發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

1、 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，Congenital Dislocation of Hip，簡稱CDH，是過去的稱法80年代，隨著早期診斷和早期治療在歐美的興起和普及，這個(gè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已經(jīng)無法用先天性髖關(guān)節(jié)脫位來解釋，由北美小兒骨科學(xué)會(huì)POSNA率先提出將CDH改稱DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，已為全球絕大多數(shù)兒童骨科專業(yè)工作者所接受目前除歐洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文獻(xiàn)、會(huì)議都已將此疾病的名稱改為DDH國內(nèi)，2003年在湖南長沙的全國小兒骨科會(huì)議上，吉士俊教授已經(jīng)正式要求國內(nèi)

2、將此病改稱DDH，以示與國際接軌1髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無明 顯脫位，只是略向外移2半脫位：股骨頭部分脫出，外上移位，Dun二級(jí)3全脫位：股骨頭自真性髖臼脫位，與髂骨外側(cè) 面形成關(guān)節(jié)假臼，關(guān)節(jié)囊嵌頓發(fā)病特征：好發(fā)于女性，女：男6：1 左側(cè)右側(cè)，單側(cè)雙側(cè)。2：1 病因病機(jī)病因病機(jī)一病因 遺傳因素 13 1胚胎期（臼上緣、股骨頭、前傾角）發(fā)育不良 臨床多雙側(cè)發(fā)生 2 廣泛地韌帶松弛 激素性關(guān)節(jié)松馳臨床多單側(cè)發(fā)生 3子宮內(nèi)壓力學(xué)說 臀位1骨組織變化（1）臼：小而淺，脂肪組織充填，上緣傾斜、平坦，形成臼指數(shù)增大現(xiàn)象。臼唇內(nèi)翻阻擋復(fù)位。（2）股骨頭：位于臼上方偏前，緊貼髂骨，相貼側(cè)變扁，形

3、成假臼；頭發(fā)育遲緩，小，頭骺出現(xiàn)晚，沖頭、圓錐頭（3）頸：變短，前傾角顯著增加（4）骨盆和脊柱：頭向上移位，站立時(shí)重心前移骨盆前傾，腰椎前突加大2軟組織變化（1）關(guān)節(jié)囊：受牽拉成葫蘆狀，阻礙復(fù)位（2）股骨頭圓韌帶：撕裂消失（3）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉：內(nèi)收肌和髂腰肌短縮，為復(fù)位的障礙MRI上髖臼透明軟骨呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)盂唇呈三角形低信號(hào)，脫位時(shí)盂唇增生，嵌在頭臼之間，影響手法復(fù)位T2加權(quán)上增生關(guān)節(jié)盂唇呈較高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊拉長增生呈低信號(hào)，創(chuàng)傷形成水腫平掃能充分顯示髖臼內(nèi)有無增生軟組織，從而決定應(yīng)該手術(shù)還是手法（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查（四）MRI和CT 請(qǐng)見后詳細(xì)內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容.臀位產(chǎn)史1新生

4、兒和嬰幼兒期髖活動(dòng)受限而就診肢體屈曲，不敢伸直，活動(dòng)差，無力，牽拉可伸直，松手后又復(fù)原；外旋位外展位，或兩下肢交叉，甚至髖關(guān)節(jié)僵硬單側(cè)脫位：患側(cè)短縮，皺折加多、加深、加長、升高或不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬，牽動(dòng)患肢有彈性感。大粗隆突起，股三角空虛。臨床檢查方法：大腿和膝外側(cè)不能接觸床面1新生兒和嬰幼兒髖臼指數(shù)（髖臼底部與水平線夾角）30度，發(fā)育不良波金線（方塊）：骨化中心位于其它方塊內(nèi)（1、2、4象限）2 幼兒期站立行走晚搖擺步鴨步頭脫出，外上移位臼變小變淺CE角減小或成負(fù)角沈通氏線中斷佝僂?。浩渌课蝗扁}表現(xiàn)先天性髖內(nèi)翻：X片小兒股骨頭壞死：X片（一）新生兒至6個(gè)月：一般不需手法，保持在髖外展、屈曲

5、蛙式位4個(gè)月。兩股夾角不小于40度，固定基數(shù)6周，每遲診斷1月，則加長1 月固定參書（二）6月18月1牽引，必要時(shí)經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷術(shù)2閉合性復(fù)位3若失敗，切開復(fù)位4石膏固定：屈曲90度，外展6070度，中度外旋位，3月更換1次，23次，減少外展度數(shù)前傾角大者，貝氏石膏固定于外展內(nèi)旋位即外展30度，內(nèi)旋30度，伸直0度3月，拆軀干，保留下肢石膏3個(gè)月有條件的地方可用外展支架代替貝氏石膏，特別是在手術(shù)后（三）18個(gè)月至3歲骨牽引23月切開復(fù)位（四）38歲，無手法指征切開復(fù)位術(shù)：臼發(fā)育好，前傾角不大于3040度，石膏褲固定6周。粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨：前傾角過大者切開復(fù)位臼蓋成形術(shù)：臼發(fā)育不良，復(fù)位后不穩(wěn)定者

6、切開復(fù)位骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)臼蓋成形術(shù)和截骨術(shù)可單獨(dú)進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：412歲，半脫位股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：前傾角45度，臼發(fā)育較好（五）8歲以上：姑息補(bǔ)救辦法粗隆下截骨臼蓋成形術(shù)先髖復(fù)位前平片，髖臼情況不了解，雙髖一般認(rèn)為手法復(fù)位困難脫位整復(fù)后，髖臼外緣出現(xiàn)骨生長現(xiàn)象，是好事，但頭開始出現(xiàn)不平整固定7月后，左髖又開始脫位，股骨頭缺血壞死出現(xiàn)左髖再次整復(fù)后，雙側(cè)缺血壞死仍未糾正病因假說與治療單側(cè)與雙側(cè)MRI診斷與治療方式的選擇保守治療和手術(shù)中的藥物治療患兒,3歲雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位本病強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒治療最佳，年齡越大效果越差一般2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛4歲以上：手法復(fù)位難成功，可采用Salter骨盆截骨術(shù)治療典型的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位病例根據(jù) 片