泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病

1、泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)常見疾病先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常結(jié)石結(jié)石結(jié)核結(jié)核炎癥炎癥腫瘤與囊腫腫瘤與囊腫外傷及血管性病變外傷及血管性病變腎先天性發(fā)育異常腎先天性發(fā)育異常數(shù)目異常；先天性孤立腎（renal agenesis）：、同側(cè)膀胱三角區(qū)不發(fā)育腎動脈缺如孤立腎常伴有其他先天性異常（異位、旋轉(zhuǎn)不良）影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI、超聲都可用于診斷鑒別診斷：異位腎、先天性腎發(fā)育不良、術(shù)后缺如腎先天性發(fā)育異常腎先天性發(fā)育異常位置異常(異位腎， ectopic kidney)；單純異位腎：低位、固定游走腎：腎活動范圍大，可向各個方向移動（腎下垂：腎臟支持結(jié)構(gòu)松弛所致，上下移動

2、超過1個椎體）腎先天性發(fā)育異常腎先天性發(fā)育異常旋轉(zhuǎn)異常(malrotation of kidney)；腎門朝向異常形態(tài)異常： 融合腎（horseshoe kidney）：馬蹄腎，男性多見，下極融合多見 分葉腎、駝峰腎：腎外緣波浪狀腎下垂異位腎旋轉(zhuǎn)異常馬蹄腎左側(cè)異位腎（盆腔）伴旋轉(zhuǎn)不良馬蹄腎腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形(duplication of kidney)：排泄性尿路造影是主要檢查方法上腎盂輸尿管積水時則需CT或MRU輸尿管膨出（ureterocele）：又稱輸尿管囊腫，成年女性多見。輸尿管先天性狹窄致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致。腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形囊性畸形多

3、囊腎：嬰兒型/成人型成人型多于30歲以后出現(xiàn)腎功能異常，最終發(fā)生腎衰，可合并多囊肝及顱內(nèi)動脈瘤等。靜脈腎盂造影：雙腎盂腎盞“蜘蛛足”樣。CT：雙腎多發(fā)大小不一的薄壁囊性占位性病變，囊內(nèi)出血可見密度增高。增強(qiáng)后：囊不強(qiáng)化，無對比劑進(jìn)入 結(jié)石分類（成分）結(jié)石分類（成分）草酸鹽（最常見，密度高，多圓形）磷酸鹽（密度高，可呈鹿角形）尿酸鹽（圓形，可為混合密度，環(huán)形分層）胱氨酸（小圓形，低密度） 結(jié)石分類（部位）結(jié)石分類（部位） 腎結(jié)石（最常見） 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石2050歲好發(fā)，男性多見，單側(cè)多見腎絞痛或鈍痛、鏡下血尿影像學(xué)表現(xiàn)：X線：腎區(qū)高密度影，形態(tài)各異CT：腎盞腎盂

4、內(nèi)高密度影陰性結(jié)石：尿路造影可見充盈缺損輸尿管結(jié)石（ureteral calculus）腎結(jié)石下移而來，生理狹窄區(qū)易見放射性絞痛、血尿；繼發(fā)感染出現(xiàn)膀胱刺激癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：X線：長軸垂直的橢圓形高密度影；造影見陰性結(jié)石充缺；上方擴(kuò)張積水CT：輸尿管走行區(qū)點(diǎn)狀鈣化影，上方輸尿管擴(kuò)張，下方突然變細(xì)。泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核X線表現(xiàn)：早期：腎小盞杯口形態(tài)消失，呈蟲蝕狀；中期： IVP可不顯影；腎盞不規(guī)則破壞或消失，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對比劑聚集，呈不規(guī)則囊袋狀；晚期：腎區(qū)斑點(diǎn)狀、云絮狀致密影，腎盞變形IVP不能顯影腎結(jié)核CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，延遲后對比劑進(jìn)入；腎盂積水；空洞壁鈣化晚期為自

5、截腎腎囊腫單純囊腫多囊腎泌尿系統(tǒng)腫瘤血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）腫塊密度不均勻其內(nèi)可見脂肪成分（CT值為負(fù)值）血管部分可明顯強(qiáng)化CT影像學(xué)表現(xiàn)：女性，20-50歲常見；合并結(jié)節(jié)性硬化者常可見雙側(cè)錯構(gòu)瘤、皮膚癥狀泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌4040歲以上，男性多見歲以上，男性多見全程無痛性血尿全程無痛性血尿影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影表現(xiàn)：尿路造影表現(xiàn)：腎小盞破壞、壓迫、變長、變細(xì)、扭曲；腎盞、腎盂分離壓迫侵蝕變形腎小盞破壞、壓迫、變長、變細(xì)、扭曲；腎盞、腎盂分離壓迫侵蝕變形CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，侵潤性生長，邊界不清，可囊變、出血、鈣化等。形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，侵潤性生

6、長，邊界不清，可囊變、出血、鈣化等。腎母細(xì)胞瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤腎盂癌腎盂癌4040歲男性，間歇性無痛肉眼血?dú)q男性，間歇性無痛肉眼血尿尿影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影：腎盂或腎盂內(nèi)的結(jié)節(jié)狀充盈缺損尿路造影：腎盂或腎盂內(nèi)的結(jié)節(jié)狀充盈缺損CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：腎盂內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)；靜脈注射對比劑后結(jié)節(jié)輕度增強(qiáng)，延時分泌期掃描腎盂內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)；靜脈注射對比劑后結(jié)節(jié)輕度增強(qiáng)，延時分泌期掃描可見腎盂內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)呈充盈缺損?？梢娔I盂內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)呈充盈缺損。腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)，腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界不清，相鄰腎實(shí)質(zhì)受侵潤破壞。腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)，腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界不清，相鄰腎實(shí)質(zhì)受侵潤破壞。晚期腫瘤侵犯腎周圍脂肪晚期腫瘤侵犯

7、腎周圍脂肪泌尿系統(tǒng)腫瘤膀胱癌膀胱癌 間歇性或持續(xù)性無痛性全程肉眼血尿間歇性或持續(xù)性無痛性全程肉眼血尿靜脈腎盂造影表現(xiàn)靜脈腎盂造影表現(xiàn)大小不一，不規(guī)則菜花狀充盈缺損，基底較寬，局部僵硬。可致輸大小不一，不規(guī)則菜花狀充盈缺損，基底較寬，局部僵硬。可致輸尿管和腎積水。尿管和腎積水。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)局限增厚或有菜花狀結(jié)節(jié)局限增厚或有菜花狀結(jié)節(jié)輸尿管梗阻輸尿管梗阻周圍組織受累，脂肪層模糊，膀胱壁局部增厚周圍組織受累，脂肪層模糊，膀胱壁局部增厚盆腔淋巴結(jié)增大盆腔淋巴結(jié)增大腎上腺疾病腎上腺增生腎上腺腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺結(jié)核腎上腺囊腫腎上腺增生臨床表現(xiàn)：激素異常的臨床癥狀皮質(zhì)醇增多癥、原醛、腎上腺

8、性征異常女多于男病理生理：雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫增生，可呈結(jié)節(jié)狀CT是首選影像學(xué)檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺對稱性均勻增大，密度均勻雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生，可由于含有較多的脂質(zhì)而密度較低腎上腺腺瘤臨床表現(xiàn)：功能性異常（原醛；皮質(zhì)醇增多癥）；無功能異常病理生理：圓形腫塊，有包膜，少出血、壞死，周圍腺體萎縮，脂類物質(zhì)多而密度較低。腎上腺腺瘤影像學(xué)征象邊界清楚、密度均勻的圓形或橢圓形軟組織腫塊；等、低密度均質(zhì)或不均質(zhì)一過性強(qiáng)化功能性皮質(zhì)腺瘤對側(cè)腎上腺萎縮腎上腺腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛、多汗、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐10雙側(cè)、10惡性、10異位病理生理：腎上腺髓質(zhì)來源，也可來源于

9、交感神經(jīng)系統(tǒng)，易出血壞死。嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣銳利、密度不均勻，常見壞死、囊變、出血，偶有鈣化。明顯強(qiáng)化。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：腫塊大，分葉狀，邊緣不規(guī)則，粘連或包埋主動脈、下腔靜脈，腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)癌臨床表現(xiàn)：功能性多為皮質(zhì)醇增多癥病理生理基礎(chǔ)：腫塊較大，形狀不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易出血、壞死、囊變。淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早。腫塊周圍及對側(cè)腎上腺萎縮。影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀腫塊，密度不均，偶見鈣化周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。靜脈瘤栓，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯。腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺結(jié)核臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇減少癥（Addisons病），表現(xiàn)為乏力、消瘦、色素沉著、低血壓、尿17羥皮質(zhì)類固醇降低。病理生理：雙側(cè)同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，大量干酪樣壞死，不同程度的纖維化和鈣化，有時可見膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大、變形、邊緣不規(guī)則