基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)--循環(huán)系統(tǒng)

1、第七章第七章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) o 循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管（包括淋巴管）組成。心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官，血管包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，是血液流通的管道，而其中的毛細(xì)血管又是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第一節(jié)、心臟的組織和解剖o 心位于胸腔縱隔內(nèi)，外面圍著心包。心位于胸腔縱隔內(nèi)，外面圍著心包。o 前面平對(duì)胸骨體和第前面平對(duì)胸骨體和第2 26 6肋軟骨，大部分被肺和胸肋軟骨，大部分被肺和胸膜遮蓋，僅下部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半、左膜遮蓋，僅下部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半、左肋軟骨相鄰。肋軟骨相鄰。o 后面平對(duì)第后面平對(duì)第5 5 8 8胸椎。約胸椎。約2/32/3在身體正中線的左側(cè)，在身體正中線的左側(cè)，1/

2、31/3在正中線的右側(cè)。在正中線的右側(cè)。o 兩側(cè)與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰。兩側(cè)與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰。o 后面有食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈。后面有食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈。o 下方為膈，上方與出入心的大血管相連。下方為膈，上方與出入心的大血管相連。心的位置（二）心的外形o 似倒置的、前后略扁的圓錐體，可分似倒置的、前后略扁的圓錐體，可分為一尖、一底，兩面、三緣及三溝。為一尖、一底，兩面、三緣及三溝。o 一尖：一尖：o 一底：一底：心底心底o(hù) 兩面：兩面：胸肋面（前面）和膈面（下胸肋面（前面）和膈面（下面）；面）；o 三緣：三緣：右緣、下緣和左緣；右緣、下緣和左緣；o 三溝：三溝：冠狀溝、前

3、室間溝和后室間溝。冠狀溝、前室間溝和后室間溝。（三）基本結(jié)構(gòu)（三）基本結(jié)構(gòu) 中空的肌性器官，上部中空的肌性器官，上部 為心房，以房中隔分開(kāi)為左為心房，以房中隔分開(kāi)為左 、右心房，下部以室中隔分、右心房，下部以室中隔分 為左、右心室；房室口處有房室瓣，左為二尖為左、右心室；房室口處有房室瓣，左為二尖瓣、右為三尖瓣。右心房有上下腔靜脈和冠狀瓣、右為三尖瓣。右心房有上下腔靜脈和冠狀竇口，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房有四個(gè)靜脈竇口，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房有四個(gè)靜脈口與肺靜脈相連，左心室發(fā)出主動(dòng)脈；在動(dòng)脈口與肺靜脈相連，左心室發(fā)出主動(dòng)脈；在動(dòng)脈其始部位有動(dòng)脈瓣（半月瓣）。其始部位有動(dòng)脈瓣（半月瓣）。（四）

4、傳導(dǎo)系統(tǒng)（四）傳導(dǎo)系統(tǒng)o 工作細(xì)胞工作細(xì)胞o 自律細(xì)胞自律細(xì)胞正常情況下，竇房結(jié)可產(chǎn)生每分鐘60100次有節(jié)律的沖動(dòng)，并快速地傳導(dǎo)通過(guò)心房到達(dá)房室結(jié)，這是房室間唯一的通路。沖動(dòng)在房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)有一個(gè)延擱，約需要0.15s然后，沖動(dòng)沿浦肯野纖維系統(tǒng)迅速傳播到整個(gè)心室，在0.1s的時(shí)間內(nèi)激活整個(gè)心室心電圖（electrocardiogram） 心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。 第二節(jié) 心臟生理K+,Cl-Channel currentsPumpExchanger

5、K+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV01234一、心室肌細(xì)胞電生理0 相為快速除極，細(xì)胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入細(xì)胞內(nèi)，使靜息電位由負(fù)轉(zhuǎn)為正。-90mv-+30mv。1相快速?gòu)?fù)極初期，K+ 短暫外流形成CI通道開(kāi)放，CI內(nèi)流，K+ 外流，膜電位下降。2相平臺(tái)期，膜電位呈等電位狀態(tài)。Ca2+及少量Na+內(nèi)流，K+外流所致。是緩慢復(fù)極過(guò)程。3相快速?gòu)?fù)極末期。由K+外流所致。膜電位復(fù)極到靜息電位水平。4相靜息期。Na+-K+泵和鈣泵使心肌細(xì)胞離子恢復(fù)到極化狀態(tài)，非自律細(xì)胞維持在RP水平，自律細(xì)胞則有舒張期自動(dòng)除極。

6、o 心肌的生理特性包括自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三個(gè)特性為電生理特性。心肌的生理特性（一）心肌的自律性1 心肌自律性的概念o 心肌的自律性細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特征，稱為心肌的自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。2 心肌的自律性細(xì)胞和自律組織及其相互關(guān)系o 自律組織：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室瓣膜內(nèi)的纖維、房室交界（結(jié)區(qū)除外）和心室傳導(dǎo)組織竇房結(jié)自律性細(xì)胞的自律性最高，達(dá)100次/分鐘，心肌的蒲肯野氏網(wǎng)自律性最低，約25次/分鐘，房室交界和房室束支的自律性介于兩者之間。正常情況下，心臟的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受竇房結(jié)控制。o 竇性心率o 早搏自律性細(xì)胞的相互關(guān)系1）快反應(yīng)自

7、律性細(xì)胞跨膜電位產(chǎn)生的機(jī)制o 有4期自動(dòng)除極現(xiàn)象，自動(dòng)除極產(chǎn)生的原因是由于在3期末出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子流（主要是Na+流），同時(shí)K+外流逐漸衰減引起。2）竇房結(jié)自律性細(xì)胞自律性的機(jī)制o 0期除極是由Ca2+內(nèi)流引起，復(fù)極化是由K+的外流引起的，4期自動(dòng)除極是膜對(duì)Ca2+和Na+的通透性的增加所致。3 心肌的自律性細(xì)胞自律性產(chǎn)生的機(jī)制o 心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的興奮，能夠擴(kuò)布到整個(gè)心臟，引起心臟不同部分依次產(chǎn)生興奮和收縮。心肌的傳導(dǎo)性一方面與心臟的特殊傳導(dǎo)組織有關(guān)，另一方面心肌的特殊結(jié)構(gòu)閏盤有關(guān)。（二）心肌傳導(dǎo)性o 傳播的途徑：竇房結(jié)經(jīng)結(jié)間束到心房到房室交界然后通過(guò)房室束到心肌的蒲肯野

8、纖維網(wǎng)再到心肌。o 傳播特點(diǎn)：興奮在心臟各部位的傳導(dǎo)速度不相同，在蒲肯野纖維最快，在房室結(jié)區(qū)內(nèi)最慢，呈現(xiàn)房室傳導(dǎo)延擱，延擱時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)0.1s，有助于房室順序而協(xié)調(diào)地先后舒縮活動(dòng)。心臟興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1 心肌興奮性的概念2 一次興奮過(guò)程中，心肌興奮性的周期性變化。o 有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。o 相對(duì)不應(yīng)期o 超常期（三）心肌的興奮性600V/s300-100-75-50mv正常奎尼丁膜反應(yīng)性膜反應(yīng)性（membrane responsiveness） 膜反應(yīng)性是指膜電位水平膜反應(yīng)性是指膜電位水平與其激發(fā)的與其激發(fā)的0相上升最大速度相上升最大速度（Vmax）之間的關(guān)系。）之間的關(guān)

9、系。 兩者關(guān)系呈倒兩者關(guān)系呈倒S狀曲線，狀曲線，即膜反應(yīng)曲線。即膜反應(yīng)曲線。 靜息電位水平的負(fù)值越大，靜息電位水平的負(fù)值越大，0相上升速度愈快，振幅愈大，相上升速度愈快，振幅愈大，沖動(dòng)傳導(dǎo)速度也快。反之，則沖動(dòng)傳導(dǎo)速度也快。反之，則傳導(dǎo)速度慢。傳導(dǎo)速度慢。 細(xì)胞膜的反應(yīng)性決定著沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。細(xì)胞膜的反應(yīng)性決定著沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。ERPERP尚未終了時(shí),期前沖動(dòng)只可引起不可擴(kuò)布的局部反應(yīng)ERP終了,4相開(kāi)始前,可引起可擴(kuò)布反應(yīng),但0相上升慢,低4相開(kāi)始后,膜電位已到靜止電位,反應(yīng)接近正常。靜息電位靜息電位 （resting membrane potential ，RP） 細(xì)胞在靜息時(shí)，膜電位呈外

10、正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)，所測(cè)得的電細(xì)胞在靜息時(shí)，膜電位呈外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)，所測(cè)得的電位差為靜息膜電位。位差為靜息膜電位。動(dòng)作電位動(dòng)作電位（action potential，APAP） 心肌細(xì)胞興奮引起膜去極和復(fù)極過(guò)程形成動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞興奮引起膜去極和復(fù)極過(guò)程形成動(dòng)作電位。 APDAPD（action potential duration） 0-3期合稱為動(dòng)作電位期合稱為動(dòng)作電位時(shí)程主要受時(shí)程主要受K+外流速外流速度的影響。度的影響。K+,Cl-Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+insideMembran

11、ce-85mV01234effective refractory period，ERP復(fù)極過(guò)程中膜電位恢復(fù)到-60-50mv時(shí)，細(xì)胞才對(duì)刺激產(chǎn)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位。ERP反映快鈉通道恢復(fù)有效開(kāi)放所需的最短時(shí)間，其時(shí)間的長(zhǎng)短一般與動(dòng)作電位時(shí)程的變化一致，但變化的程度可有不同。不相應(yīng)時(shí)易形成折返激動(dòng)，誘發(fā)心律失常。在一個(gè)APD中，ERP的比值增大，就不易發(fā)生快速型心律失常。1） 興奮性周期性變化對(duì)收縮活動(dòng)的影響o 保證了心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，而始終保持收縮和舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)。3.興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系2）期外收縮與代償性間隙期外收縮：也稱期前收縮，指心肌在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)的

12、興 奮傳來(lái)之前，受到一次額外的刺激所引起的收縮稱為期前收縮或早搏。代償性間隙：由于額外刺激后的竇房結(jié)的興奮正好落在期前收縮的不應(yīng)期內(nèi)，這樣竇房結(jié)的興奮就不會(huì)引起心室的收縮，必須等到再下一次竇房結(jié)的興奮傳到才能引起心室收縮，因此，一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間隙。期外收縮和代償間歇1 概念：心肌在發(fā)生興奮時(shí)，外部表現(xiàn)為肌纖維的縮短，這一特性稱為心肌的收縮性。2.收縮特點(diǎn)： 終池不發(fā)達(dá)，Ca2+主要來(lái)自于細(xì)胞外液，對(duì)細(xì)胞外液的依賴性很大。心肌的收縮表現(xiàn)為“全或無(wú)”特性，心肌是功能合胞體。不發(fā)生強(qiáng)直收縮，與其興奮性的周期性變化有關(guān)。（四）心肌的收縮性二、體表心電圖o 用置于

13、體表一定部位的引導(dǎo)電極測(cè)到的心電變化的波形即為心電圖。o 心電圖的波形o 反映興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、回復(fù)過(guò)程的電變化。與反映興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、回復(fù)過(guò)程的電變化。與收縮無(wú)關(guān)。有收縮無(wú)關(guān)。有P波、波、Ta波、波、QRS 波波、T 波、波、U 波、波、PR間期間期(PR段段)、QT間期、間期、ST段。段。體表心電圖心電圖的波形的意義1 P波：左右心房興奮過(guò)程引起2 QRS波：代表心室去極化過(guò)程的電位變化。3 T波：代表心室復(fù)極化過(guò)程中所發(fā)生的電位變化。4 U波：有可能出現(xiàn)的位于T波之后。5 PR間期：從心房興奮到心室開(kāi)始興奮的時(shí)間。6 S-T段：即從QRS波終止到T波開(kāi)始之間的線段。正常時(shí)它與基線平齊。

14、若其偏離基線超過(guò)一定范圍，表示心肌出現(xiàn)損傷、缺血等病變。三、心臟的機(jī)械活動(dòng)1.心動(dòng)周期def：心臟完成一次收縮和舒張所需的時(shí)間。：心臟完成一次收縮和舒張所需的時(shí)間。心動(dòng)周期def：心臟完成一次收縮：心臟完成一次收縮 和舒張所需的時(shí)間。和舒張所需的時(shí)間。trait：1. 房室不同時(shí)收縮房室不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟在心房收心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行縮完畢后進(jìn)行2. 有一個(gè)全心舒張期有一個(gè)全心舒張期3. 舒張期長(zhǎng)于收縮期舒張期長(zhǎng)于收縮期 : 有利于心臟充盈與心有利于心臟充盈與心臟供血臟供血 心房收縮期：心房收縮、心房收縮期：心房收縮、心室舒張，血液進(jìn)入心室；心室舒張，血液進(jìn)入心室； 心室收縮期

15、：心室收縮、心室收縮期：心室收縮、房室瓣關(guān)閉。經(jīng)歷房室瓣關(guān)閉。經(jīng)歷等容收等容收縮期縮期、動(dòng)脈瓣開(kāi)放、動(dòng)脈瓣開(kāi)放、快速射血期快速射血期、減慢射血期減慢射血期； 心室舒張期：心室舒張、動(dòng)脈瓣心室舒張期：心室舒張、動(dòng)脈瓣/房室瓣均關(guān)閉，房室瓣均關(guān)閉，經(jīng)歷經(jīng)歷等容舒張期等容舒張期、快速充盈期快速充盈期、減慢充盈期減慢充盈期。心臟泵血過(guò)程心臟泵血過(guò)程o 心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制o （一）左心室的射血和充盈過(guò)程（一）左心室的射血和充盈過(guò)程o （1 1） 房縮期房縮期 房壓房壓 室壓室壓 主動(dòng)脈壓，房室瓣開(kāi)，主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈壓，房室瓣開(kāi)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流由房到室，心室容積變大。關(guān)閉，血流由房

16、到室，心室容積變大。o （2 2）室）室縮期縮期 n 等容收縮相：房壓等容收縮相：房壓 室壓室壓 主動(dòng)脈壓，房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣關(guān)，主動(dòng)脈壓，房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣關(guān)，心室肌收縮，心室容積不變，室內(nèi)壓心室肌收縮，心室容積不變，室內(nèi)壓。 n 快速射血相：快速射血相：室壓室壓 主主A A壓，房室瓣關(guān)，主壓，房室瓣關(guān)，主A A瓣開(kāi)，血流由室瓣開(kāi)，血流由室到主到主A A，心室容積變小，室內(nèi)壓高達(dá)峰值。，心室容積變小，室內(nèi)壓高達(dá)峰值。n 減慢射血相：房壓減慢射血相：房壓 室壓室壓 主主A A壓，血流由室到主壓，血流由室到主A A ，心室容，心室容積變小。積變小。o （3 3）. .室舒期室舒期n 等容舒張相：

17、心室舒張，房壓等容舒張相：心室舒張，房壓 室壓室壓 主主A A壓，房室壓，房室瓣關(guān)，主瓣關(guān)，主A A瓣關(guān)，無(wú)血流，瓣關(guān)，無(wú)血流， 心室容不變。心室容不變。n 快速充盈相：房壓快速充盈相：房壓 室壓室壓 主主A A壓，房室瓣開(kāi)，主壓，房室瓣開(kāi)，主A A瓣瓣關(guān)，血流由房到室關(guān)，血流由房到室 ，心室容變大。，心室容變大。n 減慢充盈相：房壓減慢充盈相：房壓 室壓室壓 主主A A壓，房室瓣開(kāi)，主壓，房室瓣開(kāi)，主A A瓣瓣關(guān)，血流由房到室關(guān)，血流由房到室 ，心室容變大。，心室容變大。o 小結(jié)：小結(jié)： 心室舒縮心室舒縮 室內(nèi)壓變化室內(nèi)壓變化 房、室、主房、室、主A A壓力梯度壓力梯度 推動(dòng)血流，瓣膜活動(dòng)控

18、制血流方向，推動(dòng)血流，瓣膜活動(dòng)控制血流方向，并協(xié)助壓力變化。并協(xié)助壓力變化。由于心肌的收縮和舒張、瓣膜的啟閉、血液撞擊心血管壁以及形成渦流等因素所引起的聲音，稱為心音。心音 第一心音：是由心室收第一心音：是由心室收縮、房室瓣關(guān)閉以及主縮、房室瓣關(guān)閉以及主/肺肺動(dòng)脈射血時(shí)的振動(dòng)產(chǎn)生，又動(dòng)脈射血時(shí)的振動(dòng)產(chǎn)生，又稱心縮音，音調(diào)低，歷時(shí)長(zhǎng)，在左側(cè)第五肋間隙處清晰。稱心縮音，音調(diào)低，歷時(shí)長(zhǎng)，在左側(cè)第五肋間隙處清晰。 第二心音：主肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)引起，又稱心舒第二心音：主肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)引起，又稱心舒音，歷時(shí)短，音調(diào)高，在第二肋靠胸骨處清晰。音，歷時(shí)短，音調(diào)高，在第二肋靠胸骨處清晰。心音心音3、心

19、臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的排出量o 1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) o 每搏輸出量每搏輸出量o def-一次心跳一側(cè)心室射出的血液量;o Name-搏出量(Stroke Volume);o Amount-正常人約70 ml，o 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)o Def-搏出量與心室舒張末期容積的百分比。Amount-正常人約55%65%。2 每分排出量和心指數(shù)o 每分排出量每分排出量o def-一側(cè)心室每分鐘射出的血液量;o Name-心排出量，o What-心率與搏出量的乘積;o Amount-健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/min，（4.56.0L/min）。o 心指數(shù)心指數(shù)o Def-以單位體表面積（m2

20、）計(jì)算的心排出量，amount-正常人約為3.03.5L/min m2（二）心臟做功量o 每搏功（搏功，stroke work）：o 心室一次收縮所做的功o Name-搏功；o Cacul-每搏功=搏出量射血壓力+動(dòng)能o 每分功（minute work）：o 指心室每分鐘做的功，等于搏功乘以心率。四、心泵功能的調(diào)節(jié)o 1.每搏輸出量的調(diào)節(jié)o 前負(fù)荷對(duì)其影響異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)n 心肌在單位時(shí)間內(nèi)，回心血量越多，心輸出量也越多。o 收縮能力對(duì)其影響等長(zhǎng)調(diào)節(jié)n 決定每搏輸出量的主要因素o 2.心率對(duì)心泵功能的調(diào)節(jié)n 在一定范圍內(nèi)，心率越大，心輸出量也就越多；當(dāng)心率過(guò)大時(shí)，心輸出量反而會(huì)減小。（一）（一）.

21、搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié)1.異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié) ：心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度改變：心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度改變 收縮強(qiáng)度變化收縮強(qiáng)度變化搏出量變化。搏出量變化。 o 回心血量回心血量 心室充盈時(shí)間心室充盈時(shí)間(HR)o前負(fù)荷前負(fù)荷 靜脈回流速度靜脈回流速度 o 射血后余血量射血后余血量 對(duì)搏出量的影響取決于總充盈量變化對(duì)搏出量的影響取決于總充盈量變化o一定范圍內(nèi)前負(fù)荷一定范圍內(nèi)前負(fù)荷 心縮力心縮力 心輸出量心輸出量 2.2.等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：等長(zhǎng)調(diào)節(jié)： 收縮能力收縮能力變化變化泵血功能改變。泵血功能改變。 ( (與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān), ,是心是心肌內(nèi)在功能變數(shù)，與活化橫橋數(shù)肌內(nèi)在功能變數(shù)，與活化橫橋數(shù)- -Ca+Ca+及

22、肌鈣蛋白親和性、及肌鈣蛋白親和性、ATPATP酶酶活性有關(guān)活性有關(guān)) )3.3.后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓 BPBP）對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)對(duì)搏出量的調(diào)節(jié) oBPBP ，后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 ，射血期射血期搏搏出量出量 前負(fù)荷前負(fù)荷 搏搏出量出量 BPBP持續(xù)持續(xù) 心心力衰竭力衰竭（二）（二）. .心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響oHR HR （一定一定范圍）范圍） Co Co oHR HR （ 170170次）或次）或 HR HR （ 4040次）次） CoCo 第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 1. 彈性貯器血管：主A、肺A及大動(dòng)脈 2. 分配血管：動(dòng)脈（如腎動(dòng)脈

23、） 3. 毛細(xì)血管前阻力血管：小A及微A 4. 毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部 5. 交換血管：真毛細(xì)血管 6. 毛細(xì)血管后阻力血管：微V 7. 容量血管：靜脈（容量大，可擴(kuò)張性大） 8. 短路血管：動(dòng)-靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）各類血管中動(dòng)脈中靜脈管腔較小，園形大，不規(guī)則管壁厚，彈性大薄，彈性小內(nèi)彈性膜明顯不明顯外彈性膜明顯無(wú)中膜較厚較薄中、外膜比例中、外膜厚度相當(dāng)中膜厚，外膜薄靜脈瓣無(wú)有 中A與中V的比較：各類血管動(dòng)脈的年齡變化o 動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)隨年齡增加而出現(xiàn)變化，平滑肌減少，結(jié)締組織成分增加，管壁硬度增大，甚至管壁增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化和脂類物質(zhì)沉積等，如超前出現(xiàn)上述變化被認(rèn)為是病理現(xiàn)象

24、。 o 中年，血管壁中C.T增多，平滑肌減少，硬度漸大。o 老年，管壁增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化和脂類物質(zhì)沉積，硬度增大。 血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。1 動(dòng)脈血壓:指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓，有收縮壓與舒張壓之分。 成因：n 前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈n 基本條件：心臟射血和外周阻力n 重要條件：大動(dòng)脈管壁的彈性（在大A彈性貯器作用下，血壓波動(dòng)不大，形成收縮壓、舒張壓）二、動(dòng)脈血壓（我國(guó)健康青年人）o 收縮壓：13.316kPa / 100120 mmHgo 舒張壓：810.7kPa /6080mmHgo 脈壓：4.05.3kPa /3040mmHg o 平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3

25、脈壓2 動(dòng)脈血壓的正常數(shù)值1）每搏輸出量o 每搏輸出量 ：收縮壓、舒張壓 脈壓 o 收縮壓的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影響收縮壓 。2）心率o 心率 ：舒張壓 、收縮壓 脈壓 o 心率主要影響舒張壓。3 影響動(dòng)脈血壓的因素3）外周阻力o 外周阻力：舒張壓 、收縮壓 脈壓o 外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓改變主要反映外周阻力變化。4）動(dòng)脈管壁的彈性。o 緩沖作用：大A彈性 舒張壓 、收縮壓、脈壓5）循環(huán)血量和血管容量的比例o 循環(huán)血量 、血管容量 體循環(huán)充盈壓 回心血量 動(dòng)脈血壓下降 3 影響動(dòng)脈血壓的因素1靜脈血壓n正常值：小V：15-20mmHgn 下腔V：4.6mmHgn 右心房

26、接近0mmHg中心靜脈壓（CVP） ：右心房和與右心房相連的大靜脈內(nèi)的血壓。n CVP的影響因素： 1.心臟射血能力 2.靜脈回流速度和回心血量外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。四、靜脈血壓和靜脈回心血量o 影響靜脈回流的因素：n 心臟的舒縮活動(dòng) n 重力與體位o 體位性低血壓體位性低血壓n 呼吸運(yùn)動(dòng) （通過(guò)影響胸內(nèi)負(fù)壓而發(fā)生影響）n 骨 骼 肌 的 擠 壓 作 用 （肌肉泵）2靜脈血流o 微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。五、微循環(huán)與組織液的生成包括直捷通路、真毛細(xì)血管網(wǎng)和動(dòng)靜脈吻合支1微血管通路(1)直捷通路o 是血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。o 特點(diǎn)

27、：血流速度快，物質(zhì)交換功能有限，在骨骼肌微循環(huán)中此類血管較多。o 是血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)后，匯集到微靜脈的通路。o 血流緩慢，是物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。(2)真毛細(xì)血管網(wǎng)(3)動(dòng)、靜脈吻合支o 是血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)靜脈吻合支而流入微靜脈的通路。o 非營(yíng)養(yǎng)通路，血流速度較快，在皮膚血管中最多，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。（1） 毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積o 數(shù)量達(dá)400億根 o 總面積達(dá)1000m2(2) 毛細(xì)血管的通透性o 毛細(xì)血管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞和一層基膜構(gòu)成，厚0.5mo 上有小孔：非脂溶性的物質(zhì)能通過(guò)o 細(xì)胞間隙o 脂溶性物質(zhì)可通過(guò)擴(kuò)散通透。2血液與組織間的物質(zhì)交換毛

28、細(xì)血管壁的通透性1）擴(kuò)散2）濾過(guò)和重吸收3）胞飲和胞吞(3) 血液與組織液間物質(zhì)交換的方式1 組織液的概念：存在于組織間隙中的液體為組織液，是細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，組織液在體內(nèi)絕大部分呈凝膠狀態(tài)，一小部分呈溶膠狀態(tài)。2 組織液的生成： 有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）o A端結(jié)果大于0，組織液生成o V端結(jié)果小于0，組織液回流3 影響組織液生成的因素六 組織液的生成及其影響因素組織液的生成o 淋巴液的生成：組織液進(jìn)入淋巴管成為淋巴液七、淋巴循環(huán)淋巴液淋巴液o 成分o 大致與組織液相似，但有其特點(diǎn)o 某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常近似；o 不同組織

29、的淋巴液在成分上并不完全相同；o 淋巴液內(nèi)淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)在不同部位含量有差異；o 淋巴液中有部分凝血物質(zhì)，流出體外的淋巴液會(huì)凝固。1 調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡2 回收組織液蛋白質(zhì)3 運(yùn)輸脂肪4 防御屏障作用淋巴液的回流及其生理意義第四節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)心血管機(jī)能的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)三個(gè)方面。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）支配心臟的傳出神經(jīng)1 心迷走神經(jīng)：引起心肌細(xì)胞的抑制，表現(xiàn)為心率減慢，收縮力減弱，不應(yīng)期縮短，興奮傳導(dǎo)速度減慢。2 心交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素與心肌上的受體結(jié)合。對(duì)Ca2+的通透性增高。表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)速度加快，收縮力增強(qiáng)。3 支配心臟的肽能神經(jīng)元：推測(cè)可能

30、參與心肌收縮力和心臟冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)1.交感縮血管神經(jīng)o 與型受體結(jié)合，引起平滑肌收縮o 與型受體結(jié)合，引起平滑肌舒張2.骨骼肌血管的交感舒血管神經(jīng)o 膽堿能舒血管神經(jīng)，應(yīng)急時(shí)起作用3.副交感舒血管神經(jīng)o 調(diào)節(jié)某些局部血流的作用，對(duì)外周阻力影響很小。（二）支配血管的傳出神經(jīng)o 初級(jí)中樞在脊髓和延髓。（三）心血管中樞（四）心血管反射1 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（又稱減壓反射）2 心肺感受器反射3 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射減壓反射（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)o 當(dāng)腎血流量不足或血鈉降低時(shí)，可刺激腎臟近球細(xì)胞分泌腎素進(jìn)入血液，腎素作用與血管緊張素原使之水解為血管

31、緊張素I，血管緊張素I經(jīng)肺循環(huán)處時(shí)，在轉(zhuǎn)化酶的作用下，成為血管緊張素II，血管緊張素II在氨基肽酶A的作用下，又脫去一個(gè)氨基酸，成為血管緊張素III。o 在三種血管緊張素中，血管緊張素II有明顯的生理作用。二、體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)1 腎上腺素o 腎上腺素受體有三種，、1、2三種o 腎上腺素與心肌1受體結(jié)合可使心率加快，興奮傳導(dǎo)加速，心肌收縮力加強(qiáng)，故心輸出量增加。o 腎上腺素對(duì)血管的作用取決于血管平滑肌中、2受體的分布情況，與受體結(jié)合，血管收縮，與2受體結(jié)合使平滑肌舒張。常作為強(qiáng)心針。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素2 去甲腎上腺素o 主要與受體結(jié)合，也與心肌的1受體結(jié)合，而與與2受體結(jié)合

32、能力較弱。o 靜脈注射去甲腎上腺素可使體內(nèi)大多數(shù)血管收縮，使外周阻力增高，動(dòng)脈血壓升高，去甲腎上腺素可使心臟活動(dòng)加強(qiáng)，心率加快。o 但在完整機(jī)體內(nèi)，由于注射去甲腎上腺素后血壓明顯升高，可通過(guò)減壓反射使心率減慢，掩蓋了去甲腎上腺素對(duì)心肌的直接效應(yīng)。（三）血管升壓素（四）血管活性物質(zhì) 1 內(nèi)皮舒張因子和內(nèi)皮素 2 激肽類物質(zhì) 3 組胺 4 前列腺素 5 心鈉素 6 紅細(xì)胞生成素：（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制o 代謝性自身調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物或局部體液因素，對(duì)局部組織血流量的調(diào)節(jié)，這種作用一般作用于微循環(huán)水平。三、局部血流調(diào)節(jié)（二）肌源性自身調(diào)節(jié)o 當(dāng)某一器官中的血管內(nèi)壓突然升高時(shí)，

33、血管平滑肌受到牽張，使肌源性活動(dòng)增強(qiáng)，引起血管收縮，血流量減少；當(dāng)器官中血管內(nèi)壓突然降低時(shí)，則發(fā)生相反的現(xiàn)象，在腎、腦、肝臟和骨骼肌血管中可觀察到這種現(xiàn)象。第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)The blood flow of organ denpends on 器官的血流量取決于：器官的血流量取決于： The difference between aortic pressure and central venous pressure 主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之差主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之差 The diastolic and systolic state

34、of blood vessel in this organ 該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) （Coronary circulationCoronary circulation）（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 1 1心肌的血液供應(yīng)來(lái)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈自左、右冠狀動(dòng)脈，左冠狀，左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的前部，動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。的后部和右心室。 o 2冠狀動(dòng)脈的主干行走心臟的表面冠狀動(dòng)脈的主干行走心臟的表面，其小分支常，其小分支常以垂直于心臟表面的方向穿入心

35、肌，并在心內(nèi)膜以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。下層分支成網(wǎng)。o 3心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富，毛細(xì)血管，毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動(dòng)脈之間有吻。冠狀動(dòng)脈之間有吻合支，但較細(xì)小，其中的血流量也少。合支，但較細(xì)小，其中的血流量也少。（二）冠脈血流的生理特點(diǎn)（二）冠脈血流的生理特點(diǎn) 1.1.血流量大：血流量大：安靜時(shí)，冠脈流量安靜時(shí)，冠脈流量225ml/min225ml/min，占心輸出量的占心輸出量的4 45 5。（心臟只占體重的。（心臟只占體重的0.50.5左右），左右），606080ml/100g/mi

36、n80ml/100g/min，心肌活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)心肌活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)可增加至可增加至300300400ml/100g/min400ml/100g/min。 o 2.途徑短，血流快：途徑短，血流快：o 主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部冠狀血管冠狀血管右心房。幾秒完成。右心房。幾秒完成。o 3.血壓較高血壓較高o 4.平靜時(shí)動(dòng)靜脈血氧含量差很大平靜時(shí)動(dòng)靜脈血氧含量差很大o 5.血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng) 左心室等容收縮期：左冠脈血流急劇，甚至倒流。 左心室快速射血期：左冠脈血流 左心室緩慢射血期：左冠脈血 心室等容舒張期：左冠脈血流突然，在心室舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰，然后逐漸回降。 一般來(lái)說(shuō)，左心室在收縮期血

37、流量一般來(lái)說(shuō)，左心室在收縮期血流量大約只有舒張的大約只有舒張的20203030，心肌收縮加，心肌收縮加強(qiáng)時(shí)，心縮期血流量所占的比例更小。強(qiáng)時(shí)，心縮期血流量所占的比例更小。因此，動(dòng)脈舒張壓的高低，心舒期長(zhǎng)短因此，動(dòng)脈舒張壓的高低，心舒期長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。是影響冠脈血流量的重要因素。（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1 1代謝因素的調(diào)節(jié)代謝因素的調(diào)節(jié)（1 1）心肌代謝）心肌代謝 局部組織局部組織POPO2 2 ATP ADP + AMP ATP ADP + AMP 5 5核苷酸酶核苷酸酶 腺苷腺苷 腺苷是一種強(qiáng)烈舒張冠脈血管的物質(zhì)。腺苷是一種強(qiáng)烈舒張冠脈血管的物質(zhì)。 （2）局部代謝產(chǎn)物）局部代謝產(chǎn)物H、CO2、乳酸等乳酸等也能使冠脈舒張，但作用較弱。也能使冠脈舒張，但作用較弱。（3）緩激肽和前列腺素）緩激肽和前列腺素E（PGE）也能也能引起冠脈血管舒張。引起冠脈血管舒張。2 2神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 直接作用直接作用（1 1）迷走神經(jīng)）迷走神經(jīng) 冠脈舒張冠脈舒張 心率心率 心肌代謝心肌