動(dòng)脈血標(biāo)本的采集方法及并發(fā)癥的預(yù)防處理教材

1、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集方法及動(dòng)脈血標(biāo)本的采集方法及并發(fā)癥的預(yù)防處理并發(fā)癥的預(yù)防處理 十六病區(qū)十六病區(qū) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容部位選擇部位選擇 了解了解并發(fā)癥預(yù)防處理并發(fā)癥預(yù)防處理掌握掌握注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)掌握掌握采集方法采集方法掌握掌握部位選擇部位選擇部位選擇（一）部位選擇（一）首選首選: 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺優(yōu)點(diǎn)：位置表淺 搏動(dòng)明顯搏動(dòng)明顯 易于固定易于固定 不受體位限制不受體位限制 病人易于接受病人易于接受據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%部位選擇（二）部位選擇（二）其次：肱動(dòng)脈其次：肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸

2、及 不受體位限制不受體位限制 操作方便操作方便 病人易接受病人易接受 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）疼痛）疼痛 ：局部肌肉少，：局部肌肉少， 容易刺到骨膜容易刺到骨膜（2）成功率較橈動(dòng)脈低）成功率較橈動(dòng)脈低部位選擇（三）部位選擇（三）再次：股動(dòng)脈再次：股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：血管粗大優(yōu)點(diǎn)：血管粗大 搏動(dòng)明顯搏動(dòng)明顯 肌肉豐富肌肉豐富缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）部位較深）部位較深（2）周圍有大動(dòng)脈及神）周圍有大動(dòng)脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受）容易過多暴露病人，病人難以接受部位選擇（四）部位選擇（四）最次：足背動(dòng)脈最次：足背動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺優(yōu)點(diǎn)：位置

3、表淺缺點(diǎn)：不易觸及缺點(diǎn)：不易觸及 穿刺成功率低穿刺成功率低 疼痛疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。采集方法采集方法一、護(hù)士準(zhǔn)備一、護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊著裝整齊洗手洗手戴口罩戴口罩碘伏棉簽彎盤BD采血針 體溫表化驗(yàn)單 二、用物準(zhǔn)備二、用物準(zhǔn)備1.橈動(dòng)脈采血：患者體位不受影響，以患者橈動(dòng)脈采血：患者體位不受影響，以患者 舒適，采血方便為宜。舒適，采血方便為宜。三、病人準(zhǔn)備三、病人準(zhǔn)備 2.肱動(dòng)脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥肱動(dòng)脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位。位。3.股動(dòng)脈穿刺部位采血：患者限平臥位。股動(dòng)脈穿刺部位采血：患者限平臥位。四、方法四、

4、方法（1）測(cè)量體溫）測(cè)量體溫（2）選穿刺部位：動(dòng)脈搏）選穿刺部位：動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處動(dòng)最明顯處 （3）消毒：穿刺部位和術(shù)）消毒：穿刺部位和術(shù)者左手食指和中指者左手食指和中指 （4）將針?biāo)ㄍ频降?，拉到）將針?biāo)ㄍ频降祝筋A(yù)設(shè)位置，除去保護(hù)套預(yù)設(shè)位置，除去保護(hù)套（5）固定：左手食指和拇指固定動(dòng)脈）固定：左手食指和拇指固定動(dòng)脈(因人而異因人而異)（6）穿刺：斜刺）穿刺：斜刺 40-60度角逆動(dòng)脈血流方向穿刺度角逆動(dòng)脈血流方向穿刺 直刺直刺 垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針 穿刺成功標(biāo)志：血自動(dòng)流入針管內(nèi)穿刺成功標(biāo)志：血自動(dòng)流入針管內(nèi),色鮮紅（色鮮紅（1-2ml）（7）取血后：立即拔針）取血后：立即拔針-將針頭斜面刺入

5、橡皮塞內(nèi)將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)-卸下針卸下針頭頭-螺旋擰上安全針座帽。螺旋擰上安全針座帽。 （8）拔針，壓迫止血。）拔針，壓迫止血。 （9）充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒）充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻秒或上下?lián)u勻5 次，讓次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.防止空氣混入：防止空氣混入：（1）在密封前查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即）在密封前查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即 排出。排出。（2）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入。的進(jìn)入。采集注意事項(xiàng)

6、采集注意事項(xiàng) 2.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止凝血。凝血。 3.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、體溫及氧濃度。體溫及氧濃度。 4.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無菌操作，避免，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無用抗凝劑，

7、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無出血，方可松手離開。出血，方可松手離開。 6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，吸痰后分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。 8.如未見回血，退出穿刺處到皮下如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空

8、氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。 7.若遇到穿刺沒成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好若遇到穿刺沒成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。刺。 采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng)并發(fā)癥并發(fā)癥1.感染感染2皮下血腫皮下血腫3筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷4假性動(dòng)脈瘤形成假性動(dòng)脈瘤形成5動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣6血栓形成血栓形成7穿刺口大出血穿刺口大出血8穿刺困難穿刺困難一一 感染感染 （一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 1、感染多是由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。、感染多是由

9、于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。2、置管時(shí)間過長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。、置管時(shí)間過長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。 3、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。生長(zhǎng)。 （三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒。確保無菌；穿刺時(shí)懷

10、疑、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒。確保無菌；穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 2、穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺；、穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺； 3、動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。、動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。 4、拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。、拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部

11、位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 5、已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。、已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二二 皮下血腫皮下血腫（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 1、短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位置及、短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；血管損傷； 2、抽

12、血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的、抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓； 3、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭對(duì)穿過血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭對(duì)穿過血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。 4、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病情了解不夠，對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病

13、情了解不夠，對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫； 5、股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。、股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有水腫加劇；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如

14、股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自學(xué)難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自學(xué)難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。鮮血。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1、加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破、加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。造成出血不止。

15、 2、如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處、如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量理；若腫脹加劇或血流量100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。 3、若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血、若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小沙袋壓迫止分鐘；或用小沙袋壓迫止血血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。 4、血腫發(fā)生后

16、可采用局部濕、熱敷、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時(shí)后小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。 5、血腫形成、血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。感到舒服。 6、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。 三三 筋膜間隔綜合征

17、及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征：是由于筋膜間隙內(nèi)空物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。 （一） 發(fā)生原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）臨床表現(xiàn) 疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。 但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，

18、肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理 1、同血腫的預(yù)防及處理。 2、盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。 3、注意觀察肢

19、體血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。 4、如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定（正常值為：0-8mmHg），當(dāng)筋膜間室壓力大于30 mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。 四四 假性動(dòng)脈瘤形成假性動(dòng)脈瘤形成假性動(dòng)脈瘤（false aneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，大部分患者?jīng)過反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的

20、血腫。（一）發(fā)生原因 1、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4-6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)而為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤； 2、股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時(shí)間不夠； 3、或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。 （二）臨床表現(xiàn) 假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。 檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜

21、音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。 （三）預(yù)防及處理 1、避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 2、對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。 4、做好宣教工作：行動(dòng)脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。 5、假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。五五 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 （一

22、）發(fā)生原因 動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管肉血液養(yǎng)活甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。 （二）臨床表現(xiàn) 血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。 （三）預(yù)防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)

23、脈穿刺。 六六 血栓形成血栓形成 較少見，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。（一）發(fā)生原因 1、插管過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長(zhǎng)，容易形成血栓。 2、多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。 （二）臨床表現(xiàn) 患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 （三）預(yù)防及處理 1、減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。 2、拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)何等到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。 3、若血栓形成可