妊娠時限異常

1、 妊妊 娠娠 時時 限限 異異 常常 自然流產(chǎn)早產(chǎn)過期妊娠妊娠時限異常自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) spontaneous abortionspontaneous abortion定義定義病因病因病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床類型臨床類型診斷診斷處理處理一、定義一、定義 妊娠不足妊娠不足2828周，胎兒體重不足周，胎兒體重不足10001000G G而終止者稱流產(chǎn)。而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠 12 12 周前者周前者晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠 12 12周至不足周至不足2828周者。周者。二、病因二、病因 胚胎因素胚胎因素染色體異常染色體異常母體因素

2、母體因素 全身性疾?。焊腥?、貧血、心衰、腎炎全身性疾?。焊腥?、貧血、心衰、腎炎 生殖器異常：畸形、肌瘤、裂傷、宮口松生殖器異常：畸形、肌瘤、裂傷、宮口松 內(nèi)分泌異常：甲低、糖尿病、黃體不足內(nèi)分泌異常：甲低、糖尿病、黃體不足 不良嗜好：吸煙、酗酒、吸毒不良嗜好：吸煙、酗酒、吸毒 創(chuàng)傷：子宮手術(shù)、撞擊、性生活等創(chuàng)傷：子宮手術(shù)、撞擊、性生活等免疫功能異常免疫功能異常 孕婦對胎兒免疫耐受降低孕婦對胎兒免疫耐受降低環(huán)境因素環(huán)境因素anatomic defects三、病理三、病理n8 8w w前：胚胎死亡前：胚胎死亡底蛻膜出血底蛻膜出血 排出排出四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 停經(jīng)停經(jīng)陰道流血陰道流血 腹痛腹痛

3、絨毛與蛻膜剝絨毛與蛻膜剝離離血竇開放血竇開放陰道流血陰道流血子宮收縮子宮收縮五、臨床類型自然流產(chǎn)的三種特殊情況自然流產(chǎn)的三種特殊情況 稽留流產(chǎn) missed abortion:胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。流產(chǎn)合并感染 septic abortion：流產(chǎn)伴感染上述癥狀外，尚有體溫升高、下腹痛，陰道分泌物臭等。六、診斷六、診斷 病史：病史： 停經(jīng)停經(jīng) 腹痛腹痛 陰道陰道流血流血輔助檢輔助檢查：查：七、處理七、處理n臥床休息，禁性生活。臥床休息，禁性生活。B B超檢查及超檢查及hCGhCG測定，如發(fā)測定，

4、如發(fā)育良好保胎，否則終止妊娠。育良好保胎，否則終止妊娠。可用保胎藥，如維生素可用保胎藥，如維生素E E，黃黃體酮功能不足者，可每日肌注體酮功能不足者，可每日肌注2020mgmg；甲狀腺功能低下者給予甲狀腺功能低下者給予適量甲狀腺素片等。適量甲狀腺素片等。心理治療心理治療先先兆兆流流產(chǎn)產(chǎn)盡早使妊娠物排出，防出血，防盡早使妊娠物排出，防出血，防感染。感染。子宮大小子宮大小 1212周者周者吸宮術(shù)；檢吸宮術(shù)；檢查妊娠物送病檢；子宮查妊娠物送病檢；子宮 1212周者，周者，2%2%催產(chǎn)素靜滴，檢查胎兒及胎盤催產(chǎn)素靜滴，檢查胎兒及胎盤完整與否。完整與否。術(shù)前術(shù)后用抗生素防感染，促進(jìn)術(shù)前術(shù)后用抗生素防感染

5、，促進(jìn)子宮收縮防出血。子宮收縮防出血。難難免免流流產(chǎn)產(chǎn)及時清宮，采用吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)及時清宮，采用吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)根據(jù)出血情況，開放靜脈通路，輸液，根據(jù)出血情況，開放靜脈通路，輸液，輸血。輸血。預(yù)防感染，尤其出血時間長者。預(yù)防感染，尤其出血時間長者。急！急！完完全全流流產(chǎn)產(chǎn)稽稽留留流流產(chǎn)產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意盡早排出妊娠物，注意DICDIC。查血常規(guī)，血凝，查血常規(guī)，血凝，DICDIC。術(shù)前口服炔雌醇術(shù)前口服炔雌醇1mg,21mg,2次次/ /日。日。如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因子等，并配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。子等，并配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。子宮子宮 1212周周刮宮術(shù)

6、，輕柔操作，刮宮術(shù)，輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔；再次刮宮可能。謹(jǐn)防子宮穿孔；再次刮宮可能。子宮子宮 1212周，催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引周，催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等。產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等。習(xí)習(xí)慣慣性性流流產(chǎn)產(chǎn)輔助檢查輔助檢查 治療治療流流產(chǎn)產(chǎn)合合并并感感染染 早早 產(chǎn)產(chǎn) n定義定義n病因病因n臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷n治療治療n預(yù)測預(yù)測 n預(yù)防預(yù)防一、 定義二、病因二、病因1 1、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎2 2、下生殖道、泌尿道感染、下生殖道、泌尿道感染3 3、妊娠合并癥、并發(fā)癥、妊娠合并癥、并發(fā)癥4 4、子宮過度膨脹、子宮過度膨脹5 5、胎盤因素、胎盤因素6 6

7、、子宮畸形、子宮畸形7 7、子宮內(nèi)口松弛、子宮內(nèi)口松弛8 8、吸煙、酗酒、吸煙、酗酒三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷妊娠滿妊娠滿2828w w至不足至不足3737w w，出出現(xiàn)規(guī)律宮縮（現(xiàn)規(guī)律宮縮（2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)44次），伴宮頸管縮短次），伴宮頸管縮短 7575，宮頸擴(kuò)張，宮頸擴(kuò)張2 2cmcm以上。以上。 先兆先兆早產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿妊娠滿28 28 w w后出現(xiàn)至少后出現(xiàn)至少1010分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，少量陰道流宮頸管縮短，少量陰道流血血四、預(yù)測四、預(yù)測陰道超聲陰道超聲宮頸管長度宮頸管長度 宮頸內(nèi)口漏斗長度宮頸內(nèi)口漏斗長度陰道后穹窿分

8、泌物陰道后穹窿分泌物纖粘蛋白纖粘蛋白五、治療五、治療 胎兒存活、無胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊胎兒存活、無胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥娠合并癥及并發(fā)癥抑制宮縮，抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。盡可能使妊娠繼續(xù)維持。胎膜胎膜未破未破胎膜胎膜已已破破早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率早產(chǎn)兒的存活率。 治治 療療控制控制感染感染臥床休息左側(cè)臥位宮縮宮縮抑制抑制劑劑預(yù)防預(yù)防新生新生兒兒RDSRDS宮縮宮縮抑制抑制劑劑2 2腎上腺素受腎上腺素受體激動劑體激動劑硫酸鎂硫酸鎂鈣拮抗劑鈣拮抗劑前列腺素合前列腺素合成酶抑制劑成酶抑制劑利托君利托君沙丁胺醇沙丁胺醇利托君的作用機(jī)理利托君

9、的作用機(jī)理安寶膜介導(dǎo)子宮平滑肌細(xì)胞膜上腎上腺素安寶膜介導(dǎo)子宮平滑肌細(xì)胞膜上腎上腺素2 2受體結(jié)合受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶，腺苷酸環(huán)化酶，ATP ATP 環(huán)磷酸腺苷環(huán)磷酸腺苷( (cAMP)cAMP)，cAMPcAMP，肌球蛋白輕鏈激酶肌球蛋白輕鏈激酶 細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度肌球一肌動蛋白肌球一肌動蛋白 對鈣的敏感性對鈣的敏感性 子宮肌松弛子宮肌松弛. .分娩注意事項分娩注意事項n吸氧吸氧n慎用杜冷丁慎用杜冷丁n停用宮縮抑制劑停用宮縮抑制劑n分娩方式分娩方式 過期妊娠過期妊娠 postterm pregnancypostterm pregnancy定義定義病因病因病理病理對母兒的影響對母兒

10、的影響診斷診斷處理處理一、定義一、定義二、病因二、病因n雌、雄激素比例失調(diào)雌、雄激素比例失調(diào)n頭盆不稱頭盆不稱n胎兒畸形胎兒畸形n遺傳因素遺傳因素三、病理三、病理胎胎盤盤功功能能正正常常胎胎盤盤功功能能減減退退胎盤胎盤羊水羊水減少減少羊羊水水糞糞染染胎兒胎兒正正常常生生長長及及巨巨大大兒兒胎胎兒兒成成熟熟障障礙礙胎胎兒兒生生長長受受限限四、對母兒影響四、對母兒影響圍生兒圍生兒母體母體胎兒窘迫、胎糞吸胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、新生兒入綜合癥、新生兒窒息窒息頭盆不稱、產(chǎn)程延頭盆不稱、產(chǎn)程延長、巨大兒等手術(shù)長、巨大兒等手術(shù)產(chǎn)率產(chǎn)率五、診斷五、診斷病史：詳細(xì)詢問月經(jīng)、病史：詳細(xì)詢問月經(jīng)、BBTBBT、

11、性交日期性交日期 臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢查臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢查子宮大小、胎動情況、出現(xiàn)時間。子宮大小、胎動情況、出現(xiàn)時間。B B超孕囊大小、超孕囊大小、BPDBPD、FLFL等等1.1.正確核實正確核實EDCEDC胎動記數(shù)胎動記數(shù) 3030次次/12/12h h正常，正常，1010次次/12/12h h異常。異常。 尿尿E/CE/C1515正常，正常，1010異常。異常。 NSTNST每周每周2 2次，必要時次，必要時OCTOCT檢查檢查 B B超超 每周每周1-21-2次次 觀察胎動、肌張力、呼吸觀察胎動、肌張力、呼吸運(yùn)動運(yùn)動 胎兒臍動脈血流胎兒臍動脈血流S/DS/D

12、比值比值 羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查2 2、判斷胎盤功能、判斷胎盤功能3 3、了解宮頸成熟度、了解宮頸成熟度n宮口大小宮口大小n宮口位置宮口位置n宮頸消退程度宮頸消退程度n宮頸軟硬度宮頸軟硬度n先露高低先露高低 根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞蕉鹊染C合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞搅⒎置浞绞搅?、分娩方? 1、產(chǎn)前處理、產(chǎn)前處理（1 1）終止妊娠的時機(jī)：）終止妊娠的時機(jī)： 宮頸成熟宮頸成熟 胎兒胎兒W W 4000g4000g或胎兒生長受限或胎兒生長受限 胎動胎動1010次次/12/12h h或或NST(-),OCT(+)NST(-),OCT(+)或可疑或可疑 尿尿E/CE/C持續(xù)持續(xù)羊水暗區(qū)羊水暗區(qū)3 3cmcm或糞染或糞染并發(fā)子癇前期重度或子癇并發(fā)子癇前期重度或子癇(2)(2)終止妊娠的方式：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：胎盤功能無減退、胎兒無窘迫引產(chǎn)：胎盤功能無減退、胎兒無窘迫剖宮產(chǎn)：