應(yīng)的處理： 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液， 更換輸 液器及液體（保留備查） ，做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因 為再次靜脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。22 號(hào)題（一） 輸液時(shí)鉀離子濃度不能超過(guò)多少， 如果輸入過(guò)快或濃度過(guò) 高時(shí)會(huì)有什么不良后果？一般液體里鉀的濃度不能超過(guò) 0.3% ，輸液中鉀離子直接注 入血管中，滴注太快容易引起心臟停跳，補(bǔ)鉀濃度不宜過(guò)高，血 液中鉀離子濃度過(guò)高時(shí)， 對(duì)心肌收縮

26、有抑制作用， 可以使心跳在 舒張期停止。（二）簡(jiǎn)述腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用原則。1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào) 整給藥方案。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié) 果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 23 號(hào)題（一）何謂拮抗？ 所用抗感染藥物的抗菌作用彼此之間有一定程度的抵消。1.兩種化學(xué)藥劑作用于生物機(jī)體時(shí)，一種化學(xué)藥劑干擾另一種藥劑的毒效，或彼此互相干擾對(duì)方的毒效，使總體毒效下降的現(xiàn)象。 2. 一種污染物因另一種污染物的存在而使其毒性減少的作用。3.一種物質(zhì)的作用被同時(shí)

27、存在的另一種物質(zhì)所抵消的現(xiàn)象。 拮抗作用是指不同激素對(duì)某一生理效應(yīng)發(fā)揮相反的作用從而穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境。拮抗簡(jiǎn)單說(shuō)就是抵 抗的意思。（二）簡(jiǎn)述藥源性疾病的診斷依據(jù)和治療措施。 藥源性疾病的診斷依據(jù)： 1. 追溯用藥史。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真仔細(xì) 的詢問(wèn)患者治療疾病的過(guò)程， 了解其用藥史是診斷藥源性疾病的 關(guān)鍵。 2. 確定用藥時(shí)間以及劑量與臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系。3. 詢問(wèn)用藥過(guò)敏史和家族史。 有些特異體質(zhì)的病人常對(duì)多種藥物發(fā)生不 良反應(yīng)， 甚至家族成員也曾發(fā)生過(guò)相同的反應(yīng)， 了解病人的用藥 過(guò)敏史和家族史，對(duì)診斷藥源性疾病的有幫助。 4. 排除藥物以 外的因素，只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)病，患者的營(yíng)養(yǎng) 狀

28、況和環(huán)境因素造成的影響， 才能確定藥源性疾病的診斷。 5. 致 病藥物的確定。 應(yīng)根據(jù)藥物應(yīng)用的先后順序、 確定最可以的致病病菌， 然后有意識(shí)的停用最可疑藥物或引起相互作用的藥物，根據(jù)停藥后的癥狀的變化情況，以確診藥源性疾病。6. 必要的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。依據(jù)藥源性疾病的情況，檢查病人的嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、 皮試、致敏藥物的免疫學(xué)檢查、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)的 激發(fā)試驗(yàn)等。 7.流行病學(xué)調(diào)查。有些藥源性疾病，只有通過(guò)流行 病學(xué)的調(diào)查，方能確診。藥源性疾病的治療措施： 1.停用致藥源性疾病的藥物。 2. 促 進(jìn)致病藥物的排除。 盡量設(shè)法加強(qiáng)體內(nèi)藥物的排泄， 目的是使進(jìn) 入體內(nèi)的藥物盡快排出體外， 以達(dá)

29、到由藥物造成已損傷組織器官 的盡快恢復(fù)的目的。如：輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附 血液透析等。 3.拮抗劑的使用。如果致病藥物有拮抗劑存在，則 用拮抗劑可治療和環(huán)節(jié)癥狀。 4. 對(duì)癥治療：根據(jù)癥狀用藥治療。 24 號(hào)題（一）何謂藥源性疾??？是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過(guò)程中， 以用藥有 關(guān)的人體功能異常或組織損傷引起的臨床癥狀。（二） 作為一名醫(yī)務(wù)工作者， 你對(duì)群眾到藥店自行購(gòu)藥有什么建 議或忠告。1.建議患者到藥店買藥時(shí)，要先去詢問(wèn)醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診 斷或者給出建議后再去買藥。對(duì)病情、對(duì)癥狀，要心中有數(shù)。不 能盲目購(gòu)藥，這樣可能會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)果，輕則無(wú)治療作用， 花了 冤枉錢，延誤

30、病情；重則可能會(huì)危及生命。2、仔細(xì)查看藥品，不輕信推薦。應(yīng)首先查看其是否屬于藥 品，不要誤把保健品、保健食品、 醫(yī)療器械或消毒品當(dāng)成藥品買回家，以防上當(dāng)3、分辨出品廠家，謹(jǐn)防假劣藥品。首先盡可能到正規(guī)的大 藥店去買藥， 選擇信譽(yù)較好的制藥廠出品的藥物， 拿到藥物認(rèn)真 查驗(yàn)有效期， 看是否過(guò)期， 并細(xì)心觀察包裝等是否有假冒偽劣嫌 疑，并且注意買藥后一定要開(kāi)具購(gòu)藥發(fā)票。4、不亂買替代藥品。遇到醫(yī)生開(kāi)具的藥物沒(méi)有時(shí)，應(yīng)盡快 告知醫(yī)生再行選擇，而不是由患者隨意地選擇替代藥品。5、看是否有執(zhí)業(yè)藥師在場(chǎng)。當(dāng)購(gòu)買處方藥品時(shí)，要由執(zhí)業(yè) 藥師來(lái)審核醫(yī)師處方， 當(dāng)符合規(guī)定時(shí)方可以調(diào)配， 如果處方有問(wèn) 題，不能確保

31、患者用藥安全的，藥師可以拒絕調(diào)配。25 號(hào)題 何謂超級(jí)細(xì)菌？超級(jí)細(xì)菌是對(duì)所有抗生素有抗藥性的細(xì)菌的統(tǒng)稱。 能在人身 上造成濃瘡和毒皰， 甚至逐漸讓人的肌肉壞死。 這種病菌的可怕 之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物抗 生素的抵抗能力，對(duì)這種病菌，人們幾乎無(wú)藥可用?！俺?jí)細(xì)菌” 更為科學(xué)的稱謂應(yīng)該是 “產(chǎn) NDM-1 耐藥細(xì)菌 引1”，即攜帶有 NDM-1 基因，能夠編碼I型新德里金屬B - 內(nèi)酰胺酶，對(duì)絕大多數(shù)抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素除外）不再 敏感的細(xì)菌。 臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無(wú)效的大腸 埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染。 （二）簡(jiǎn)述超級(jí)細(xì)菌的形成原因

32、及預(yù)防措施。形成原因：正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗 生素的環(huán)境，出現(xiàn)了各種超級(jí)細(xì)菌。預(yù)防措施： 1 合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防 超級(jí)病菌流行的最重要的手段。對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持“四 不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便 停藥。 2注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉， 合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。3 如果去醫(yī)院探視VRE 感染的患者， 應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)， 做好消毒、 隔離 工作，避免因探視而感染此種疾病。 4 自身免疫力是最好武器： 其實(shí)，人身上平時(shí)就依附著大量細(xì)菌。 但只要身體健康，抵抗力 強(qiáng)，這些細(xì)菌就毫無(wú)興風(fēng)作浪的可能。由于“

33、超級(jí)細(xì)菌”難以治 療，對(duì)付它最好辦法是防御。26 號(hào)題（一）何謂醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的 感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院時(shí)已經(jīng)獲 得或入院時(shí)處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染 也屬于醫(yī)院感染（二）簡(jiǎn)述不合理用藥的常見(jiàn)表現(xiàn)。1. 有病癥未得到治療； 2. 選用藥物不當(dāng)； 3.用藥不足； 4. 用 藥過(guò)量或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 5.不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?6.無(wú)適應(yīng)癥用藥；7. 務(wù)必要的使用價(jià)格昂貴的藥品； 8.給藥時(shí)間、間隔、途徑不適 當(dāng)； 9.重復(fù)給藥。27 號(hào)題（一） 何謂藥物的成癮性？藥物成癮：是濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某

34、種藥物 而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，撤去藥物后可引起一些特殊的癥狀 即戒斷癥狀。（二）在我國(guó)不合理用藥的突出表現(xiàn)有哪三個(gè)方面。1. 抗生素的臨床應(yīng)用是目前存在的主要問(wèn)題:2.腎上腺皮質(zhì)激素使用指征掌握不嚴(yán)，濫用現(xiàn)象也較多； 3.解熱鎮(zhèn)痛藥不合理 應(yīng)用現(xiàn)象更為嚴(yán)重。2、抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：（ABCDE）A無(wú)指征的預(yù)防用藥B無(wú)指征的治療用藥C抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E療程不合理3、4、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（ABCD）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié) 果選用抗菌藥物；C按照藥物的抗菌作用特

35、點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥 物特點(diǎn)制訂；E 非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物5 、腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（ ABCD ）A 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須 調(diào)整給藥方案。B 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥 物。C 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途 徑調(diào)整給藥劑量及方法。D 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒 性低的抗菌藥物。E 以上都不是6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物 特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（ ABCE ） A 病原菌B 感

36、染部位C 感染嚴(yán)重程度D 患者的體溫E 患者的生理、病理情況8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（ ABCDE ）A 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥 等重癥感染。D需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感 染，如結(jié)核病、深部真菌病。E 2種或2種以上病原菌感染。9、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ABD）10、 抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理。（ABC）A非限制使用B限制使用C特殊使用D隨意使用E經(jīng)驗(yàn)使用三、填空題（10題）1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感

37、染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理 情況制訂抗菌藥物治療方案。5、治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量宜較大。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥 物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹?感染，不需聯(lián)合用藥。8、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可 能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。9、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：四、判斷題 （10題）1、按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理

38、要求，將抗菌藥物分為非限 制使用、限制使用與特殊使用三類。（V）2、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（X）3、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情 況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（ >3 小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500mL ）o （ V ）4、新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃 疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（V）5、6、 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求口類切口的停藥時(shí)間為3至7天。（X）7、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（ V ）8、 頭

39、孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/ 西司他 ?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。（V）9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀 消退后7296小時(shí)。（V）10 、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（X ）五、簡(jiǎn)答題（ 8 題）1、抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？答：（ 1）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì) 細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（ 2 ）限制使用： 與非限制使用抗菌藥物相比較， 這類藥物 在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、 藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制、藥物使用。（ 3）特殊使用

40、： 不良反應(yīng)明顯， 不宜隨意使用或臨床需 要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物； 新上市 的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并 不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。2、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？ 答：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重 感染。（ 2 ）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2 種以上病原菌感染。（ 3 ）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗 血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥 性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的 抗菌藥物劑量減

41、少，如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎 時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（ 1 ）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（ 2）盡早查明感染病原， 根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感 試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用 藥；（ 4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、 病原菌種類及 抗菌藥物特點(diǎn)制訂；4、清潔手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？ 答：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損 傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情

42、況時(shí)可考慮預(yù) 防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù) 等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人 工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。5、清潔 - 污染手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：清潔 - 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿 生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切 除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位 存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。6、污染手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：污染手術(shù)：

43、由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi) 放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防 用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng) 用范疇。7、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？ 答：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 - 污染或污染手術(shù)后手 術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。8 、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則？ （可分 3 個(gè)） 答：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能， 決定是否預(yù)防用抗菌 藥物。（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú) 損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手

44、術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù) 防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人 工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2 ）清潔 - 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿 生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切 除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位 存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液

45、大量溢出或 開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防 用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng) 用范疇。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)試題科室 姓名 成績(jī)一單項(xiàng)選擇題（ 20 分）1. 老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（ ）：A. 氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C. B內(nèi)酰胺類D. 氯霉素類2 .亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）：A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B. 革蘭氏陽(yáng)性 產(chǎn) 酶菌C. 真菌D. 支原體3. 對(duì)產(chǎn)生超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選類抗生素。A

46、. 碳青霉烯類B. 氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D. 氨基糖苷類4. 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（ ）：A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真 菌 D. 支原體5. 在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以 感染在我國(guó)最常見(jiàn)。A. 尿路感染B. 術(shù)后傷口感染C. 肺部感染D. 皮膚感染6. 抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）：A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者 若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用7 .下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A. 疝修補(bǔ)術(shù) B. 甲狀 腺腺瘤摘除術(shù)C. 乳

47、房纖維腺瘤切除術(shù) D. 開(kāi)放性骨折清 創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)8 .耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA ）的治療應(yīng)選用（ ）：A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌 酮 D. 萬(wàn)古霉素9 預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征 （ 無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（ ）A. 免疫抑制劑應(yīng)用者B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病 有發(fā)熱的患者C. 昏迷、休克、心力衰竭患者D. 以上都是3710 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥）。B. 限制使用抗菌藥物物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（A. 非限制使用抗菌藥物C. 特殊使用抗菌藥物 D. 以上都不是 二判斷題（ 20 分）1按照抗菌藥物臨

48、床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限 制使用、限制使用與特殊使用三類。 （ ）2局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。 氨基糖苷類等可局部滴耳。 （ ）3預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物， 術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) （ >3 小時(shí)）或術(shù)中失血量大（ >1500mL ）。（ ） 4新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃 疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 （ ）5 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。 （ ）6 .預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求口類切口的停藥時(shí)間為3至7天。 ）7術(shù)前已存在細(xì)菌性感染

49、的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬 預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ ） 8頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/ 西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。 （ ）9抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀 消退后7296小時(shí)。（）10 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以 上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。 （ ） 三抗菌藥物分類題： 將右側(cè)藥物與左側(cè)對(duì)應(yīng)的所屬類別畫線連接。（ 20 分）第一代頭孢菌素阿奇霉素第二代頭孢菌素甲硝唑第三代頭孢菌素萬(wàn)古霉素糖肽類頭孢拉定喹諾酮類頭孢他啶大環(huán)內(nèi)酯類奈替米星氨基糖苷類頭孢克洛磺胺類復(fù)方新諾明碳青酶烯類加替沙星硝基咪唑類美羅培南四用藥分

50、析題（ 40 分）病人，男，20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)（I類切口） ，術(shù)后用 藥醫(yī)囑如下： 依替米星 0.20.9% 生理鹽水 100mlBid ivgtt 連用 5 天克林霉素 1.8 5% 葡萄糖 500mlQd ivgtt 連用 5 天 請(qǐng)分析該用藥有什么問(wèn)題？如何解決？一 ,1.C,2.AB,3.A,4.AC,5.ABCD,6.BD,7.ABD,8.BCD,9.AC,10A二 ,1.v,2.x,3.v,4.v,5.v,6.v,7.v,8.v,9.v,10.x. 三,第一代頭孢菌素 - 頭孢拉定第二代頭孢菌素 - 頭孢克洛 第三代頭孢菌素 - 頭孢他啶 糖肽類 - 萬(wàn)古霉素 喹諾酮類

51、- 加替沙星 大環(huán)內(nèi)酯類 - 阿奇霉素 氨基糖苷類 - 奈替米星 磺胺類 - 復(fù)方新諾明碳青酶烯類 - 美羅培南硝基咪唑類 - 甲硝唑四,氨基糖甙類抗生素依替米星 0.2g, 應(yīng) qd,ivgtt. 靜注 1h. 因其腎 毒性較強(qiáng) ,預(yù)防性用于 I 類切口 ,療程不超過(guò) 3 天;克林霉素用于厭氧菌感染 ,不適合預(yù)防用藥 ,況且其用量過(guò)大 , 即使磷酸酯（注射劑）成人革蘭陽(yáng)性需氧菌感染應(yīng) 0.6g,bid ivgtt600mg 藥物應(yīng)加入不少于 100ml 的輸液中，至 少輸注 20 分鐘。一小時(shí)內(nèi)輸注的藥量不應(yīng)超過(guò) 1200mg 。以上答案屬個(gè)人意見(jiàn) . 中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1. 謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù) 中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥， 充分考慮藥物之間的相互作 用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量， 根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整 用藥。2. 中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注 射、靜脈注射） 。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用， 謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，