兒童慢性咳嗽的診斷

1、內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要 咳嗽的概述咳嗽的概述 小兒咳嗽的特點(diǎn)小兒咳嗽的特點(diǎn) 咳嗽的發(fā)病機(jī)制咳嗽的發(fā)病機(jī)制 慢性咳嗽的分類慢性咳嗽的分類 慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因 診斷診斷 治療治療概述（一）概述（一） 咳嗽是兒科最常見的癥狀，約占門診就診主訴咳嗽是兒科最常見的癥狀，約占門診就診主訴60%60%70%70%；由于兒童主訴咳嗽癥狀的頻度、嚴(yán)重；由于兒童主訴咳嗽癥狀的頻度、嚴(yán)重度和可信度較低，往往給醫(yī)生對(duì)疾病的判斷帶來(lái)度和可信度較低，往往給醫(yī)生對(duì)疾病的判斷帶來(lái)困難；小兒慢性咳嗽的及時(shí)正確診斷率有待提高困難；小兒慢性咳嗽的及時(shí)正確診斷率有待提高 有有4.8%4.8%10.4%10.4%的兒童患有持續(xù)性咳

2、嗽，咳嗽久治的兒童患有持續(xù)性咳嗽，咳嗽久治不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會(huì)帶來(lái)額外精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的兒童慢性以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的兒童慢性咳嗽常成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)咳嗽常成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)概述（二）概述（二）：防御反射 清除廢物防止感染：咳嗽是人的一種保清除廢物防止感染：咳嗽是人的一種保護(hù)性反射，它是呼吸道的一個(gè)防御機(jī)制，護(hù)性反射，它是呼吸道的一個(gè)防御機(jī)制，其作用是清除呼吸道的分泌其作用是清除呼吸道的分泌 物、滲出物、滲出物以及侵入呼吸道的異物，消除呼吸道物以

3、及侵入呼吸道的異物，消除呼吸道刺刺 激因子，是機(jī)體防止感染的防御反射。激因子，是機(jī)體防止感染的防御反射。概述（三）危害概述（三）危害 咳嗽雖然是人一種重要的防御性反射，咳嗽雖然是人一種重要的防御性反射，但對(duì)人也但對(duì)人也 有一定的害處，如咳嗽可使呼有一定的害處，如咳嗽可使呼吸道感染擴(kuò)散，使吸道感染擴(kuò)散，使 胸內(nèi)壓力增高，增胸內(nèi)壓力增高，增加心臟負(fù)擔(dān)而加重心力衰竭。加心臟負(fù)擔(dān)而加重心力衰竭。 劇烈的咳劇烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自發(fā)而致自發(fā) 性氣胸，持續(xù)長(zhǎng)期咳嗽可致肺性氣胸，持續(xù)長(zhǎng)期咳嗽可致肺氣腫、支氣管擴(kuò)張。小兒頻繁咳嗽可引氣腫、支氣管擴(kuò)張。小

4、兒頻繁咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體起嘔吐、影響睡眠、消耗體 力，不利于力，不利于疾病的恢復(fù)。疾病的恢復(fù)。小兒咳嗽的特點(diǎn)（一）小兒咳嗽的特點(diǎn)（一） 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，原因復(fù)咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，原因復(fù)雜多樣雜多樣 因其呼吸道解剖生理特點(diǎn)，咳嗽常伴咳痰因其呼吸道解剖生理特點(diǎn)，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互為因果，如不及時(shí)排痰或痰液潴留，就咳嗽和咳痰互為因果，如不及時(shí)排痰或痰液潴留，就容易導(dǎo)致咳嗽遷延不愈容易導(dǎo)致咳嗽遷延不愈 兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，容易引起排痰不暢，兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，容易引起排痰不暢， 痰液粘稠，痰液潴留痰液粘稠，痰液潴留小兒咳嗽的

5、特點(diǎn)（二）小兒咳嗽的特點(diǎn)（二） 小兒鼻、喉、氣管及支氣管對(duì)刺激特別敏感，小兒鼻、喉、氣管及支氣管對(duì)刺激特別敏感，各種刺激如分泌物、異物或刺激性氣體均易引各種刺激如分泌物、異物或刺激性氣體均易引起咳嗽。但小兒氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，起咳嗽。但小兒氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽的纖毛運(yùn)動(dòng)較差，缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽的力量較弱，常易造成咳嗽伴有嘔吐。不能有效力量較弱，常易造成咳嗽伴有嘔吐。不能有效清除呼吸道的分泌物及吸入物，故常因吸入鼻清除呼吸道的分泌物及吸入物，故常因吸入鼻咽分泌物或嘔吐物而發(fā)生氣道梗阻。新生兒或咽分泌物或嘔吐物而發(fā)生氣道梗阻。新生兒或體弱的小

6、嬰兒咳嗽能力更差，患呼吸道疾病時(shí)體弱的小嬰兒咳嗽能力更差，患呼吸道疾病時(shí)可無(wú)明顯咳嗽可無(wú)明顯咳嗽。小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系呼吸道感染病理生理特點(diǎn)呼吸道感染病理生理特點(diǎn)氣體交換受限氣道慢性炎癥性疾病氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道粘膜水腫，氣道粘膜水腫，分泌物增加分泌物增加咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀 癥狀反復(fù)發(fā)作癥狀反復(fù)發(fā)作 分泌物不易清除分泌物不易清除 50%50%患兒可發(fā)展為慢性咳嗽患兒可發(fā)展為慢性咳嗽咳嗽

7、的發(fā)病機(jī)制咳嗽的發(fā)病機(jī)制 咳嗽感受器是位于咽喉至終末支氣管咳嗽感受器是位于咽喉至終末支氣管 內(nèi)的上皮內(nèi)的上皮細(xì)胞之間及上皮基底層的感覺神經(jīng)末梢，它分布細(xì)胞之間及上皮基底層的感覺神經(jīng)末梢，它分布廣泛，除咽、喉、氣管外，鼻、心包、胃等廣泛，除咽、喉、氣管外，鼻、心包、胃等 均有均有分布?？人苑瓷浠≈械娜魏我粋€(gè)刺激都可能引起分布?？人苑瓷浠≈械娜魏我粋€(gè)刺激都可能引起咳嗽，這種刺激或惡性病變?nèi)糸L(zhǎng)期存在或反復(fù)刺咳嗽，這種刺激或惡性病變?nèi)糸L(zhǎng)期存在或反復(fù)刺 激就可能造成慢性咳嗽。激就可能造成慢性咳嗽。 （具體見下圖）（具體見下圖）咳嗽的發(fā)病機(jī)制咳嗽的發(fā)病機(jī)制 各類各類 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除清除傳入傳入傳

8、出傳出相應(yīng)肌群相應(yīng)肌群咽肌、聲門、膈肌、咽肌、聲門、膈肌、等呼吸肌等呼吸肌感受器感受器咳嗽中樞咳嗽中樞（延髓）（延髓）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)A纖維纖維C纖維纖維咳嗽的分類（一）咳嗽的分類（一） 按病程分按病程分：急性咳嗽：咳嗽持續(xù)時(shí)間急性咳嗽：咳嗽持續(xù)時(shí)間 2 4 4周周咳嗽的分類（二）咳嗽的分類（二） 按性質(zhì)分按性質(zhì)分： 干咳干咳 濕咳濕咳 美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCPACCP）指南認(rèn)為：）指南認(rèn)為：兒童干咳可使用針對(duì)哮喘的兒童干咳可使用針對(duì)哮喘的ICSICS進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療兒童濕咳使用針對(duì)遷延性細(xì)

9、菌性支氣管炎（兒童濕咳使用針對(duì)遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBBPBB）的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 我國(guó)指南指出：我國(guó)指南指出：兒童慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單兒童慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免疾病加重純止咳，以免疾病加重 咳嗽的分類（三）咳嗽的分類（三） 按病因分按病因分：特異性咳嗽（特異性咳嗽（specific coughspecific cough） ：指咳嗽是已經(jīng)明確診斷疾病的一指咳嗽是已經(jīng)明確診斷疾病的一個(gè)伴隨癥狀。比如哮喘，可能存?zhèn)€伴隨癥狀。比如哮喘，可能存在慢性咳嗽，但聽診有肺部的喘在慢性咳嗽，但聽診有肺部的喘鳴音，或檢查肺功能不正常

10、；其鳴音，或檢查肺功能不正常；其他如鼻炎、鼻竇炎、肺炎和肺結(jié)他如鼻炎、鼻竇炎、肺炎和肺結(jié)核可能都有慢性咳嗽這個(gè)核可能都有慢性咳嗽這個(gè)癥狀癥狀。 非特異性咳嗽（非特異性咳嗽（non-non-specificoughspecificough）：）： 指以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳指以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間大于嗽癥狀持續(xù)時(shí)間大于4 4周，但是胸周，但是胸部部X X光片檢查和肺通氣功能測(cè)定都光片檢查和肺通氣功能測(cè)定都是正常的，經(jīng)常規(guī)治療如抗生素、是正常的，經(jīng)常規(guī)治療如抗生素、止咳驅(qū)痰藥效果不佳。非特異性止咳驅(qū)痰藥效果不佳。非特異性咳嗽是狹義的慢性咳嗽?？人允仟M義的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因

11、分類慢性咳嗽的病因分類UACS UACS 上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征 既往診斷為鼻后滴漏（流）綜既往診斷為鼻后滴漏（流）綜 合征，又稱合征，又稱PNDsPNDs 感染后咳嗽感染后咳嗽CVA CVA 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘EB EB 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎嗜酸細(xì)胞性支氣管炎GERC GERC 胃食管返流胃食管返流其他：過(guò)敏性咳嗽、結(jié)核、心因性咳嗽其他：過(guò)敏性咳嗽、結(jié)核、心因性咳嗽 、先天異常、氣道異、先天異常、氣道異物等物等中華結(jié)核和呼吸雜志，中華結(jié)核和呼吸雜志，20092009，3232（6 6）中華兒科雜志中華兒科雜志20082008年年2 2月第月第4646卷第卷第2 2期期兒童慢

12、性咳嗽的病因具有年齡特征兒童慢性咳嗽的病因具有年齡特征 年齡年齡病因病因 嬰兒期（嬰兒期（10.025”0.025”。支氣管肺泡灌洗液。支氣管肺泡灌洗液(BALF)(BALF)中中嗜酸勝粒細(xì)胞也增高，應(yīng)用皮質(zhì)激素有嗜酸勝粒細(xì)胞也增高，應(yīng)用皮質(zhì)激素有效效。治療治療 吸入性糖皮質(zhì)激吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗素及白三烯拮抗藥物有效藥物有效 對(duì)支氣管擴(kuò)張藥對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物無(wú)效物無(wú)效慢性咳嗽的常見病因慢性咳嗽的常見病因(五）五） 過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽(AC)(AC)：包括部分包括部分EBEB，但與，但與CVACVA為為2 2個(gè)獨(dú)立的疾病?；颊咭愿煽葹橹鱾€(gè)獨(dú)立的疾病?；颊咭愿煽葹橹?，胸片和基礎(chǔ)肺功能正常

13、，有提示特應(yīng)，胸片和基礎(chǔ)肺功能正常，有提示特應(yīng)性的一種或多種表現(xiàn)，但除外哮喘；性的一種或多種表現(xiàn)，但除外哮喘； 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總IgEIgE增增高，特異性高，特異性IgEIgE或過(guò)敏原皮試可陽(yáng)性；無(wú)或過(guò)敏原皮試可陽(yáng)性；無(wú)呼吸道高反應(yīng)性呼吸道高反應(yīng)性(AHR)(AHR)，支氣管擴(kuò)張劑治，支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效療無(wú)效。治療治療 口服或吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯口服或吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效拮抗藥物有效 回避過(guò)敏原及刺激物回避過(guò)敏原及刺激物。慢性咳嗽的常見病因(五） 胃食管反流胃食管反流(GER)(GER)：慢性咳嗽可是慢性咳嗽可是GERGER的唯

14、一表現(xiàn)。兒童特別是嬰幼兒，的唯一表現(xiàn)。兒童特別是嬰幼兒，GERGER癥癥狀常不典型，往往呼吸道癥狀突出而消狀常不典型，往往呼吸道癥狀突出而消化道癥狀不明顯心。表現(xiàn)為慢性咳嗽、化道癥狀不明顯心。表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難等。反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難等。治療治療1 1、加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)、加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)（體位變化，改（體位變化，改變食物性狀、少變食物性狀、少量多餐）量多餐）2 2、 稠厚食品稠厚食品3 3、口服促進(jìn)胃腸動(dòng)、口服促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物力藥物慢性咳嗽的常見病因(六） 氣管、支氣管異物：氣管、支氣管異物：呼吸道異物吸入可呼吸道異物吸入可發(fā)生于任何年齡，尤其多見于發(fā)生于任何年齡，尤其多見于

15、5 5歲以下兒童。歲以下兒童。一般有異物吸入史，發(fā)生突發(fā)劇烈嗆咳或窒息一般有異物吸入史，發(fā)生突發(fā)劇烈嗆咳或窒息。依異物的大小、性質(zhì)和吸入部位不同而表現(xiàn)。依異物的大小、性質(zhì)和吸入部位不同而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀、體征。出相應(yīng)癥狀、體征。 少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。對(duì)兒童尤其是少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。對(duì)兒童尤其是嬰幼兒不明原因的長(zhǎng)期咳嗽，即使無(wú)明確異物嬰幼兒不明原因的長(zhǎng)期咳嗽，即使無(wú)明確異物吸人史、胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)考吸人史、胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)考慮本病的可能性。慮本病的可能性。治療治療 纖支鏡下取出異物纖支鏡下取出異物 抗感染治療抗感染治療慢性咳嗽的常見病因慢性咳嗽的常見病因

16、（七） 支氣管哮喘支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常反應(yīng)，肺功能異常 有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重 有特應(yīng)性家族史有特應(yīng)性家族史 對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效支氣管擴(kuò)張藥有效慢性咳嗽的常見病因(八） 先天異常先天異常：各種先天異常致呼吸道狹各種先天異常致呼吸道狹窄、受壓或引起反流吸入時(shí)均可刺激咳窄、受壓或引起反流吸入時(shí)均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。起病年齡較小是其嗽感受器引起咳嗽。起病年齡較小是其重要的臨床特征。如異位無(wú)名動(dòng)脈、氣重要的臨床特征。如異位無(wú)名動(dòng)脈、氣管

17、軟化、支氣管囊腫、氣管支氣管狹窄管軟化、支氣管囊腫、氣管支氣管狹窄、食管吞咽功能障礙等。、食管吞咽功能障礙等。治療治療 至上級(jí)醫(yī)院診治至上級(jí)醫(yī)院診治慢性咳嗽的常見病因(九） 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙(PCD)(PCD)：是由于是由于纖毛的結(jié)構(gòu)和纖毛的結(jié)構(gòu)和( (或或) )功能異常引起黏液清功能異常引起黏液清除功能障礙，導(dǎo)致上下呼吸道反復(fù)持續(xù)除功能障礙，導(dǎo)致上下呼吸道反復(fù)持續(xù)感染，甚至慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張感染，甚至慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張，慢性咳嗽為主要癥狀之一。，慢性咳嗽為主要癥狀之一。 通過(guò)獲取鼻黏膜上皮或支氣管黏膜上皮通過(guò)獲取鼻黏膜上皮或支氣管黏膜上皮，在電鏡下觀察纖毛數(shù)目

18、及結(jié)構(gòu)異常而，在電鏡下觀察纖毛數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常而確診。確診。治療治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 抗感染治療抗感染治療 有自愈性有自愈性慢性咳嗽的常見病因(十） 心因性咳嗽：心因性咳嗽：又稱精神性咳嗽或習(xí)慣又稱精神性咳嗽或習(xí)慣性咳嗽，多發(fā)生在學(xué)齡兒童。通常于上性咳嗽，多發(fā)生在學(xué)齡兒童。通常于上呼吸道感染癥狀消失之后，咳嗽持續(xù)。呼吸道感染癥狀消失之后，咳嗽持續(xù)?？嚷曧懥痢⒋潭⑷蜆?。咳聲響亮、刺耳、犬吠樣。 當(dāng)注意力集中在咳嗽時(shí)癥狀加重，睡眠當(dāng)注意力集中在咳嗽時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)癥狀消失。診斷本病要慎重，必須首時(shí)癥狀消失。診斷本病要慎重，必須首先除外其他器質(zhì)性疾病先除外其他器質(zhì)性疾病治療 心理療法心理療法慢

19、性咳嗽的常見病因慢性咳嗽的常見病因(十一）十一） 肺結(jié)核：肺結(jié)核：也是兒童慢性咳嗽病因之一。也是兒童慢性咳嗽病因之一?？捎械蜔?、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀可有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要癥狀可僅為慢。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要癥狀可僅為慢性咳嗽。疑診者應(yīng)進(jìn)行痰液涂片找抗酸性咳嗽。疑診者應(yīng)進(jìn)行痰液涂片找抗酸桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。 治療：抗結(jié)核治療以及對(duì)癥支持治療。治療：抗結(jié)核治療以及對(duì)癥支持治療。慢性咳嗽的常見病因慢性咳嗽的常見病因(十二）十二）慢性遷移性感染（易感兒）慢性遷移性感染（易感兒）0-20-2歲兒歲兒童，一年之內(nèi)發(fā)生上童，一年之內(nèi)發(fā)生上呼吸道

20、呼吸道感染超過(guò)感染超過(guò)7 7次次；3-63-6歲，一年上歲，一年上呼吸道呼吸道感染超過(guò)感染超過(guò)6 6次，次，就稱之為就稱之為反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染，這樣的兒童，這樣的兒童被稱為易感兒。被稱為易感兒。易感兒多見于易感兒多見于6 6個(gè)月至個(gè)月至6 6歲的寶寶，其中歲的寶寶，其中以以1-31-3歲的寶寶更為多見。尤其是在季節(jié)歲的寶寶更為多見。尤其是在季節(jié)交替的時(shí)候，氣候一發(fā)生變化，他們便交替的時(shí)候，氣候一發(fā)生變化，他們便反復(fù)地并發(fā)反復(fù)地并發(fā)呼吸道呼吸道感染。感染。慢性遷移性感染（易感兒）治療慢性遷移性感染（易感兒）治療1.1.針對(duì)性抗病原治療針對(duì)性抗病原治療2.2.治療局部慢性病灶治療局部慢性

21、病灶3.3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉 兒童咳嗽的診斷兒童咳嗽的診斷-詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史1 1 如運(yùn)動(dòng)后咳嗽常見于運(yùn)動(dòng)性哮喘如運(yùn)動(dòng)后咳嗽常見于運(yùn)動(dòng)性哮喘 夜間咳嗽多見于咳嗽變異性哮喘和心臟疾病夜間咳嗽多見于咳嗽變異性哮喘和心臟疾病 痰量較多、咳膿性痰，應(yīng)考慮呼吸道感染性疾病痰量較多、咳膿性痰，應(yīng)考慮呼吸道感染性疾病 慢性支氣管炎?？劝咨ひ禾?，冬、春季咳嗽為主慢性支氣管炎?？劝咨ひ禾?，冬、春季咳嗽為主 痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌的可能的可能 兒童咳嗽的診斷兒童咳嗽的診斷-詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史2

22、2 有過(guò)敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過(guò)敏性有過(guò)敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過(guò)敏性鼻炎和哮喘鼻炎和哮喘 有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽的咳嗽 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導(dǎo)致咳嗽服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導(dǎo)致咳嗽兒童咳嗽的診斷兒童咳嗽的診斷-詢問(wèn)病史3 季節(jié)性發(fā)作季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏性、反應(yīng)性氣道疾病過(guò)敏性、反應(yīng)性氣道疾病 喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生食道支氣管瘺、食道支氣管瘺、GER GER 運(yùn)動(dòng)后加重運(yùn)動(dòng)后加重反應(yīng)性氣道疾病、氣管或心臟壓迫反應(yīng)性氣道疾病、氣管或心臟壓迫 睡前加重，睡眠時(shí)消失睡前加重，睡眠時(shí)消失心因性心因性 晨起加重伴膿痰晨起加重伴膿痰UACSUACS 個(gè)人或家族過(guò)敏史個(gè)人或家族過(guò)敏史反應(yīng)性氣道疾病反應(yīng)性氣道疾病 藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng)支氣管舒張劑支氣管舒張劑/ /抗炎藥有效提示反抗炎藥有效提示反應(yīng)性氣道疾病應(yīng)性氣道疾病 兒童咳嗽的診斷兒童咳嗽的診斷-體格檢查體格檢查 包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼