淺表食管癌分層治療副本學習教案

1、會計學1淺表食管癌分層治療副本淺表食管癌分層治療副本第一頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第1頁/共38頁第二頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第2頁/共38頁第三頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第3頁/共38頁第四頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第4頁/共38頁第五頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997第5頁/共38頁第六頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第6頁/共38頁第七頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第7頁/共38頁第八頁，編輯于星期二：二點 二十八分。27%20%10%10%50%Oyama T

2、, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.第8頁/共38頁第九頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第9頁/共38頁第十頁，編輯于星期二：二點 二十八分。m1m2m3sm1sm2第10頁/共38頁第十一頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第11頁/共38頁第十二頁，編輯于星期二：二點 二十八分。NBI第12頁/共38頁第十三頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第13頁/共38頁第十四頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Type 正常正常Type 食管炎食管炎Type 低級別上皮內瘤變低級別上皮內瘤變褐色褐色隨訪或隨訪或EMR/ESDType 高級別上皮內瘤變或高級

3、別上皮內瘤變或原位癌原位癌褐色褐色EMR/ESDType -1m1癌癌褐色褐色EMR/ESDType -2m2癌癌褐色褐色EMR/ESDType -3m3-sm1癌癌褐色褐色ESD/手術手術Type -Nsm2以深癌以深癌褐色褐色手術手術第14頁/共38頁第十五頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第15頁/共38頁第十六頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. 第16頁/共38頁第十七頁，編輯于星期二：二點 二十八分。200320052009第17頁/共38頁第十八頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Inou

4、e H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normalECA-2: inflammatory or reactive changeECA-3: inflammatory change or LGINECA-4: strongly suggests a malignant lesionECA-5: malignant lesion第18頁/共38頁第十九頁，編輯于星期二：二點 二十八分。ECA-2m2ECA-5第19頁/共38頁第二十頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.診斷食管癌的敏感性94

5、.7%，特異性84.2%第20頁/共38頁第二十一頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCC第21頁/共38頁第二十二頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第22頁/共38頁第二十三頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第23頁/共38頁第二十四頁，編輯于星期二：二點 二十八分。George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第24頁/共38頁第二十五頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Guideline criteria for EMRExpanded criteria for ESDSurgeryGot

6、oda, et al. Gastric Cancer, 2000Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl (-)Ul (+)SM1SM22020303030any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌胃癌ESD適應癥適應癥第25頁/共38頁第二十六頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第26頁/共38頁第二十七頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第27頁/共38頁第二十八頁，編輯于星期二：二點 二十八分。0%0%9%4.7-

7、19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層Japan Esophageal Society guidelines, 2007.第28頁/共38頁第二十九頁，編輯于星期二：二點 二十八分。ESDESDESD?ESD?手術手術手術手術黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層第29頁/共38頁第三十頁，編輯于星期二：二點 二十八分。系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻，7645例手術病人總體黏膜下食管癌的淋巴結轉移率總體黏膜下食管癌的淋巴結轉移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metastas

8、is2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011第30頁/共38頁第三十一頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(2

9、3%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011Sm1食管食管鱗癌鱗癌的淋巴結轉移風險高于腺癌的淋巴結轉移風險高于腺癌第31頁/共38頁第三十二頁，編輯于星期二：二點 二十八分。George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第32頁/共38頁第三十三頁，編輯于星期二：二點 二十八分。第33頁/共38頁第三十四頁，編輯于星期二：二點 二十八分。Motoyama, et al. Surg Today, 2012第34頁