消化性潰瘍知識講解

1、消化性潰瘍n 胃潰瘍 (GU)n 十二指腸潰瘍 (DU)分 類病因病機(jī)病因病機(jī)侵侵 襲襲 因因 素素防御修復(fù)因素防御修復(fù)因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有關(guān)因素：藥物、精神神經(jīng)、遺傳、環(huán)境等侵襲因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神經(jīng)精神因素 其他因素胃酸及胃蛋白酶 無胃酸，無潰瘍 胃酸、胃蛋白酶對胃粘膜自身消化 胃酸發(fā)揮更重要作用 （pH200pg/ml200pg/ml（常（常500pg/ml500pg/ml）。）。 目的： 措施： 一般治療 藥物治療 并發(fā)癥的治療 外科治療藥物治療 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治療： PPI和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的

2、兩大方案 保護(hù)胃粘膜： 硫糖鋁、枸櫞酸鉍、 前列腺素E、麥滋林S鏈接鏈接鏈接鏈接4 4種抑制胃酸分泌藥物的作用部位種抑制胃酸分泌藥物的作用部位PPIsPPIs的作用機(jī)制的作用機(jī)制弱堿性弱堿性PPIsPPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管）聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管）次磺酰胺次磺酰胺半胱氨酸殘基上的巰基半胱氨酸殘基上的巰基 H+，K+-ATP酶（酶（ 亞基）亞基）共價二硫鍵共價二硫鍵使使H H+ +，K K+ +-ATP-ATP酶失活，抑制胃酸分泌酶失活，抑制胃酸分泌并發(fā)癥的治療 幽門管梗阻的治療： 應(yīng)分功能性和器質(zhì)性梗阻 區(qū)別對待外科治療 掌握適應(yīng)癥 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時大量出血經(jīng)

3、內(nèi)科緊急處理無效時 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變胃潰瘍疑有癌變病病 例討例討 論論 病例討論病例討論 一般情況：一般情況： ，男性，男性，5555歲，江蘇省南京歲，江蘇省南京市人，已婚，干部。因市人，已婚，干部。因“間歇性上腹隱間歇性上腹隱痛痛1 1月，黑便月，黑便1 1天天”，于，于20012001年年3 3月月3131日步日步行入院。行入院。 病例摘要病例摘要 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者于患者于20012001年年2 2月底因勞累出現(xiàn)上腹隱痛月底因勞累出現(xiàn)上腹隱痛不適，為鈍痛，未向腰背部及肩背部放射，后不適，為

4、鈍痛，未向腰背部及肩背部放射，后反復(fù)發(fā)作，勞累時加重，休息時略減輕。疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累時加重，休息時略減輕。疼痛多發(fā)生于午餐后，晚餐前可緩解，無夜間痛。多發(fā)生于午餐后，晚餐前可緩解，無夜間痛。無反酸、噯氣、惡心、嘔吐。未予治療。無反酸、噯氣、惡心、嘔吐。未予治療。20012001年年3 3月月3131日日7:007:00解黑便一次，成形，量約解黑便一次，成形，量約300g300g。伴頭暈、心悸、乏力，未暈厥，無嘔血。發(fā)病伴頭暈、心悸、乏力，未暈厥，無嘔血。發(fā)病以來食欲稍差。以來食欲稍差。病例討論病例討論病例摘要病例摘要 既往史：既往史： 既往健康，曾行既往健康，曾行“闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”、“

5、內(nèi)痔切除術(shù)內(nèi)痔切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。無血等傳染病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史染病史。 病例討論病例討論病例摘要病例摘要 體檢：體檢： T 36.5T 36.5，P 85P 85次次/ /分，分，BP 97.5/60mmHgBP 97.5/60mmHg， R 20R 20次次/ /分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜及分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜及瞼結(jié)膜色澤蒼白，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表瞼結(jié)膜色澤蒼白，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺呼吸音清，未聞

6、及干濕淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率性羅音及胸膜摩擦音。心率8585次次/ /分，律齊，心分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，右下腹見一擦音。腹平軟，右下腹見一4.0cm4.0cm長疤痕，愈合長疤痕，愈合良好。劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸良好。劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及及,Murphys,Murphys征陰性。肝區(qū)無叩痛，移動性濁音征陰性。肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未陰性。腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。引出。病例討論病

7、例討論病例摘要病例摘要 診斷：診斷： 1 1 消化性潰瘍（胃潰瘍）伴出血消化性潰瘍（胃潰瘍）伴出血 2 2 闌尾切除術(shù)后闌尾切除術(shù)后 3 3 內(nèi)痔切除術(shù)后內(nèi)痔切除術(shù)后 病例討論病例討論診斷診斷 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1 1 患者中年男性?；颊咧心昴行?。 2 2 反復(fù)發(fā)作上腹痛，有一定節(jié)律性反復(fù)發(fā)作上腹痛，有一定節(jié)律性 （餐后疼痛明顯，空腹緩解）。（餐后疼痛明顯，空腹緩解）。 3 3 出現(xiàn)黑便。出現(xiàn)黑便。 4 4 貧血貌，劍突下有輕壓痛。貧血貌，劍突下有輕壓痛。 病例討論病例討論診斷依據(jù)診斷依據(jù) 鑒別診斷鑒別診斷 1 1 功能性消化不良：功能性消化不良： 癥狀和體征可同消化性潰瘍。癥狀和體征可同

8、消化性潰瘍。 多見于年輕婦女。多見于年輕婦女。 通常無消化道出血。通常無消化道出血。 胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。 病例討論病例討論鑒別診斷鑒別診斷2 2 慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎和膽石癥： 疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，多位于右上疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，多位于右上 腹、可向背部放射。腹、可向背部放射。 進(jìn)食或服用胃藥后不能緩解。進(jìn)食或服用胃藥后不能緩解。 可伴有發(fā)熱、黃疸?？砂橛邪l(fā)熱、黃疸。 非急性發(fā)作期一般不出現(xiàn)上消化道出非急性發(fā)作期一般不出現(xiàn)上消化道出 血。血。 B B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查可明確超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查可明確 診斷。診斷。 病例討論病例討論鑒別診斷

9、鑒別診斷 3 3 胃癌：胃癌： 可有上腹痛，但病情常呈進(jìn)行性加重，無可有上腹痛，但病情常呈進(jìn)行性加重，無 周期性和節(jié)律性。周期性和節(jié)律性。 可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期，可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期， 同時可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全同時可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全 身癥狀身癥狀 鋇餐、胃鏡檢查及活檢能確診。鋇餐、胃鏡檢查及活檢能確診。病例討論病例討論鑒別診斷鑒別診斷促胃液素瘤（促胃液素瘤（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison綜合征）：綜合征）： 潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性特潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性特點(diǎn)。點(diǎn)。 有過高胃酸分泌及空腹血

10、清促胃液素有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml200pg/ml（常（常500pg/ml500pg/ml）。）。 病例討論病例討論鑒別診斷鑒別診斷 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：進(jìn)一步檢查項(xiàng)目： 1 1 血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、 糞常規(guī)潛血試驗(yàn)。糞常規(guī)潛血試驗(yàn)。 2 2 胃鏡檢查及粘膜活檢。胃鏡檢查及粘膜活檢。 3 3 鋇餐檢查。鋇餐檢查。 4 4 腹部腹部B B超檢查。超檢查。 病例討論病例討論進(jìn)一步檢查項(xiàng)目進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 治療原則：治療原則： 1 1 抑制胃酸。抑制胃酸。 2 2 保護(hù)胃十二指腸粘膜。保護(hù)胃十二指腸粘膜。 3 3 根治幽門螺桿菌。根治幽門螺桿菌。 病例討論病例討論治療原則治療原則思考題思考題1 1、消化性潰瘍的致病因素有哪些？、消化性潰瘍的致病因素有哪些？2 2、消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷？、消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷？3 3、消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證有哪些？、消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證有哪些？謝謝 謝謝! !線粒體線粒體管泡管泡小管膜小管膜基底膜基底膜壁壁細(xì)胞細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)壁細(xì)胞受體壁細(xì)胞受體H+乙酰膽堿乙酰膽堿 組胺組胺 胃泌素胃泌素返回返回H、KATP酶質(zhì)子泵小管膜小管膜H