(康復(fù)醫(yī)學(xué)科)腰椎間盤突出癥的康復(fù)

1、病人病人腰腰痛痛 醫(yī)生醫(yī)生頭頭痛痛下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動(dòng)受限體征體征癥狀癥狀診斷受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎突出椎間盤間盤受壓神受壓神經(jīng)根經(jīng)根感覺(jué)麻木區(qū)感覺(jué)麻木區(qū)肌力減弱肌力減弱和肌萎和肌萎腱反射減腱反射減弱或消失弱或消失其它檢其它檢查陽(yáng)性查陽(yáng)性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)股四頭肌股四頭肌膝腱反射膝腱反射股股N牽牽拉試驗(yàn)拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)側(cè)脛前肌、脛前肌、伸伸肌和趾伸肌、肌和趾伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌腓骨長(zhǎng)短肌無(wú)無(wú)直腿抬直腿抬高試驗(yàn)高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背

2、外小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌小腿三頭肌跟腱反射跟腱反射直腿抬直腿抬高試驗(yàn)高試驗(yàn)左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片下腰痛下腰痛康復(fù)評(píng)康復(fù)評(píng)定定JOAJOA腰腰背痛評(píng)定背痛評(píng)定QuebecQuebec下背下背痛分類評(píng)定痛分類評(píng)定疼痛程度疼痛程度的評(píng)定的評(píng)定腰椎活動(dòng)腰椎活動(dòng)度評(píng)定度評(píng)定肌力和耐肌力和耐力評(píng)定力評(píng)定下背痛生存下背痛生存質(zhì)量評(píng)定質(zhì)量評(píng)定心理評(píng)定心理評(píng)定機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō)化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō)免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應(yīng)力，髓核在壓縮負(fù)荷時(shí)髓核的中心向前移位，在屈曲時(shí)椎間盤中心后移位，在后伸時(shí)中心向前移位；單純的壓應(yīng)力不能使腰椎間盤

3、突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側(cè)使腰椎間盤向后突出；垂直負(fù)荷量的大小及負(fù)荷時(shí)間的長(zhǎng)短與內(nèi)側(cè)纖維環(huán)及髓核細(xì)胞的死亡呈正相關(guān)系。有限三維元研究非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術(shù)治療臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對(duì)椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會(huì)：臥床時(shí)間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。腰椎牽引中藥實(shí)驗(yàn)研究中藥實(shí)驗(yàn)研究綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法

4、治療經(jīng)驗(yàn)練功蠟療 優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。 缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時(shí)修復(fù)，同時(shí)，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。二.手術(shù)治療摘除手術(shù)小開(kāi)窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板術(shù)式人工髓核置換減壓手術(shù)替代手術(shù)單側(cè)“開(kāi)窗”雙側(cè)“開(kāi)窗”經(jīng)皮內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光汽化經(jīng)皮穿刺切吸鏡下摘除術(shù)式后路顯微鏡經(jīng)腹腔鏡經(jīng)皮射頻治療腰椎間盤置換手術(shù)腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無(wú)效，癥狀和體征較重；或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；病史較長(zhǎng)，影響工作或生活等。摘除手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥但無(wú)明顯影響生活和工作者；或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；或影像學(xué)無(wú)特殊征象以及神經(jīng)官能癥患者。摘除手術(shù)禁忌證Bernard E,Fineson手術(shù)效果預(yù)測(cè)表得分條件（總分115）：1、嚴(yán)重的腰痛及坐骨神經(jīng)痛（5）2、坐骨神經(jīng)痛重于腰痛（15）3、負(fù)重（坐位或立位）時(shí)疼痛加重，臥床取某體位時(shí)疼痛緩解（5）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為某節(jié)段的單根神經(jīng)癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經(jīng)體征相符的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（2