糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glucocorticosteroids,GCS) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，又名，又名“腎上腺皮質(zhì)激腎上腺皮質(zhì)激素素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。素，也可由化學(xué)方法人工合成。糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響 允許作用允許作用 抗炎作用抗炎作用 免疫抑制免疫抑制、抗過敏作用、抗過敏作用 抗休克抗休克 其它其它糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影響響 糖代謝糖代謝 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 脂肪代謝脂肪代謝 核酸代謝核酸代謝

2、水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝其其 他他 退熱作用退熱作用 血液和造血系統(tǒng)血液和造血系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼骨骼 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素常用藥物糖皮質(zhì)激素常用藥物 內(nèi)源性內(nèi)源性 可的松可的松 Cortisone 氫化可的松氫化可的松Hydrocortisone 外源性外源性 潑尼松潑尼松 Prednisone 潑尼松龍潑尼松龍 Prednisolone 甲潑尼龍甲潑尼龍 Methylprednisolone 倍他米松倍他米松 Betamethasone 地塞米松地塞米松 Dexamethasone糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)HO1120O36191617OHC=O

3、CH2OH219CH3CH321碳的四環(huán)結(jié)構(gòu) 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)及變異C11位羥基化- 具有抗炎作用 - 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化- 肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)- 糖皮質(zhì)激素作用- 鹽皮質(zhì)激素作用加強(qiáng)抗炎活性C6甲基化- 親脂性,快速到達(dá)作用靶位- 組織滲透, 靶器官濃度高 迅速起效、增加抗炎活性C9位氟化- 抗炎活性- 對(duì)HPA軸的抑制- 肌肉毒性同時(shí)增加療效和副作用HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F內(nèi)源性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可的松可的松C11C11位羥化位羥化糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性氫化可的松氫化可的

4、松 vs 可的松可的松關(guān)聯(lián)與差關(guān)聯(lián)與差異異 內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素( (與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效作用的藥物作用的藥物) )有哪些？有哪些？ 其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？ 其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？ 兩者之間的關(guān)系是什么？?jī)烧咧g的關(guān)系是什么？ 發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？氫化可的松氫化可的松可的松可的松氫化可的松氫化可的松可的松可的松在代謝中相互轉(zhuǎn)化在代謝中相互轉(zhuǎn)化肝臟肝臟氫化可的松氫化可的松 vs 可的松可的松關(guān)聯(lián)與差異關(guān)聯(lián)與差異藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)吸收差異吸收差異 生物利

5、用度生物利用度- -氫化可的松氫化可的松96%96%，高于可的松，高于可的松，因此同等療效，用因此同等療效，用量小于可的松，量小于可的松，代謝差異：代謝差異：氫化可的松適用于肝功能障礙患者氫化可的松適用于肝功能障礙患者 肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫化可的肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫化可的松，應(yīng)直接使用無需代謝的活性成分松，應(yīng)直接使用無需代謝的活性成分急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下：急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下： 使用無需代謝的活性成分使用無需代謝的活性成分- -氫化可的松，直接發(fā)揮作用氫化可的松，直接發(fā)揮作用藥效學(xué)藥效學(xué)與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性

6、，因與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，因此適用于此適用于生理性替代治療生理性替代治療。用于用于藥理作用抗炎治療藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有HPAHPA軸抑軸抑制作用制作用外外源源性性糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 4鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性 0.8無需肝臟代謝活化無需肝臟代謝活化糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 5鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0.5親脂性增加親脂性增加糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 20鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性潑尼松龍潑尼松龍(強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍)vs

7、潑尼松潑尼松(強(qiáng)的松強(qiáng)的松)關(guān)聯(lián)與差異關(guān)聯(lián)與差異 其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？ 其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？ 兩者之間的關(guān)系？?jī)烧咧g的關(guān)系？ 發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松（強(qiáng)的松）潑尼松（強(qiáng)的松）在代謝中相互轉(zhuǎn)化在代謝中相互轉(zhuǎn)化肝臟肝臟藥代動(dòng)力學(xué)：藥代動(dòng)力學(xué)： 代謝差異：肝功能障礙患者代謝差異：肝功能障礙患者適于適于直接使用活直接使用活性成分性成分潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松龍（強(qiáng)的松龍），潑尼松不能，潑尼松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物。有效代謝成為活性產(chǎn)物。藥效學(xué)：藥效學(xué)

8、： 作用完全相同，可等劑量交換使用作用完全相同，可等劑量交換使用糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用生理作用生理作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用長(zhǎng)期或終生服用長(zhǎng)期或終生服用生理替代劑量生理替代劑量原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性(垂體性垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺酶系缺乏所致腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生的腎上腺增生疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)用藥特點(diǎn)用藥特點(diǎn)急性急性腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性患者發(fā)生慢性患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激嚴(yán)重應(yīng)激狀況狀況靜脈靜脈滴注滴注氫化可的松氫化可的松危象時(shí)，

9、靜脈給藥危象時(shí)，靜脈給藥迅速發(fā)揮作用迅速發(fā)揮作用無需肝藥酶活化，無需肝藥酶活化，直接發(fā)揮藥理作用直接發(fā)揮藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抑制肝功能肝功能不全不全口服：口服：氫化可的松氫化可的松靜脈：靜脈：氫化可的松氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉不能使用氫化可的松注射液含不能使用氫化可的松注射液含50%乙醇乙醇相同的抗炎作用相同的抗炎作用服用等效劑量服用等效劑量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素藥理作用藥理作用潑尼松龍潑尼松龍( (強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍)vs.)vs.和潑尼松和潑尼松( (強(qiáng)的松強(qiáng)的松) )有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用略小于氫化可的松水鈉潴留作用略小于氫化可的松 0.8倍倍中效激素，生物半

10、衰期較短中效激素，生物半衰期較短對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用較弱軸抑制作用較弱氫化可的松氫化可的松 x 4倍倍可用于抗炎治療可用于抗炎治療用量小于氫化可的松用量小于氫化可的松5mg20mg可長(zhǎng)期使用可長(zhǎng)期使用肝功能不全是否適用肝功能不全是否適用潑尼松龍潑尼松龍 潑尼松潑尼松 甲潑尼龍甲潑尼龍( (甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍) )有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用小于水鈉潴留作用小于氫化可的松和潑尼松龍氫化可的松和潑尼松龍中效激素，生物半衰期較短中效激素，生物半衰期較短對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用較弱軸抑制作用較弱氫化可的松氫化可的松 x 5倍倍可用于抗炎治療可用于抗炎治療用量小于潑尼松龍用量小于潑尼松龍4mg 5mg可長(zhǎng)

11、期使用可長(zhǎng)期使用潑尼松龍潑尼松龍 x 1.25倍倍肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用地塞米松和倍他米松地塞米松和倍他米松有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用明顯降低水鈉潴留作用明顯降低幾乎為幾乎為 0長(zhǎng)效激素，長(zhǎng)效激素，生物半衰期最長(zhǎng)生物半衰期最長(zhǎng)大于大于36小時(shí)小時(shí)對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用軸抑制作用顯著增加，顯著增加，最最強(qiáng)強(qiáng)氫化可的松氫化可的松 x 20-30倍倍抗炎治療指數(shù)高抗炎治療指數(shù)高等效劑量小等效劑量小0.6mg ，0.75mg不能不能長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用潑尼松龍潑尼松龍 x 5-6倍倍 甲潑尼龍甲潑尼龍 x 4-5倍倍肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用總總 結(jié)結(jié) 中效激素中效

12、激素用于抗炎治療，用于抗炎治療，HPAHPA軸抑制作用相對(duì)較弱軸抑制作用相對(duì)較弱 甲潑尼龍：糖甲潑尼龍：糖/ /鹽作用比較好鹽作用比較好, ,長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定，長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。擊治療。 潑尼松潑尼松( (龍龍) )：糖：糖/ /鹽作用比次之，可長(zhǎng)期服用，潑尼鹽作用比次之，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 長(zhǎng)效激素長(zhǎng)效激素生物半衰期長(zhǎng)，生物半衰期長(zhǎng)，HPAHPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用 抗炎治療指

13、數(shù)高，用藥劑量小抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 是短期使用的最佳藥品是短期使用的最佳藥品 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場(chǎng)合可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場(chǎng)合給藥劑量給藥劑量 （1）長(zhǎng)期服用維持劑量：）長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5 15.0 mg/d；（2）小劑量：）小劑量：0.5mgkg-1d-1；（3）中等劑量：）中等劑量：0.5 1.0 mgkg-1d-1；（4）大劑量：大于）大劑量：大于1.0 mgkg-1d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5 30.0mgkg-1d-1 生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)生理劑量和藥理劑量的糖皮

14、質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：為例）可分為以下幾種情況：療程療程 沖擊治療：療程多小于沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救。沖擊治療須配合天。適用于危重癥病人的搶救。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。沖擊治療。 短程治療：療程小于短程治療：療程小于1個(gè)月。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病。短程治療須個(gè)月。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病。短程治療須配合其他

15、有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。 中程治療：療程中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病。生效個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。 長(zhǎng)程治療：療程大于長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病。維持治療可采用每日或隔日給藥，反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。停藥前亦應(yīng)逐

16、步過渡到隔日療法后逐漸停藥。 終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。糖皮質(zhì)激素減量指征糖皮質(zhì)激素減量指征p 病情已控制病情已控制p 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)p 出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用p 出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控制出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控制糖皮質(zhì)激素減量原則糖皮質(zhì)激素減量原則p療程療程 10 10天者可突然停藥天者可突然停藥p沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量p早期快減早期快減, ,晚期慢減晚期慢減p病情重者分三

17、次服病情重者分三次服, ,按晚中早順序減量至頓服按晚中早順序減量至頓服p3 3次次/ /日日 頓服頓服 隔日頓服隔日頓服 停藥停藥p盡早加用其他免疫抑制劑盡早加用其他免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)一、持續(xù)超生理劑量應(yīng)用一、持續(xù)超生理劑量應(yīng)用 1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 2、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)或加重感染 3、刺激胃酸或胃蛋白酶分泌，誘發(fā)潰瘍、刺激胃酸或胃蛋白酶分泌，誘發(fā)潰瘍 4、誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝、白內(nèi)障、精神病或癲癇、誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝、白內(nèi)障、精神病或癲癇 5、妊娠期間用藥可引起胎兒畸形，胎兒腎上腺皮、妊娠期間用藥可引起胎兒畸形，胎兒

18、腎上腺皮質(zhì)功能不全質(zhì)功能不全二、停藥后二、停藥后 1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 2、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀糖皮質(zhì)激素禁忌癥糖皮質(zhì)激素禁忌癥 活動(dòng)性消化道潰瘍活動(dòng)性消化道潰瘍 嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓 精神病精神病 糖尿病糖尿病 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 青光眼青光眼 庫(kù)興綜合征庫(kù)興綜合征 抗菌藥不能控制的感染等抗菌藥不能控制的感染等有以下情況一般不有以下情況一般不使用：使用： 活動(dòng)性消化性潰瘍活動(dòng)性消化性潰瘍 肝硬化和門脈高壓引肝硬化和門脈高壓引起的消化道大出血起的消化道大出血 新近接受胃腸吻合術(shù)新近接受胃腸吻合術(shù)有以下情況時(shí)應(yīng)嚴(yán)有以下情況時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征：格掌握

19、指征： 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染( (病毒、細(xì)病毒、細(xì)菌、真菌和活動(dòng)性結(jié)菌、真菌和活動(dòng)性結(jié)核等核等) ) 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重糖尿病 嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓 精神病精神病 病毒性肝炎病毒性肝炎激素的不良反應(yīng)激素的不良反應(yīng) 臨床上造成糖皮質(zhì)激素副作用的原因有兩個(gè)：臨床上造成糖皮質(zhì)激素副作用的原因有兩個(gè)： 長(zhǎng)期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型長(zhǎng)期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型 不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞讲贿m當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞郊に氐牟涣挤磻?yīng)激素的不良反應(yīng) 藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖，低血鉀、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自表現(xiàn)為向心性肥胖，低血鉀、高血壓、糖尿

20、病等。一般停藥后可以自行消失。行消失。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長(zhǎng)期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了大劑量長(zhǎng)期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTHACTH的分泌，從而使內(nèi)源的分泌，從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。性糖皮質(zhì)激素分泌減少。連續(xù)使用強(qiáng)的松（連續(xù)使用強(qiáng)的松（2030mg/d2030mg/d）2 2周以上，可以導(dǎo)致周以上，可以導(dǎo)致HPAHPA軸反應(yīng)遲鈍，突軸反應(yīng)遲鈍，突然停藥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血壓等撤藥反應(yīng)。然停藥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血壓等撤藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥。預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥。激素的不良反應(yīng)激素的

21、不良反應(yīng) 誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍誘發(fā)和加重潰瘍 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 無菌性骨壞死無菌性骨壞死 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖 功能的影響功能的影響 行為與精神異常行為與精神異常 1.1.替代療法（腎上腺皮質(zhì)功能不全）替代療法（腎上腺皮質(zhì)功能不全） 適用于腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能適用于腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥減退癥( (艾迪生病艾迪生病) )、腎上腺次全切除術(shù)后等。、腎上腺次全切除術(shù)后等。2. 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦等等作如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦等等作輔

22、助治療。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，輔助治療。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制再停用抗生素。直至感染完全控制再停用抗生素。注意：必須與足量、有注意：必須與足量、有效的抗生素合用效的抗生素合用3. 防止某些炎癥的后遺癥防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 對(duì)虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎可消炎止痛，對(duì)虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎可消炎止痛，防止角膜混濁和粘連。防止角膜混濁和粘連。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用4. 休克休克 對(duì)各種休克均有一定療效，但必須同時(shí)采用綜合性治療措施。對(duì)各種休克均有一定療效，但必須同時(shí)采用綜合性治療措施。 對(duì)感染性休克（首選） 對(duì)感染性休克（首選），在有效足量的抗生素治療下及早大量突擊使用糖皮質(zhì)激素，產(chǎn)生效果后立即停藥。 過敏性休克，本藥起效慢，應(yīng)先采用腎上腺素，再合用糖皮質(zhì)激素。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用5. 自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。自身免疫性疾?。号c異常免疫有關(guān)，引起機(jī)體組織自身免疫性疾病：與異常免疫有關(guān)，引起機(jī)體組織細(xì)胞的損害或生理功能紊亂。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)細(xì)胞的損害或生理