生命體征的評估及護理ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 脈搏的評估、測量及護理脈搏的評估、測量及護理第四節(jié)第四節(jié) 血壓的評估及護理血壓的評估及護理第一節(jié)第一節(jié) 體溫的評估及護理體溫的評估及護理第三節(jié)第三節(jié) 呼吸的評估及護理呼吸的評估及護理復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題第十一節(jié)第十一節(jié) 生命體征的評估及護理生命體征的評估及護理第五節(jié)第五節(jié) 體溫單的使用體溫單的使用 一、正常體溫及生理變化一、正常體溫及生理變化v1.體溫的概念 體溫T：是機體新陳代謝和骨骼肌運動過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。 第一節(jié) 體溫的評估及護理2.正常體溫正常體溫 不同部位體溫的正常值不同部位體溫的正常值 部 位 正常范圍 平均溫度 腋溫 36.037.0 36.5 口溫 36.337.

2、2 37.0 肛溫 36.537.7 37.53.體溫的生理性變化體溫的生理性變化 體溫可隨晝夜、年齡、性別、運動、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動，但其變化范圍很小，一般不超過0.5l.0。 1. 晝夜變化2. 年齡差異 3. 性別差異4. 其他因素新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響，兒童略高于成人，老年人略低于成人新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響，兒童略高于成人，老年人略低于成人清晨清晨26時體溫最低，下午時體溫最低，下午28時體溫最高時體溫最高女性月經(jīng)期和妊娠早期，由孕酮影響，體溫可升高；排卵時最低，與孕激素有關(guān)女性月經(jīng)期和妊娠早期，由孕酮影響，體溫可升高；排卵時最低，與孕激素有關(guān)環(huán)境因素、運動因素、情

3、緒因素、睡眠因素環(huán)境因素、運動因素、情緒因素、睡眠因素6 二、異常體溫的評估及護埋二、異常體溫的評估及護埋（一）體溫過高（發(fā)熱）（一）體溫過高（發(fā)熱） 個體的體溫升高至其正常體溫范圍以上。（2）發(fā)熱程度的判斷）發(fā)熱程度的判斷(以口腔溫度為例以口腔溫度為例) 低低 熱：熱：37.338 中中 度度 熱：熱：38.139 高高 熱：熱：39.041 超超 高高 熱：熱：41以上以上 72、發(fā)熱過程v體溫上升期體溫上升期 v特 點：產(chǎn)熱大于散熱v臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼 白、 無汗、寒戰(zhàn)v方式：驟升、漸升v見于：驟升肺炎、瘧疾v 漸升傷寒v 82、發(fā)熱過程高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期v特 點：產(chǎn)熱和散熱趨于平

4、衡v體溫持續(xù)在較高狀態(tài)v持續(xù)時間：病情和治療效果v臨床表現(xiàn)：顏面潮紅、皮膚灼 熱、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量減少、頭痛頭暈甚至驚厥昏迷92、發(fā)熱過程v退熱期退熱期 v特 點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)正常v 臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度下降v退熱方式：驟降和漸降10（3）常見熱型 臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。常見熱型如下: 11稽留熱v特點：特點：vT 持續(xù)在持續(xù)在3940 v持續(xù)數(shù)天或數(shù)周持續(xù)數(shù)天或數(shù)周v24h波動范圍波動范圍不超過不超過1v常見病常見病v急性傳染病急性傳染病v 如：如：傷寒傷寒v 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎12弛張熱v特點特點 ：v高溫在高溫在39 以上以上v24

5、h波動范圍超過波動范圍超過1以上以上v最低最低T仍高于正常仍高于正常v常見?。撼Ｒ姴。簐敗血癥敗血癥v風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱v化膿性感染化膿性感染13間歇熱v特點：特點：v高熱與正常體溫交替有高熱與正常體溫交替有 規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)v間歇期不穩(wěn)定間歇期不穩(wěn)定v常見?。撼Ｒ姴。簐瘧疾瘧疾14不規(guī)則熱v特點：特點：v發(fā)熱無一定規(guī)律發(fā)熱無一定規(guī)律v持續(xù)時間不定持續(xù)時間不定v常見?。撼Ｒ姴。簐流感流感v腫瘤腫瘤154.高熱病人的護理措施高熱病人的護理措施 （1 1）病情觀察）病情觀察 (2(2）保暖）保暖（3 3）降低體溫）降低體溫（4 4）補充營養(yǎng)）補充營養(yǎng) 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡（5

6、 5）口腔護理）口腔護理（6 6）皮膚護理）皮膚護理（7 7）臥床休息）臥床休息（8 8）心理護理）心理護理（9 9）健康教育）健康教育應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食。162.2.體溫過低體溫過低若體溫低于若體溫低于35以下稱為體溫過低。以下稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等17 3. 體溫過低的護理措施體溫過低的護理措施 （1）觀察病情：生命體征，加強體溫監(jiān)測 （2）

7、保暖措施：提高室溫2426。C、局部保暖 （3）隨時做好搶救準(zhǔn)備工作 （4）心理護理 三、體溫的測量方法三、體溫的測量方法 1、體溫計的種類、體溫計的種類 1. 玻璃體溫計玻璃體溫計 2. 電子體溫計電子體溫計 3.感應(yīng)膠片感應(yīng)膠片 4.紅外線測溫儀紅外線測溫儀 2、體溫計的清潔與消毒、體溫計的清潔與消毒1 1常用的消毒液常用的消毒液 1%過氧乙酸、70%酒精、1%消毒靈、20%碘伏2.2.清潔與消毒清潔與消毒 為了防止交叉感染，用后的體溫計應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 （1 1）口表、腋表消毒法）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，30min后清水沖凈，放入另一消毒液浸泡30min后取出，用冷開水沖洗，拭

8、干后用手或離心機將汞柱甩至35以下，放清潔盒內(nèi)備用。切忌用40以上的熱水浸泡、沖洗體溫計，防止汞過度膨脹，引起爆裂。 （2 2）肛表消毒法：）肛表消毒法：使用后先用消毒紗布擦凈，再按上述方法單獨進(jìn)行消毒。 3、體溫計的檢測法、體溫計的檢測法 a.為保證測量準(zhǔn)確，使用中的體溫計(包括新使用的體溫計)應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測。 b.檢測時，先將全部體溫計的水銀柱甩至35以下，再同時放入已測好的40以下的水中，3min后取出檢視。如誤差在0.2以上或玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則不能再使用。【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 1. 護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解測量體溫的目的、方法、注意事項及配合要點。測

9、量前2030min無劇烈運動、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 必要時拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。 4用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（二）、體溫測量方法（二）、體溫測量方法 表表5-2 5-2 體溫測量技術(shù)體溫測量技術(shù)操操 作作 步步 驟驟 操操 作作 說說 明明v準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物 測量前準(zhǔn)備用物，清點體溫計，水銀柱甩至35以下v核對解釋核對解釋 核對病人床號、姓名；解釋目的、配合方法及注意 事項，取得病人合作，根據(jù)病情選擇合適的測量方法v選擇體位選擇體位 口溫、腋溫取舒適體位；肛溫取側(cè)臥位、俯臥位或屈 v 膝仰臥位 v口溫測量法口溫測量法v放置口表放置口表 將口表水銀端斜放于舌下熱窩處

10、（舌系帶兩側(cè)的舌下 v 熱窩）,此處靠近舌動脈， 是口腔中溫度最高的部位v正確測量正確測量 囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計，用鼻呼吸v 測量3min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果v檢測記錄檢測記錄 擦凈體溫計，正確讀數(shù)v 告知測量結(jié)果，感謝病人合作v 將測量結(jié)果繪制在體溫單上v 為病人整理衣被，協(xié)助病人取舒適體位 v 將體溫計浸泡于盛有消毒液的容器中 操操 作作 步步 驟驟 操操 作作 說說 明明v腋溫測量法腋溫測量法v放置腋表放置腋表 擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處v正確測量正確測量 指導(dǎo)病人夾緊體溫計，緊貼皮膚，屈臂過胸v 測量l0min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果 v檢測記錄檢測記錄 同口溫測量法v

11、整理消毒整理消毒 同口溫測量法v肛溫測量法肛溫測量法v放置肛表放置肛表 病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部 v正確測量正確測量 用20%肥皂液或油劑潤滑肛表水銀端，輕輕插v 入肛門34cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛 v 門即可，護士注意固定肛表 v 測量3min， 獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果v檢測記錄檢測記錄 為病人擦凈肛門，其余同口溫測量法v整理消毒整理消毒 先用消毒液紗布擦凈，其余同口溫測量法表表5-2 5-2 體溫測量技術(shù)法（續(xù)）體溫測量技術(shù)法（續(xù)）【注意事項注意事項】 1. 測量體溫前，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35以下。甩體溫計時要用腕力，還要遠(yuǎn)離其他物品；消毒時不可用超過40

12、的的熱水。 2. 精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜測口溫; 進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30min后測量。 3. 腋下出汗較多，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。 【注意事項注意事項】 4. 腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測肛溫；心肌梗死病人不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動過緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測直腸溫度。 5. 如病人不慎咬破體溫計，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。 6. 傳染病人應(yīng)用專用體溫計，并單獨進(jìn)行清潔、消毒，以

13、防交叉感染。 一、正常脈搏及生理變化一、正常脈搏及生理變化1. 概念概念 脈搏脈搏P P就是指隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，在淺表動脈上可觸到的搏動。 2.范圍范圍 正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60100次/min。脈搏節(jié)律均勻，間隔時間相等，搏動力量均勻，富有彈性。 第二節(jié) 脈搏的評估及護理脈率脈率脈律脈律強弱強弱 3. 3.生理性變化生理性變化 1 1年齡年齡2 2性別性別3 3活動、情緒活動、情緒4. 4. 藥物、飲食藥物、飲食 二、異常脈搏的評估及護理二、異常脈搏的評估及護理1 1脈率異常脈率異常 （1 1）速脈：）速脈：安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動過速。（發(fā)熱、甲亢、

14、大出血、心衰） （2 2）緩脈：）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動過緩。（顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退）2 2節(jié)律異常節(jié)律異常（1 1）間歇脈：）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，又稱期前收縮，過早搏動。（多見心臟病和洋地黃中毒病人）（2 2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或兩個正常博動后出現(xiàn)一次過早搏動。 （3 3）絀脈：）絀脈：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，聽診心率快慢不一，強弱不等、完全不規(guī)則，又稱脈搏短絀。（常見于心房纖顫） 3 3強弱異常強弱異常 （1 1）洪脈：）洪脈：當(dāng)心

15、輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏搏動強大有力。（多見高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全） （2 2）絲脈：）絲脈：當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏搏動細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲。（常見大出血、休克、全身衰竭、主動脈狹窄） 三、脈搏測量技術(shù)三、脈搏測量技術(shù) 【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 1 1護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 病人了解測量脈搏的目的、方法、注意事項及配合要點。測量前2030min無劇烈運動、情緒激動等影響脈搏的因素。 3 3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備表表5-4 5-4 脈搏測量技術(shù)脈搏測量技術(shù) 核對解釋 核對病人床號、姓名。向病人解釋測量

16、目的、配合方法 及注意事項， 取得病人合作選擇部位 根據(jù)病人情況選擇合適的測量部位 病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于 護士測量 正確測量 護士以示指、中指、無名指的指端放在橈動 脈搏動處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動為宜 測量30s，將所測得數(shù)值乘2，即為脈率。異 常脈搏、危重病人應(yīng)測lmin。如觸摸不清可 用聽診器測心率絀脈測量 應(yīng)由2名護士同時測量。一人聽心率，另一人 測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！钡?口令，計數(shù)lmin *脈搏短絀的測量記錄數(shù)值 方式：次/min， 如70次/min；絀脈：心率/脈率 如 100/70次/min 將脈搏測得的數(shù)值繪制在體溫單上操作步驟

17、操作步驟操作說明操作說明【注意事項注意事項】 1.1. 診脈前病人處于安靜狀態(tài)，如有劇烈運動或情緒激動等，應(yīng)休息20min再測。 2.2. 不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆。 3.3. 為偏癱或肢體有損傷的病人測脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 第三節(jié) 呼吸的評估及護理（一）正常呼吸（一）正常呼吸 1.概念 呼吸R指機體在新陳代謝過程中，不斷的從外界攝取氧氣，排除二氧化碳的過程，即機體與環(huán)境之間的氣體交換過程。 2.正常呼吸 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/min，節(jié)律均勻，呼吸運動均勻平穩(wěn)，無聲且不費力。呼吸與脈搏的比例為1

18、:41:5。 3. 3.生理性變化生理性變化 年齡、性別、運動、情緒 二、異常呼吸的觀察及護理二、異常呼吸的觀察及護理( (一一) ) 異常呼吸的評估異常呼吸的評估 1 1頻率異常頻率異常 （1 1）呼吸增快：）呼吸增快：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min，又稱為呼吸過速。（高熱、缺氧、貧血、心功能不全） （2 2）呼吸減慢：）呼吸減慢：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min，又稱為呼吸過緩。（顱腦疾病、安眠藥中毒） 3 3節(jié)律異常節(jié)律異常 （1 1）潮式呼吸：）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時間的呼吸暫停

19、(約530s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭的病人（腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒）。 39（2 2）間斷呼吸：）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，較潮式呼吸嚴(yán)重，多在臨終前出現(xiàn)，見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。 2 2深淺度異常深淺度異常 （1 1）（深度呼吸）酸中毒深大呼吸：）（深度呼吸）酸中毒深大呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒病人。（2 2）（表淺性呼吸）淺

20、快呼吸：）（表淺性呼吸）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。多見瀕死病人。 4 4呼吸聲音異常呼吸聲音異常 （1 1）蟬鳴樣呼吸：）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。多因聲帶附近有異物，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，多見喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等情況。 （2 2）鼾聲呼吸：）鼾聲呼吸：由氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲。多見深昏迷、腦出血等。 425 5呼吸困難呼吸困難 呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常，病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶煩躁，不能平臥、口唇指甲發(fā)紺、鼻翼扇動。43呼吸困難分類種類特點原因常見病吸氣性呼吸困難吸氣顯著困難、吸

21、氣時間延長、三凹征上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難呼氣費力、吸氣時間延長下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難吸氣和呼吸均感費力，呼吸淺快廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能肺部感染、大量胸腔積液、氣胸胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙（腹上角） （二）異常呼吸的護理措施（二）異常呼吸的護理措施1.1.心理護理心理護理2.2.改善環(huán)境改善環(huán)境 3. 3.調(diào)整體位調(diào)整體位4.4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢5.5.健康教育健康教育有效咳嗽有效咳嗽扣背扣背體位引流體位引流吸痰吸痰吸氧吸氧 三、呼吸測量技術(shù)三、呼吸測量技術(shù)【準(zhǔn)備準(zhǔn)備

22、】1. 1. 護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 2. 2. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 測量前2030min無劇烈運動、情緒激動等影響呼吸的因素。 3. 3. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 必要時備棉花。 4環(huán)境準(zhǔn)備【注意事項注意事項】 1 1測呼吸時應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測量的準(zhǔn)確性。 2 2幼兒宜先測量呼吸后測量體溫，再測其他生命體征。因測量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測量。 3. 3. 呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測1分鐘。 4 4測量呼吸的同時應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律，有無異常聲音、味道等，以準(zhǔn)確評估病人的整體呼吸狀況。第四節(jié) 血壓的評估及護理一、正常血壓及生理變化一、正常血壓及生理變化（一）血壓的概念（

23、一）血壓的概念 血壓血壓BPBP：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力，一般指動脈壓。壓力，一般指動脈壓。 收縮壓：心臟收縮時血液射入主動脈，動脈收縮壓：心臟收縮時血液射入主動脈，動脈管壁所受的最大的壓力。管壁所受的最大的壓力。 舒張壓：心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，舒張壓：心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈管壁所受的最低的壓力。動脈管壁所受的最低的壓力。 脈壓脈壓= =收縮壓收縮壓- -舒張壓舒張壓（二）正常血壓（二）正常血壓 以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為 收縮壓90139mmHg（12.018.6kPa） 舒張壓6089mmHg（8.01

24、2.0kPa） 脈壓3040mmHg（4.05.3kPa）（二）生理性變化（二）生理性變化 正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動，保正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動，保持著相對的恒定。但可因各種因素的影響持著相對的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹?。而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 1. 年齡與性別年齡與性別 2. 2. 晝夜和睡眠晝夜和睡眠 3. 3. 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 4. 4. 部位部位 5. 5. 其他其他 血壓隨年齡增加而增加，兒童血壓較成人低，新生兒血壓最低。血壓隨年齡增加而增加，兒童血壓較成人低，新生兒血壓最低。一般傍晚的血壓高于清晨的血壓。一般傍晚的

25、血壓高于清晨的血壓。右上肢血壓高于左上肢右上肢血壓高于左上肢1020mmHg，下肢高于上肢，下肢高于上肢2040mmHg。51 二、異常血壓的觀察二、異常血壓的觀察（一）異常血壓（一）異常血壓 1. 高血壓高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。常見于動脈硬化、腎病、顱內(nèi)壓增高等等。 2. 低血壓低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓90 mmHg，舒張壓60 mmHg。常見于休克、心肌梗死。 3. 脈壓異常脈壓異常 （1）脈壓增大：）脈壓增大：主動脈關(guān)閉不全、動脈硬化、甲亢。 （2）脈壓減?。┟}壓減?。盒陌e液、主動脈瓣狹窄。52異常血壓的護理措施v1、心理護理

26、v2、解釋安慰v3、臥床休息v4、健康教育 三、血壓的測量方法三、血壓的測量方法（一）血壓計的種類（一）血壓計的種類 常用的血壓計主要有汞柱式血壓計、表式血壓計（彈簧式）和電子血壓計三種。（二）血壓計的構(gòu)造（二）血壓計的構(gòu)造 血壓計主要由三個部分組成。 l l輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。 2 2袖帶袖帶 3 3測壓計測壓計【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 1 1護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 測量前1530min無運動、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。 3 3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 血壓計、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡膠管有無漏

27、氣。 4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備血壓的測量方法血壓測量技術(shù)操作步驟 操作說明核對解釋核對解釋 核對病人床號、姓名。解釋目的、配核對病人床號、姓名。解釋目的、配 合方法及注意事項，取得病人合作合方法及注意事項，取得病人合作上肢肱動脈測量法上肢肱動脈測量法 選擇體位選擇體位 病人取坐位或仰臥位，被測肢體應(yīng)和病人取坐位或仰臥位，被測肢體應(yīng)和 心臟處于同一水平心臟處于同一水平(坐位平第四肋、臥坐位平第四肋、臥 位平腋中線位平腋中線) 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必 要時脫袖以免袖口過緊，影響血壓準(zhǔn)要時脫袖以免袖口過緊，影響血壓準(zhǔn) 確性確性 放妥血壓計，開啟水銀槽放妥血壓計

28、，開啟水銀槽纏繞袖帶 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下 正對肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖 帶下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一 指為宜加壓注氣 先觸摸肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于 肱動脈搏動最明顯處，關(guān)閉氣門，均勻充 氣至肱動脈搏動音消失再升高2030mmHg 充氣不可過快過猛，以免水銀溢出 緩慢放氣 緩慢放氣(每秒4mmHg的速度)，注意肱動 脈搏動聲音和水銀柱刻度變化，視線應(yīng)與 汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值 當(dāng)聽到第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為 收縮壓；當(dāng)搏動聲突然減弱或消失，此時 水銀柱所指刻度為舒張壓 血壓測量技術(shù)整理歸位 測量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整 理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒

29、蓋右傾45，使水銀全部回流槽 內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放置 協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋 測量結(jié)果，感謝病人配合記錄測值 以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓/舒張壓 mmHg； 如變音與消失音之間有 差異時，兩個讀數(shù)都應(yīng)記錄，記 錄方法為：收縮壓/變音/消失音 mmHg表5-6 血壓測量技術(shù)【注意事項注意事項】 1. 1. 測量前，檢查血壓計的汞柱玻璃管有無裂隙，汞柱是否在“0”點，橡膠管、輸氣球有無漏氣； 2.2. 測量時保持視線與血壓計刻度平行。需長期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。 3. 3.為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量； 4. 4.發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r，應(yīng)重新測量。發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r，應(yīng)重新測量。重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞柱降至重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞柱降至“0”0”點，稍待片刻后再測量