糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

1、糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估 內(nèi)分泌科陳青梅糖尿病足的概念糖尿病足的概念糖尿病足的主要原因糖尿病足的主要原因糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足的糖尿病足的 Wagner Wagner分級(jí)法分級(jí)法糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的臨床檢查高危足的圖片高危足的圖片日常預(yù)防護(hù)理日常預(yù)防護(hù)理一. .糖尿病足的概念 指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和感染、潰瘍形成和(或或)深部組織的破深部組織的破壞。壞。二. .糖尿病足的主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變下

2、肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍、感染外傷、潰瘍、感染三. . 糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。這與下列因素有關(guān)：這與下列因素有關(guān)：全球性糖尿病患病全球性糖尿病患病人數(shù)的增加，人數(shù)的增加，糖尿病人均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病人均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病病程也延長(zhǎng)，糖尿病病程也延長(zhǎng)，老齡化人口的增加。老齡化人口的增加。糖尿病足的患病率各國(guó)報(bào)告不一，約占住糖尿病足的患病率各國(guó)報(bào)告不一，約占住院糖尿病人的院糖尿病人的6%12%，美國(guó)每年糖尿病，美國(guó)每年糖尿病截肢者超過(guò)截肢者超過(guò)40000人，

3、實(shí)際上人，實(shí)際上50%的非外的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15倍。倍。四. .糖尿病足的 Wagner Wagner分級(jí)法 糖尿病足分為糖尿病足分為6 6級(jí)，即級(jí)，即0-50-5級(jí)級(jí)五. .糖尿病足的臨床檢查1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要是了解患者是否仍主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺(jué)，較為簡(jiǎn)便的方法是采存在保護(hù)性的感覺(jué)，較為簡(jiǎn)便的方法是采用用10g尼龍絲檢查法：取一根特制的尼龍絲檢查法：取一根特制的10g尼尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和前足底內(nèi)

4、外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭輕輕前足底內(nèi)外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。并有周圍神經(jīng)病變。 另一種檢查周圍神經(jīng)的方法是利用音叉或另一種檢查周圍神經(jīng)的方法是利用音叉或Biothesiometer(Biothesiometer(生物震感閾測(cè)量器生物震感閾測(cè)量器) )測(cè)定測(cè)定振動(dòng)覺(jué)。振動(dòng)覺(jué)。 壓力測(cè)定也有助于糖尿病足的診斷，國(guó)外壓力測(cè)定也有助于糖尿病足的診斷，國(guó)外已經(jīng)研制出多種

5、方法測(cè)定足部不同部位的已經(jīng)研制出多種方法測(cè)定足部不同部位的壓力，如壓力，如MatscanMatscan（足部壓力分布測(cè)試）系（足部壓力分布測(cè)試）系統(tǒng)和統(tǒng)和FootscanFootscan系統(tǒng)等，以此了解患者有否系統(tǒng)等，以此了解患者有否足部壓力異常，通過(guò)這種方法可以進(jìn)行步足部壓力異常，通過(guò)這種方法可以進(jìn)行步態(tài)分析，可以為足壓力異常的矯正提供依態(tài)分析，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。據(jù)。2 2、踝動(dòng)脈踝動(dòng)脈- -肱動(dòng)脈血壓比值：肱動(dòng)脈血壓比值：踝動(dòng)脈踝動(dòng)脈- -肱肱動(dòng)脈血壓比值是非常有價(jià)值的反映下肢血?jiǎng)用}血壓比值是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)：壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)： 正常值范圍為正常值范

6、圍為1.0-1.41.0-1.4 輕度缺血為輕度缺血為0.7-0.90.7-0.9 中度缺血為中度缺血為0.5-0.70.5-0.7 重度缺血為重度缺血為0.3-0.50.3-0.5 幾乎全部都發(fā)展到壞疽?guī)缀跞慷及l(fā)展到壞疽0.30.33、跨皮氧分壓：跨皮氧分壓：反映微循環(huán)狀態(tài)，也能反反映微循環(huán)狀態(tài)，也能反映周圍動(dòng)脈的供血，測(cè)定方法為采用熱敏映周圍動(dòng)脈的供血，測(cè)定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧張力張力40mmHg.30mmHg提示周圍血液提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；瘍難以

7、愈合；20mmHg足潰瘍幾乎沒(méi)有足潰瘍幾乎沒(méi)有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入善周圍血供。如吸入100%氧氣后，氧氣后， TcPo2能提高能提高10mmHg,則說(shuō)明潰瘍預(yù)后良則說(shuō)明潰瘍預(yù)后良好。好。 4、磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA）：）：如果考如果考慮有嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞情況，則需要進(jìn)行慮有嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞情況，則需要進(jìn)行MRA，它可以提供血流影像和大多數(shù)范圍內(nèi)的血它可以提供血流影像和大多數(shù)范圍內(nèi)的血管解剖形態(tài)，管解剖形態(tài)，MRA可以檢測(cè)上講更能清晰可以檢測(cè)上講更能清晰地顯示遠(yuǎn)端流出道。地顯示遠(yuǎn)端流出道。六、糖尿病足圖片七日常預(yù)防護(hù)理

8、1.首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。為生活的組成部分，防患于未然。2養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣 (1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。 (2)洗腳前用手試測(cè)水溫洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜皮膚耐受為宜)或者用溫度計(jì)，絕對(duì)不能用熱水或者用溫度計(jì)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 (3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾

9、縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪染，不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪?；蜓蛎m。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善

10、處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。 (8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒，釘子等雜物，鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。以免腳底出現(xiàn)破潰。 (9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。跟的涼鞋，切忌赤足走路

11、或穿拖鞋外出。 (10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。保溫，以免足部燙傷。 (11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。時(shí)治療。 (12)忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。 (13)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。小限度?？偨Y(jié)：糖尿病足危險(xiǎn)因素(1)穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差。(2)足潰瘍的既往史。(3)神經(jīng)病變的癥狀(足的麻木

12、、感覺(jué)觸覺(jué)或痛覺(jué)減退或消失)和缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼)。(4)神經(jīng)病的體征(足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好)和周圍血管病變的體征(足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮)。(5)糖尿病的其他慢性并發(fā)癥(嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變)。(6)神經(jīng)和血管病變并不嚴(yán)重而存在嚴(yán)重的足畸形。(7)個(gè)人的因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理;吸煙、酗酒等)。(8)糖尿病診斷延誤。如何識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變？四肢末端對(duì)稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺(jué)異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失肌肉無(wú)力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂休息時(shí)心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁(yè)20如何識(shí)別糖尿病下肢