護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病、糖尿病講義

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難（一）定義是由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。（二）病因1.左心衰：肺淤血和肺順應(yīng)性降低而致肺活量減少的結(jié)果。2.右心衰：體循環(huán)淤血、右心房及上腔靜脈壓升高，血中氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸困難。（三）表現(xiàn)形式（四）護(hù)理1. 休息與體位明顯呼吸困難：臥床休息半坐臥位或端坐位2.氧療：氧氣間斷或持續(xù)吸入。3.靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是2030滴分。4.為病人的自理活動(dòng)提供方便和指導(dǎo)二、心源性水腫 (一)病因：右心衰(二)表現(xiàn)：水腫從身

2、體下垂部位開始，以腳、踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展較緩慢，久臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。 (三)護(hù)理1.體液過多(1)多臥床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。(2)給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。(3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重。(4)用藥護(hù)理：利尿劑 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)三、心源性暈厥（一）定義由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。（二）病因：心律失常、器質(zhì)性心臟?。ㄈ┍憩F(xiàn)1.近乎暈厥:一過性黑蒙 2.阿斯綜合征（四)護(hù)理1.休息與活動(dòng)：發(fā)作頻繁者應(yīng)臥床休息。囑病人應(yīng)避免單獨(dú)外

3、出，防止意外。2.避免誘因3.遵醫(yī)囑給予治療 心力衰竭一、定義心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。臨床上以排血量不足、組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征。二、分類1.按心功能不全發(fā)生的部位:左心、右心和全心衰竭。2.按發(fā)展速度：急性、慢性三、慢性心力衰竭（一）病因1.基本病因(1)原發(fā)性心肌病變 如冠心病、心肌炎、心肌病 (2)心臟負(fù)荷加重2.誘因(1)感染：尤以呼吸道感染為多(2)心律失常：心房纖顫 (3)血容量增加：輸液過多過快等(4)體力過勞(5)其他（二）臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：肺淤血低心排血量（1）癥狀呼吸困難：最早出

4、現(xiàn)。 咳嗽、咯痰、咯血。低心排量癥狀：乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等。腎功能損害（2）體征：肺部濕性羅音；心臟擴(kuò)大2.右心衰竭：體靜脈淤血（1）癥狀：消化道癥狀勞力性呼吸困難（2）體征頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性肝大：心源性肝硬化，伴壓痛水腫：身體最低垂部位對(duì)稱性壓陷性水腫右心室增大或全心增大3.全心衰竭：左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在4.心功能分級(jí)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療要點(diǎn)1.減輕心臟負(fù)荷(1)休息：基本治療， 限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激(2)飲食：控制鈉的攝入(3)吸氧：24L/min,持續(xù)低流量(4)利尿劑的應(yīng)用：注意血鉀、血鈉、血氯(5)

5、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用降低前負(fù)荷A.硝酸甘油B.硝酸異山梨醇酯（消心痛）降低后負(fù)荷 同時(shí)降低前后負(fù)荷：硝普鈉2.加強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃3. 受體阻滯劑(1)作用：降低交感神經(jīng)興奮性(2) 藥物：比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾4.病因治療(1)防治誘因：抗炎、控制心室率(2)治療原有心血管疾病 (五)護(hù)理1.氣體交換受損 (1)病情觀察 (2)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入 (3)藥物護(hù)理 (4)鼓勵(lì)患者多翻身、咳嗽、進(jìn)行深而慢的呼吸。（5）減輕心臟負(fù)擔(dān)：休息休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排2.體液過多 (1)限制鈉鹽攝入 告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監(jiān)督病人。應(yīng)對(duì)：A.使

6、用其它調(diào)味品(醋、糖、蒜等)代替食鹽；B.當(dāng)烹調(diào)兩個(gè)菜肴時(shí)，應(yīng)將食鹽集中放在一個(gè)菜中；C.烹調(diào)時(shí)不加鹽，在進(jìn)餐時(shí)加在菜上。限制含鈉多的食品、飲料：如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等。冠心病一、定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。二、病因：尚未完全明確（一）主要危險(xiǎn)因素：（二）次要危險(xiǎn)因素：三、臨床分型1.無癥狀性心肌缺血：無癥狀，而心電圖有心肌缺血性改變。2.心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足引起。3.心肌梗死：冠狀動(dòng)脈閉塞以致心肌急性

7、缺血壞死。4.缺血性心肌?。盒募∮不蛐募±w維化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭，心電圖有心肌缺血改變。5.猝死：因原發(fā)性心臟驟停而死亡。四、穩(wěn)定型心絞痛（一）定義穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。（二）病因最基本的原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈大血管管腔狹窄和痙攣。（三）發(fā)病機(jī)制 （四）臨床表現(xiàn)1.癥狀 (1)誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng) (2)部位：胸骨體上段或中段，常放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。(3)性質(zhì)：壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞感、燒灼感。(4)病人被迫停止原有動(dòng)作，休息或含服硝酸甘油后l5分鐘內(nèi)緩解。2.體征(1)心絞痛

8、發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（六）診斷要點(diǎn)癥狀危險(xiǎn)因素心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。 （七）治療1.治療目標(biāo)(1)緩解急性發(fā)作 (2)預(yù)防再發(fā)作2.發(fā)作時(shí)的治療(1)休息：立即！ (2)硝酸酯類：最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。3.緩解期的治療（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。（2）藥物 硝酸酯類：長效硝酸甘油制劑 受體阻滯劑：普萘洛爾（有支氣管哮喘、心力衰竭患者禁用）、阿替洛爾、美托洛爾。硝酸酯類與受體阻滯劑兩類合用可提高療效。鈣離子拮抗劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。硝苯吡啶（心痛定）抑制血小板聚集藥物：阿斯匹林、潘生丁調(diào)整血脂藥物：他汀類、貝特類中醫(yī)

9、中藥4.冠狀動(dòng)脈介入治療5.外科治療6.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法（八）護(hù)理措施1.疼痛（心前區(qū)痛)心絞痛發(fā)作時(shí):立即臥床休息、吸氧藥物A.舌下含服硝酸甘油并吸氧。服藥35分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油。B.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油：心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差者。點(diǎn)滴速度宜慢，囑不可擅自調(diào)節(jié)滴速。C.解釋：硝酸甘油用藥后可出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等。疼痛觀察避免誘因（九）健康教育1.改變生活方式。2.教給病人避免引起心絞痛發(fā)作的因素以及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法：一是立即停止活動(dòng)，休息；一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗死的可能，需即刻赴急診室就診。3.心絞痛病人應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖

10、、血脂的檢查。4.外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方，用過放回原處。硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。5.洗澡的注意事項(xiàng)：家屬知情、不飽餐、不空腹、門不上鎖、水溫合適五、心肌梗死（一）定義心肌梗死是心肌的缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（二）病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（四）流行病學(xué)(五)臨床表現(xiàn)1先兆癥狀2癥狀（1）疼痛：最早、最突出。性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長，服硝酸甘油無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。（

11、2）全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速或過緩，（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。（4）心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。（5）休克：心源性休克。（6）心力衰竭：主要為急性左心功能不全。3.體征（1）心臟：心律不齊，心尖部第一心音減弱。（2）血壓：幾乎所有病人都有血壓降低。4.并發(fā)癥（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖：典型的改變及演變過程。2.血清心肌壞死標(biāo)記物：升高。（七）診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變、血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)變化。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。（八）治療要點(diǎn)1.一般治療（1）休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化

12、食物。（2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧23天。（3）監(jiān)護(hù)：入冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）監(jiān)測(cè)35天，重者可延長。2.鎮(zhèn)靜止痛 (1)哌替啶、嗎啡：需注意呼吸抑制及血壓變化；(2)硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時(shí)一次；3.再灌注心?。嚎s小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。 (1)急診冠狀動(dòng)脈介入治療 (2) 溶栓療法：在起病12小時(shí)內(nèi)使用。常用藥物:尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、rt-PA一般只給一次劑量，不再用藥維持。副作用：出血；SK引起過敏反應(yīng)；溶栓劑滴注過快可致低血壓禁忌證：出血性腦卒中；活動(dòng)性內(nèi)臟出血；嚴(yán)重高血壓；出血性疾病4.消除心律失常：首選利多卡因。5.治療心力衰竭：心衰較

13、重宜首選硝普鈉靜滴。急性心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。6.治療休克7.其他治療（九）護(hù)理1.疼痛（心前區(qū)痛）：與心肌缺血壞死有關(guān)。（1）休息 發(fā)病后12h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視。對(duì)那些發(fā)生心肌梗死時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。臥床期間應(yīng)在床上排尿、排便，排便時(shí)嚴(yán)禁用力，可常規(guī)給予病入緩瀉劑。（2）止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或消心痛。（3）監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)測(cè)儀；定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)心肌酶的情況。（4）吸氧：持續(xù)吸氧， 25Lmin。（5）心理護(hù)理3.活動(dòng)無耐力：與心臟泵血能力下降有關(guān)（1）適應(yīng)證：生命體征平穩(wěn)等（2）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：急性期24h內(nèi)絕

14、對(duì)臥床休息部分生活自理床邊活動(dòng)病室內(nèi)走動(dòng)試進(jìn)行上下樓梯的活動(dòng)、洗澡、上廁所（十）健康教育原發(fā)性高血壓一、定義原發(fā)性高血壓(primary hypertension)是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。二、流行病學(xué)三、病因四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.起病緩慢2.早期：多無癥狀。偶于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高3.頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等（二）體征病程較長者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大（三）并發(fā)癥 長期、持久血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等受損。 1腦血管病：（1）短暫性腦缺血：頭痛、失語、肢體癱瘓，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)天恢復(fù)。（2）腦動(dòng)脈血栓（3）腦出血2心力衰竭：長期高血壓心臟形態(tài)和功能改變。（1）早

15、期：心肌肥厚，心功能代償，癥狀不明顯。（2）后期：左心衰竭3慢性腎衰竭：（四）高血壓急癥1.定義：指血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)）急劇增高，并伴有心、腦、腎重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)。2.分類：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合并急性左心衰竭、急性冠狀動(dòng)脈供血不全、顱內(nèi)出血等。 （1）惡性高血壓：與治療不當(dāng)有關(guān)。多見于中青年。舒張壓多130mmHg以上。視力迅速減退。腎損害最為突出，迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。預(yù)后差。（2）高血壓危象血壓突然急劇升高，收縮壓升高為主，病人出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象。原因：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)全身小動(dòng)脈暫時(shí)痙攣血壓。（3）高血壓腦

16、病血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙征象。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。 原因：過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖：左室肥大2.眼底改變：眼底變化常作為判斷高血壓病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)之一。3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：（1）了解血壓晝夜節(jié)律：（2）指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效。 七、診斷要點(diǎn)1.需在非藥物狀態(tài)下，非同日測(cè)量2次或2次以上血壓所得平均值為依據(jù)。2.排除繼發(fā)性高血壓八、治療1.改善生活行為適合于各級(jí)高血壓病病人。（1）限制鈉攝入：食鹽6g/d（2）減輕體重：尤其對(duì)肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)（3）適

17、當(dāng)運(yùn)動(dòng)（4）減少脂肪攝入（5）戒煙、限酒（6）保持心理平衡2.降壓藥物治療 （1）降壓藥物： （2）用藥方案3.高血壓急癥的治療（1）臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。（2）快速降壓：首選靜脈滴注硝普鈉，降壓迅速，停止滴注后35分鐘即消失。（3）高血壓腦?。好撍畡ㄈ绺事洞迹?，亦可用快速利尿劑。（4）患者有煩躁、抽搐：鎮(zhèn)靜劑九、護(hù)理1.疼痛：頭痛 與血壓增高有關(guān)。(1)評(píng)估：頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及是否伴有其他癥狀。(2)定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。(3)遵醫(yī)囑給予降壓藥物。(4)注意測(cè)量用藥后的血壓以判斷藥物效果，并注意觀察藥物副作用。(5)減少引起頭痛的因素2.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、直立性低血壓有關(guān)（

18、1）警惕直立性低血壓（2）保證病人安全環(huán)境中應(yīng)減少聲、光的刺激；病室、走廊內(nèi)應(yīng)有一定照明；清除病人活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物，地面應(yīng)保持干燥，必要時(shí)病床要加床檔等；上廁所、外出等有人陪伴；物品放在病人方便取用之處。感染性心內(nèi)膜炎一、定義感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染所致的心內(nèi)膜炎癥，伴贅生物形成。致病原：細(xì)菌、真菌多見。二、自體瓣膜心內(nèi)膜炎（一）病因1.急性：金黃色葡萄球菌2.亞急性：草綠色鏈球菌器質(zhì)性心臟?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制亞急性：內(nèi)因外因疾?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1.全身性感染的表現(xiàn)（1）發(fā)熱:最常見，37.539之間。（2）進(jìn)行性貧血、脾腫大、體重減輕、頭痛、背痛等。2.心臟雜音：病理性雜音3.栓塞和血管損害：

19、多見于病程后期。（四）治療要點(diǎn)1.一般原則：及早使用抗生素，足量，療程長，一般用藥4周或以上。 2.青霉素：首選藥物。 聯(lián)合用藥：青霉素與氨基糖苷類抗生素等3.手術(shù)（五）護(hù)理 1.每4-6小時(shí)測(cè)量一次體溫，并及時(shí)記錄采取降溫措施后體溫的變化情況。 2.發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，給予物理降溫。病人出汗多時(shí)，可在衣服與皮膚之間襯墊柔軟毛巾，及時(shí)更換。3.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。做好口腔護(hù)理。三、健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：注意口腔衛(wèi)生，在施行一些口腔手術(shù)、心導(dǎo)管檢查或上呼吸道外科操作前及術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。2.生活指導(dǎo)：防寒保暖第四節(jié) 甲狀腺疾病一、單純性甲狀腺腫 （一

20、）定義（二）分類1.地方性甲狀腺腫：呈地方性分布，多屬缺碘所致2.散發(fā)性甲狀腺腫：呈散發(fā)性分布，因甲狀腺激素（TH）合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等引起(三)病因1碘缺乏：地方性甲狀腺腫的最常見原因2甲狀腺激素合成或分泌障礙(1)攝碘過多 (2)致甲狀腺腫物質(zhì)：硫脲類(3)先天性TH合成障礙3甲狀腺激素需要量增加：（四）發(fā)病機(jī)制TH促甲狀腺激素甲狀腺代償性增生腫大（五）臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大：主要表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝正常！。壓迫癥狀（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.甲狀腺功能檢查：血清T4正?；蚱?.甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。 (七)治療要點(diǎn)1.缺乏碘所致：補(bǔ)充碘劑碘化食鹽2.甲狀腺腫物質(zhì)所致：停用

21、3.無明顯原因：甲狀腺制劑治療4.手術(shù)治療（八）護(hù)理1.飲食：（1）多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，并補(bǔ)充碘鹽（2）避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物 食物：卷心菜、花生、菠菜、蘿卜 藥物：保泰松、碳酸鋰等2.用藥護(hù)理(九)保健指導(dǎo)1.按醫(yī)囑服藥2.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū),居民和妊娠婦女囑其增加碘的攝入。 二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （一）定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生TH過多所致的甲狀腺毒癥。以Graves病最多見（二）Graves病1.定義：Graves?。℅D）：毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。女性

22、多見，男女之比為1：46，以2050歲多見。2.病因 (1)器官特異性自身免疫病(2)遺傳因素 (3)環(huán)境因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激等常是始動(dòng)因素3.臨床表現(xiàn) (1)甲狀腺毒癥高代謝綜合征*疲乏無力、怕熱多汗、低熱、多食、消瘦*糖耐量減低或使糖尿病加重*血中總膽固醇*負(fù)氮平衡精神、神經(jīng)系統(tǒng)T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。心血管系統(tǒng) TH直接對(duì)心肌有損害，且間接作用于心肌及周圍血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)：消瘦、食量 、脂肪瀉肌肉骨骼系統(tǒng)A.肌肉： 甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮。 周期性癱瘓：多見于青年男性，原因不明，可伴發(fā)重癥肌無力B.骨骼：骨

23、質(zhì)疏松生殖系統(tǒng)女性：月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性：陽痿，偶有乳房發(fā)育。造血系統(tǒng) (2)甲狀腺腫性質(zhì)：A.甲狀腺彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)B.質(zhì)軟、無壓痛C.腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系D.重要體征：左右葉上下極震顫或血管雜音(3)眼征 按病變程度可分為單純性和浸潤性突眼兩類A.單純性突眼眼征B.浸潤性突眼* 5，多發(fā)生于成年病人。* 眼征：上述眼征+眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫* 主訴：視力下降及視野縮小，眼內(nèi)異物感、畏光、眼部脹痛、刺痛、流淚。嚴(yán)重者：眼球固定，且左右突眼度不等，眼瞼閉合不全，角膜外露可形成潰瘍 4.特殊臨床表現(xiàn)及類型(1)甲狀腺危象：甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)主要誘因 應(yīng)激狀態(tài)：感

24、染 嚴(yán)重軀體疾病 口服過量TH制劑 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。 臨床表現(xiàn)A.危象前期（先兆）：初期體溫不超過39，原有甲亢癥狀加重。B.危象期：體溫>39，心率快，常有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。心動(dòng)過速與體溫升高不成比例C.死亡原因：多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查A.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高B.和一般甲亢相仿，T3增高較明顯，血TSH明顯降低。 (2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 診斷依據(jù)：在甲亢病人身上，除外其他心臟病后符合以下條件： 心臟增大、心律失常、心力衰竭5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血清甲狀腺激素測(cè)定：血清游離甲狀腺素(FT4) 與游離三碘甲狀腺原氨酸

25、(FT3)：增高。血清總甲狀腺素：判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。 (2)甲狀腺自身抗體測(cè)定：早期診斷意義+判斷病情活動(dòng)和復(fù)發(fā)+治療后停藥的重要指標(biāo)(3)影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI 6.治療要點(diǎn) (1)一般治療 適當(dāng)休息+支持療法 精神緊張不安、失眠：鎮(zhèn)靜劑(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療抗甲狀腺藥物治療A.適應(yīng)證B.常用藥物：硫脲類、咪唑類 作用機(jī)制：抑制TH的合成。*硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） PTU：嚴(yán)重病例或甲狀腺危象首選 *咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）注意：甲巰咪唑易通過胎盤并能經(jīng)乳汁分泌。 C.劑量與療程其他藥物治療A.復(fù)方碘口服溶液僅用于

26、術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象妊娠婦女、哺乳期婦女禁用。B.受體阻滯劑改善甲亢初治期的癥狀，近期療效好。 與碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備 放射性131I與治療A.適應(yīng)證B.絕對(duì)禁忌證：年齡小于25歲者;妊娠期、哺乳期婦女C.并發(fā)癥 *甲狀腺功能減退(暫時(shí)性、永久性) *放射性甲狀腺炎 *突眼惡化 手術(shù)治療甲狀腺危象的防治A.預(yù)防是關(guān)鍵B.方法：抑制TH合成：首選PTU抑制TH釋放：復(fù)方碘口服溶液（PTU后l2h）抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3：PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素降低血TH濃度：血液透析、腹膜透析對(duì)癥支持防止危象再次發(fā)生浸潤性突眼的防治A.保護(hù)眼睛,適量使用利尿劑B.激素和免疫抑制劑C.球后放射或手術(shù)治療

27、 D.左甲狀腺素抗甲狀腺藥7.護(hù)理評(píng)估(1)病史：起始時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)、對(duì)日常生活的影響、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室檢查8.護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。 活動(dòng)無耐力:與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無效:與性格及情緒改變有關(guān)。有組織完整性受損的危險(xiǎn):與浸潤性突眼有關(guān)。潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象。自我形象紊亂:與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。 9.護(hù)理措施(1)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體重監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體重飲食護(hù)理 * 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，主食足量 * 無碘鹽，禁用含碘食物、藥物 *

28、 飲水20003000ml/d(心臟疾病免) * 禁止攝入刺激性食物及飲料 * 勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的食物 用藥護(hù)理：注意抗甲狀腺藥物副作用* 粒細(xì)胞減少：伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀:立即停藥* 藥疹： 抗組胺藥可控制:不必停藥； 皮疹加重:立即停藥* 中毒性肝炎、肝壞死、精神病：停藥+搶救（2）活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃病情輕者:可下床活動(dòng)病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者:臥床休息環(huán)境：安靜、通風(fēng)良好、室溫涼爽生活護(hù)理：協(xié)助（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效心理護(hù)理理解和同情態(tài)度平靜而耐心限制探視時(shí)間教病人自我調(diào)節(jié)的方法指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件病情觀察(4)有組織完整性受

29、損的危險(xiǎn)眼部護(hù)理 * 配戴有色眼鏡。 * 經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。 * 睡覺或休息時(shí)抬高頭部。 * 勿用手直接揉眼睛。病情觀察:定期眼科角膜檢查皮膚出汗的護(hù)理腹瀉：肛周護(hù)理糖尿病回顧：胰島素作用 (合成代謝) 控制著糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存。 一、定義糖尿病由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。二、分型（一）Type 1 DM胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年； 起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體（二）Type 2 DM胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2型糖尿病

30、以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后三、病因糖尿病的病因尚未完全闡明，糖尿病不是惟一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征。 四、臨床表現(xiàn)1代謝紊亂癥群：（1）多尿、多飲、多食和體重減輕 （2）皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。（3）其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。2并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥1）.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷血糖多見于5070歲的老人，男女發(fā)病率相似。尿糖：強(qiáng)陽性血糖：，333mmolL 以上，3）感染（2）糖尿病慢性并發(fā)癥 1.大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病、肢體動(dòng)脈硬化等2. 微血管病變3. 周圍神經(jīng)病變：最常見 4. 糖尿病足定義：DM患者因周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及細(xì)菌感染引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1尿糖測(cè)定尿糖陽性：診斷糖尿病的重要線索 尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2血糖測(cè)定空腹及餐后2h血糖升高：診斷主要依據(jù)血糖測(cè)定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。正常范圍：空腹血糖：3.95.6mmolL（葡萄糖氧化酶法）六、治療1.飲食治療適應(yīng)證：所有DM患者!原則：1)合理控制熱量，爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2)平衡膳食3)避免高糖食物2.運(yùn)動(dòng)療法目的：體重BS原則：循