昏迷病人的護理.

1、 臨武縣中醫(yī)臨武縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院ICU ICU 朱潔娜朱潔娜昏迷患者的護理昏迷患者的護理臨武縣中醫(yī)醫(yī)院臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU 朱潔娜朱潔娜 學(xué)習(xí)內(nèi)容1 1、昏迷的概念及意識的分類。、昏迷的概念及意識的分類。2 2、了解引起昏迷的原因。、了解引起昏迷的原因。3 3、了解、了解GCSGCS評分。評分。4 4、昏迷病人的護理措施。、昏迷病人的護理措施。一、昏迷的概念昏迷是因腦功能嚴重障礙引起，以意識喪失、昏迷是因腦功能嚴重障礙引起，以意識喪失、運動感覺障礙和反射消失為主的一系列臨床表運動感覺障礙和反射消失為主的一系列臨床表現(xiàn)，是大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一現(xiàn)，是大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種

2、狀態(tài)，其病情特點是重而復(fù)雜，變化快，隨種狀態(tài)，其病情特點是重而復(fù)雜，變化快，隨時有危及生命的可能，因此必須予以嚴密全面時有危及生命的可能，因此必須予以嚴密全面觀察和護理。觀察和護理。二、意識的概念意識是大腦的功能，是人類反映客觀顯示的最意識是大腦的功能，是人類反映客觀顯示的最高形式，它通過人的語言、軀體運動和行為表高形式，它通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知，達出來。意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知，是機體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認識自己和周是機體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認識自己和周圍環(huán)境。圍環(huán)境。三、意識障礙概念 意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障意識障

3、礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。的一種狀態(tài)。四、引起昏迷的原因 一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；。炎、中毒性腦病等；。 另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。毒等。五、意識的分類 清醒清醒：正常。：正

4、常。 嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡給予較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡單對答和活動，無刺激時，迅即入睡。單對答和活動，無刺激時，迅即入睡。 昏睡昏睡：較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯：較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回

5、答時含混不清，常答非所問，各種反射活動回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。存在。五、意識的分類五、意識的分類 淺昏迷淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應(yīng)。隨：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應(yīng)。隨意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時可見意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)除腹壁與提睪反射常痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯瞳孔對光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，

6、可伴譫妄或躁動。改變，可伴譫妄或躁動。五、意識的分類 昏迷昏迷：即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界：即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。活動，任何刺激均不能被喚醒。五、意識的分類 深昏迷：深昏迷：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強直等。全身肌肉

7、松馳（肌張力低下）、去大腦強直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。五、意識的分類意識模糊：意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。五、意識的分類譫妄譫妄：在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運：在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。甚至有沖動及攻擊行有豐富的視幻覺和錯覺。

8、甚至有沖動及攻擊行為。夜間加重，白天減輕。為。夜間加重，白天減輕。六、GCS評分 用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。客觀。 評分標(biāo)準：評分標(biāo)準：1515分：表示意識清楚。分：表示意識清楚。 12 12分分1 14 4分：為輕度意識障礙，分：為輕度意識障礙， 9 9分分1 11 1分：中度意識障礙，分：中度意識障礙， 8 8分以下：為昏迷，分以下：為昏迷， 分數(shù)越低則意識障礙越重分數(shù)越低則意識障礙越重 睜眼反應(yīng) 4 -4 -自動睜眼自動睜眼3 - 呼之睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 不睜眼 言語反應(yīng) 5 - 5 - 正常交談?wù)?/p>

9、交談 4 - 4 - 應(yīng)答錯誤應(yīng)答錯誤 3 - 3 - 言語錯亂言語錯亂2 -2 - 言語難辨言語難辨 1 - 1 - 不語不語運動反應(yīng) 6 - 6 - 按吩咐動作按吩咐動作 5 - 5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng)對疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 4 - 對疼痛刺激回縮反應(yīng)對疼痛刺激回縮反應(yīng) 3 3 - - 刺痛肢體有屈曲反應(yīng)刺痛肢體有屈曲反應(yīng) 2 2 - - 刺痛肢體有伸直反應(yīng)刺痛肢體有伸直反應(yīng) 1 1 - - 無動作無動作七、護理措施 日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是病人因腦血管病或顱邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是

10、病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定時期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復(fù)腦外傷等已昏迷一定時期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復(fù)和修養(yǎng)。和修養(yǎng)。 當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷，特別正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷，特別是深昏迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時，應(yīng)盡快是深昏迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時，應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院搶救。送病人到醫(yī)院搶救。 突然昏迷病的人 （1 1）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通

11、順。）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。 （2 2）病人有活動性假牙）病人有活動性假牙, ,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。 （3 3）注意給病人保暖，防止受涼。）注意給病人保暖，防止受涼。 （4 4）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。長期昏迷的病人，應(yīng)做好以下護理：（1 1）飲食護理。應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；）飲食護理。應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜不能

12、吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水及腸內(nèi)營養(yǎng)等。另外，也可將牛奶、湯、肉湯和果汁水及腸內(nèi)營養(yǎng)等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量不超過奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量不超過200200毫升，每次間毫升，每次間隔時間不少于隔時間不少于2 2小時。鼻飼時，應(yīng)加強病人所用餐具的小時。鼻飼時，應(yīng)加強病人所用餐具的清洗、消毒。清洗、消毒。長期昏迷者每月更換鼻飼管一次。同時根據(jù)不同疾病長期昏迷者每月更換鼻飼管一次。同時根據(jù)不同疾病引起的昏迷，營養(yǎng)要求不一樣選擇食物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑引起的昏迷

13、，營養(yǎng)要求不一樣選擇食物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑而定。吃多少，既要根據(jù)疾病不同而異，又要根據(jù)各而定。吃多少，既要根據(jù)疾病不同而異，又要根據(jù)各人情況而定，以維持昏迷前情況為原則。開始時小量人情況而定，以維持昏迷前情況為原則。開始時小量試喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意觀察其消化試喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意觀察其消化功能，根據(jù)情況及時調(diào)整。在每次鼻飼時一定要抽吸功能，根據(jù)情況及時調(diào)整。在每次鼻飼時一定要抽吸胃液，觀察有無呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解胃液，觀察有無呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色便，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予止血藥物。黑色便，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予止血藥物。保持呼吸道通暢（2 2）防止感冒

14、。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人）防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生?？鄄∪吮巢康龋苑牢胄曰驂嫹e性肺炎的發(fā)生。預(yù)防壓瘡（3 3）昏迷病人預(yù)防壓瘡最根本的辦法是定時翻）昏迷病人預(yù)防壓瘡最根本

15、的辦法是定時翻身，一般每身，一般每2 2小時翻身一次，予以臥氣墊床，小時翻身一次，予以臥氣墊床，另外還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。另外還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。預(yù)防燙傷（4 4）長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)）長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，以免發(fā)生燙傷。度不可過高，以免發(fā)生燙傷。防止便秘（5 5）長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可）長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人喂蜂蜜水和含纖維素多的食物，每日早晚給病人給病人喂蜂蜜水和

16、含纖維素多的食物，每日早晚給病人順時針方向按摩腹部。順時針方向按摩腹部。3 3天未大便者，應(yīng)服用麻仁丸或天未大便者，應(yīng)服用麻仁丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。防止泌尿系感染(6)(6)病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流時，不可將尿袋抬至高

17、于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。造成泌尿系感染。防止墜床（7 7）躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用）躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用約束帶，防止病人墜床、摔傷。約束帶，防止病人墜床、摔傷。預(yù)防結(jié)膜、角膜炎（8 8）對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素）對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。一般護理（9 9）每天早晚給病人用生理鹽水清洗口腔，每）每天早晚給病人用生理鹽水清洗口腔，每日床上擦浴日床上擦浴1 1次，每日會陰擦洗次，每日會陰擦洗2 2次。做好三短次。做好三短六潔。準確的記錄病人的出入量。六

18、潔。準確的記錄病人的出入量。管路的護理 1 1、嚴格無菌操作原則。、嚴格無菌操作原則。 2 2、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，注意觀察引流液的色和量。注意觀察引流液的色和量。 3 3、按各類引流管護理常規(guī)進行護理。、按各類引流管護理常規(guī)進行護理。管道標(biāo)識和腕帶的使用 1 1、各種管道均應(yīng)按規(guī)定貼有標(biāo)識。、各種管道均應(yīng)按規(guī)定貼有標(biāo)識。 2 2、昏迷病人、昏迷病人都要都要佩戴腕帶佩戴腕帶，并注明床號姓名、，并注明床號姓名、性別、年齡、診斷等信息。性別、年齡、診斷等信息。功能鍛煉昏迷病人的攣縮畸形出現(xiàn)較早，尤其是小肌肉、昏迷病人的攣縮畸形出現(xiàn)較早，尤其是小肌肉、小關(guān)節(jié)。開始就應(yīng)每日小關(guān)節(jié)。開始就應(yīng)每日2-32-3次做四肢被動活動，次做四肢被動活動，保留關(guān)節(jié)功能。防止關(guān)節(jié)強直，以免發(fā)生肌肉保留關(guān)節(jié)功能。防止關(guān)節(jié)強直，以免發(fā)生肌肉萎縮。并及時進行語言等各類訓(xùn)練。有肢體癱萎縮。并及時進行語言等各類訓(xùn)練。有肢體癱瘓者，應(yīng)防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行瘓者，應(yīng)防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行護理。病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。護理。病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞，被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認人、