10中醫(yī)外科學(xué)講義 皮膚及性傳播疾病

1、第十單元皮膚及性傳播疾病皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。性傳播疾病是指通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡(jiǎn)稱為“性病”?！颈菊聦W(xué)習(xí)方法】通過(guò)圖片記憶皮損特點(diǎn)第一節(jié)概論【考試重點(diǎn)】皮膚病的病因病機(jī)、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則1.皮膚病的病因病機(jī)外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機(jī)主要因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損（1）原發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過(guò)程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘

2、疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。（2）繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成的皮損，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。3.外用藥劑型及使用原則外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬?。?）要根據(jù)病情階段用藥：皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤(rùn)

3、肥厚、角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主。并可參照下表外用藥物劑型選擇用藥。外用藥物劑型選擇應(yīng)用表皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型斑洗劑、軟膏痂油劑、軟膏丘疹洗劑抓痕洗劑水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏膿皰粉劑、洗劑靡爛溶液濕敷（用于滲液多）； 洗 劑（用于滲液少）結(jié)節(jié)軟膏皸裂軟膏風(fēng)團(tuán)洗劑苔蘚樣變軟膏（2）注意控制感染（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈（4）用藥濃度宜先低后濃（5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)第二節(jié)熱瘡【考試重點(diǎn)】熱瘡的皮損特點(diǎn)及治療1.熱瘡的含義和特點(diǎn)熱瘡是發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。本病多見(jiàn)于高熱患者的發(fā)病過(guò)程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏

4、膜交界處。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)有：皮損為成群的水皰，有的互相融合；多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。2.病因病機(jī)（1）外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；（2）肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；（3）反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。3.治療原則本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。第三節(jié)蛇串瘡【考試重點(diǎn)】蛇串瘡的含義與特點(diǎn)1.蛇串瘡的概念與特點(diǎn)蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點(diǎn)

5、是有：（1）皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹；（2）累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)；（3）局部刺痛，或伴臖核腫大；（4）好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有；（5）好發(fā)于成人，老年人病情尤重；（6）好發(fā)于胸脅部。2.蛇串瘡的辨證論治（1）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡(luò)止痛。（2）辨證分型：肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡等。脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。第四節(jié)疣【考試重點(diǎn)】各類疣的特點(diǎn)1.不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位（1）含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物。（2）因其皮損形態(tài)及發(fā)病

6、部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；（相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣）發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；（相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣）發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；（相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣）發(fā)于足跖部者，稱跖疣；（相當(dāng)于西醫(yī)的掌跖疣）發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。尖銳濕疣歸入性傳播疾病內(nèi)討論。2.尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療治療原則：清熱解毒散結(jié)。第五節(jié)癬【考試重點(diǎn)】各類癬的臨床特點(diǎn)癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見(jiàn)的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬

7、、紫白癜風(fēng)等。癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)（1）白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。部位：頭。年齡：多見(jiàn)于學(xué)齡兒童。性別：男性多于女性。皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤，常在距頭皮0.30.8cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺(jué)瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。（2）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。部位：頭；年齡：兒童多見(jiàn)；人群：多見(jiàn)于農(nóng)村；皮損特征：有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心

8、微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎。有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。病變?nèi)笤陬^皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周約1cm左右頭皮不易受損。（3）鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。部位：手；年齡：成年人多見(jiàn)，男女老幼均可染病；發(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯；皮損：皮疹特點(diǎn)初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不

9、利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）。鵝掌風(fēng)病程慢性，反復(fù)發(fā)作。（4）腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。部位：腳；年齡：多發(fā)于成年人，兒童少見(jiàn)；發(fā)病季節(jié)：夏秋病重；皮損特征：腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見(jiàn)于足底。以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑、瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型。（5）圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。部位：面部、頸部、軀干及四肢近端；年齡：青壯年男性；發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季；皮損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。

10、（6）紫白癜風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。可在家庭中互相傳染。部位：頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。年齡：多汗體質(zhì)青年。發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈。皮損特征：皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊；色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退；或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片；有輕微癢感，復(fù)發(fā)率高。2.癬的治療方法（1）治療原則：以殺蟲(chóng)止癢為主要治法，必須徹底治療?？拐婢魉幱幸欢▋?yōu)勢(shì)，可中西藥合用。（2）辨證論治癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺(jué)癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢。消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮、威靈仙，或苦參湯加白鮮皮、

11、威靈仙。濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用萆薢滲濕湯；濕熱兼瘀者用五神湯；濕熱并重者用龍膽瀉肝湯。【復(fù)習(xí)自測(cè)】下列哪項(xiàng)是白禿瘡的特點(diǎn)？ A.灰白色鱗屑斑片 B.特殊的鼠尿臭味 C.愈后留有疤痕 D.毛發(fā)永久脫落 E.病發(fā)剛出頭皮即折斷答疑編號(hào)111100101正確答案A關(guān)天圓癬的描述，哪項(xiàng)不是正確的？ A.好發(fā)于長(zhǎng)夏高溫、潮濕季節(jié) B.好發(fā)于面部 、軀干及四肢近端 C.皮損為環(huán)形，邊界清楚，中心消退 D.邊緣處可見(jiàn)水瘡、鱗屑、結(jié)痂 E.愈后常常留有疤痕答疑編號(hào)111100102正確答案E 患者8歲男孩，一個(gè)月來(lái)頭部有一鱗屑斑，逐漸擴(kuò)大，局部可見(jiàn)斷發(fā)及白鞘，以下哪種病可能性大A.白癜風(fēng)

12、B.白屑風(fēng)C.白禿瘡D.濕瘡E.肥瘡答疑編號(hào)111100103正確答案C 第六節(jié)疥瘡【考試重點(diǎn)】疥瘡的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位及治療1.疥瘡的病因病機(jī)疥瘡是由人型疥蟲(chóng)通過(guò)密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，或使用患者用過(guò)而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲(chóng)傳染而得。2.疥瘡的臨床特點(diǎn)發(fā)病部位：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指?jìng)?cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。皮疹特點(diǎn)：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見(jiàn)于指縫。結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、少腹等處。隧道為疥瘡的特異性皮疹，長(zhǎng)約0.5mm，彎曲，微隆起，呈淡灰色

13、或皮色，在隧道末端有1個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲(chóng)隱藏的地方。患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。3.疥瘡的治療與預(yù)防（1）治療：疥瘡以外治殺蟲(chóng)為主。（2）藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。目前臨床常用5%20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%10%，成人用10%15%，若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用20%，但濃度不宜過(guò)高，否則易產(chǎn)生皮炎?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】疥瘡的特異性皮損是：A.丘疹 B.丘皰疹 C.小水皰 D.隧道 E.結(jié)節(jié) 答疑編號(hào)111100201正確答案D 第七節(jié)濕瘡【考試重點(diǎn)】濕瘡的臨床特點(diǎn)1.濕瘡的臨床特點(diǎn)濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性

14、濕瘡三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)是：對(duì)稱分布；多形性損害；劇烈瘙癢；傾向濕潤(rùn)；反復(fù)發(fā)作，易成慢性。2.濕瘡的病因病機(jī)由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)。3.溫瘡的辨證治療本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。辨證論

15、治濕熱蘊(yùn)膚證：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。濕熱浸淫證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、鳥(niǎo)梢蛇。4.嬰兒濕瘡的病因、辨證論治嬰兒濕瘡是發(fā)于12歲嬰兒的過(guò)敏性皮膚病。又稱奶癬、胎瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的嬰兒濕疹。其特點(diǎn)是：好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過(guò)敏史，多見(jiàn)于人工哺育的嬰兒。由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食物過(guò)敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。（1）胎火濕

16、熱證：涼血清火，利濕止癢。消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。（2）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕。小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草。第八節(jié)接觸性皮炎【考試重點(diǎn)】接觸性皮炎的病史及皮損特點(diǎn)1.接觸性皮炎的含義及特點(diǎn)接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中，因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。其特點(diǎn)是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。2.接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)（1）本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在45天以上；再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)或1天左右。（2）皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。（3

17、）皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。（4）發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無(wú)明確邊緣。自覺(jué)瘙癢、燒灼感，重者疼痛。3.接觸性皮炎的治療（1）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加紫荊皮（花）、僵蠶。（2）濕熱毒蘊(yùn)證：清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。（3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。4.接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別表接觸性皮炎急性濕瘡病史接觸史明確不明確發(fā)病常突然急性發(fā)作發(fā)作不突然皮疹紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種為主多形

18、性部位接觸部位不定，常對(duì)稱分布邊界清楚不清楚復(fù)發(fā)不再接觸過(guò)敏物即可不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向第九節(jié)藥毒【考試重點(diǎn)】藥毒的病史及皮損特點(diǎn)1.藥毒的含義藥毒是指藥物通過(guò)口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑進(jìn)入人體內(nèi)所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。2.藥毒特點(diǎn)發(fā)病前有用藥史。有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后520天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。3.治療（1）治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱

19、利濕解毒為主。（2）辨證分型：濕毒蘊(yùn)膚證：清熱利濕，解毒止癢。萆薢滲濕湯加減。熱毒入營(yíng)證：清熱涼血，解毒護(hù)陰。清營(yíng)湯加減。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。第十節(jié)癮疹【考試重點(diǎn)】癮疹的臨床表現(xiàn)及皮損特點(diǎn)1.癮疹的病因病機(jī)（1）含義：癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性過(guò)敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。（2）病因病機(jī)：本病因先天察賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲(chóng)，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。2.癮疹的臨床特點(diǎn)發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任

20、何部位；形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡；不斷成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；自覺(jué)灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。3.辨證論治風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散加減。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。當(dāng)歸飲子加減。第十一節(jié)牛皮癬【考試重點(diǎn)】牛皮癬的發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)1.牛皮癬的皮損特點(diǎn)牛皮癬是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。

21、在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，又稱攝領(lǐng)瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，其特點(diǎn)皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片；劇烈瘙癢；皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。2.牛皮癬的治療本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則。對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)采用抗菌藥物，及時(shí)控制感染。肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。亦虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。第十二節(jié)貓眼瘡（多形性紅斑）【考試重點(diǎn)】貓眼瘡的臨床特點(diǎn)1.貓眼瘡的含義及特點(diǎn)貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。古時(shí)又稱“雁瘡”、“寒瘡

22、”，相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點(diǎn)是：發(fā)病急驟；皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征性紅斑；重癥可有嚴(yán)重的黏膜、內(nèi)臟損害；好發(fā)于冬春季節(jié)。2.貓眼瘡的辨證治療風(fēng)寒阻絡(luò)證：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯加減。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱，涼血解毒。消風(fēng)散加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯加減?；鸲緹胧⒆C：清熱涼血，解毒利濕。清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減。第十三節(jié)白疕【考試重點(diǎn)】白疕的皮損特點(diǎn)1.白疕（尋常型）的含義及皮損特點(diǎn)白疕相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。其特點(diǎn)是在紅斑上有松散的銀白色鱗屑；抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)；病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。2.白疕（尋常型）的辨證治療血熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱涼血，

23、解毒消斑。犀角地黃湯加減。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子加減。氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)。桃紅四物湯加減。濕毒蘊(yùn)阻證：清利濕熱，解毒通絡(luò)。萆薢滲濕湯加減?；鸲緹胧⒆C：清熱瀉火，涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。第十四節(jié)粉刺【考試重點(diǎn)】粉刺的的含義及發(fā)病部位1.粉刺的含義顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。其病因病機(jī)是素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。2.粉刺的發(fā)病與特點(diǎn)（

24、1）發(fā)病部位：好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部；（2）發(fā)病年齡：多發(fā)于青春發(fā)育期；（3）皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。3.辨證論治肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯加減。第十五節(jié)酒齄鼻【考試重點(diǎn)】酒齄鼻的臨床表現(xiàn)與分型1.酒齄鼻的臨床表現(xiàn)與辨證論治皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常而只發(fā)于兩頰和額部。依據(jù)臨床癥狀可分為三型。（1）紅斑型：顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開(kāi)始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退

25、，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹(shù)枝。（2）丘疹膿皰型：病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無(wú)明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯(cuò)，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾?，自覺(jué)輕度瘙癢。病程遷延數(shù)年不愈，極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。（3）鼻贅型：臨床較少見(jiàn)，多為病期長(zhǎng)久者。鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。2.治療治療臨床以清泄肺胃、理氣活血為主。肺胃熱盛證多見(jiàn)于紅斑型，治以清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲加減；熱毒蘊(yùn)膚證多見(jiàn)于丘疹膿皰型，治以清熱解毒涼血，用黃連解毒湯合涼血四物

26、湯加減；氣滯血瘀證多見(jiàn)于鼻贅型，治以活血化瘀散結(jié)，用通竅活血湯加減。第十六節(jié)瓜藤纏【考試重點(diǎn)】瓜藤纏的皮損特點(diǎn)1.瓜藤纏的含義與皮損特點(diǎn)瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。其特點(diǎn)是散在性皮下結(jié)節(jié)；鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛；好發(fā)于小腿伸側(cè)；多見(jiàn)于青年女性；以春、秋季發(fā)病者為多。2.瓜藤纏的治療（1）治療原則：本病治療以活血化瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴(yán)重病例可用皮質(zhì)激素治療。（2）辨證分型：濕熱瘀阻證：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。寒濕入絡(luò)證：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。陽(yáng)和湯加減。第十七節(jié)紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）【考

27、試重點(diǎn)】紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)1.紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)總由先天稟賦不足、肝腎虧虛而成。2.盤狀紅斑狼瘡的特點(diǎn)（1）易發(fā)人群：多見(jiàn)于2040歲左右的女性；（2）皮損部位：皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角。皮損多呈對(duì)稱性；（3）全身癥狀：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變，其他病變可累及淋巴系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。3.紅蝴蝶瘡的辨證治療熱毒熾盛證：清熱涼血，化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。脾腎陽(yáng)虛證：溫腎助陽(yáng)，健脾利水。附桂八味丸合真武湯加減。脾虛肝旺證：健脾清

28、肝。四君子湯會(huì)丹梔逍遙散加減。氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯加減。第十八節(jié)淋病【考試重點(diǎn)】淋病的病因及臨床表現(xiàn)1.淋病的病因病機(jī)本病的病原體為淋球菌。系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。2.淋病的診斷（1）臨床表現(xiàn)有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為210天，平均35天。男性淋病：一般癥狀和體征較明顯。急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開(kāi)始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛。排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開(kāi)始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特

29、別是清晨起床后分泌物的量較多，有時(shí)膿癡堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢?jiàn)終末血尿。尿道外口不見(jiàn)排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會(huì)陰部，尿道外口僅見(jiàn)少量稀薄漿液性分泌物。女性淋?。捍蠖鄶?shù)患者可無(wú)癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴(yán)重病變或娩出感染淋病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。急性淋病主要類型有淋菌性宮頸炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。3.淋病的辨證論治濕熱毒蘊(yùn)證（急性淋?。呵鍩崂麧?，解毒化濁。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、萆薢等。陰虛毒戀證（慢性淋?。鹤剃幗祷穑麧耢顫?。知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。4.淋病的其他治療（1）青霉素類：普

30、魯卡因青霉素G480萬(wàn)U，一次肌肉注射；氨芐西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。（2）壯觀霉素（淋必治）2g，一次肌肉注射；或頭孢三嗪（菌必治）250mg，一次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給藥12次即可，慢性者應(yīng)給藥7天以上。（3）喹諾酮類：諾氟沙星800mg，一次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，一次口服，或每天2次，共服10天。第十九節(jié)梅毒【考試重點(diǎn)】梅毒的病因病機(jī)1.梅毒的病因病機(jī)及傳播方式中醫(yī)認(rèn)為淫穢疫毒可與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳播方式主要是精化傳染（直接傳染）；氣化傳染（間接傳染）；胎中染毒。本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進(jìn)入機(jī)體。2.梅毒的診斷一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約24周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見(jiàn)于肛門部或宜腸；女性多在大、小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個(gè)，偶為多個(gè)，初為丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無(wú)痛無(wú)癢，直徑12cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在38周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)