慢性阻塞性肺氣腫(教學(xué))

1、 阻塞性肺氣腫，是阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（包括呼吸性細(xì)支（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。量增大的一種疾病。肺肺 氣氣 腫腫感感 染染內(nèi)內(nèi) 因因（蛋白酶（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）抗蛋白酶失衡可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）腺體增加腺體增加粘膜增厚粘膜增厚分泌粘液分泌粘液正常正常支氣管支氣管慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺臟的變化肺臟的變化1.肉眼：肺臟過度肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，膨大，失去彈性，灰白色。灰白色。

2、2.鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。3.病理分型：病理分型：n小葉中央型小葉中央型:n全小葉型全小葉型:n間隔旁型間隔旁型n不規(guī)則型不規(guī)則型小葉中央型小葉中央型 全小葉型全小葉型全小葉型全小葉型 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心型小葉中心型 全小葉型全小葉型 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡早期：病變局限于細(xì)小氣道，早期：病變局

3、限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加?？s障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。出現(xiàn)換氣功能障礙。桶狀胸桶狀胸X線胸片檢查線胸片檢查 肺野擴(kuò)大，透肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋亮度增加，肋間隙增寬，橫間隙增寬，橫隔下降，心界隔下降，心界縮小?？s小。nFEV1/FVC70%；nFEV1 80%預(yù)計(jì)值。預(yù)計(jì)值。（一）原發(fā)病（主要是慢性支氣管炎）的存在。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）肺氣腫體征，診斷并不難。（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型： B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。n（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理，臨床上分為兩型： B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。治療目的