流行病學(xué)疾病爆發(fā)調(diào)查講課稿

1、流行病學(xué)疾病爆發(fā)調(diào)查同源流行的傳播示意圖 1.點(diǎn)源流行（point source epidemic） 易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。2.重復(fù)暴露同源流行 易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。3、蔓延流行 是指通過(guò)宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行 宿主（人或動(dòng)物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。 蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。 人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機(jī)會(huì)。 蔓延流行

2、中有時(shí)病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時(shí)，則“代”的區(qū)分不明顯。 潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點(diǎn)源流行的曲線很相似。 潛伏期較長(zhǎng)的疾病，其蔓延流行過(guò)程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。 對(duì)于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實(shí)際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴(yán)重得多。 5、混合型流行 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。 點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。 例:水型傷寒爆發(fā)（點(diǎn)源流行）后，

3、常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長(zhǎng)，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。 二、二、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)用的方法爆發(fā)調(diào)查應(yīng)用的方法 傳染病爆發(fā)（流行）的調(diào)查，是流行病學(xué)工作者富于挑戰(zhàn)的經(jīng)歷。 1、多學(xué)科方法 流行病學(xué)的爆發(fā)調(diào)查 流行病學(xué)工作者的責(zé)任就是知曉哪些學(xué)科領(lǐng)域?qū)τ谕瓿商囟膊〉谋l(fā)調(diào)查是必要的，以便將這些多學(xué)科領(lǐng)域的人員組成爆發(fā)調(diào)查的團(tuán)隊(duì)。對(duì)于完成現(xiàn)代社會(huì)中復(fù)雜健康問(wèn)題的深入調(diào)查。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)面臨問(wèn)題的特點(diǎn)是：?jiǎn)栴}具有突發(fā)性，必須立即做出反應(yīng)，調(diào)查者必須親赴現(xiàn)場(chǎng)，以及必須及時(shí)采取控制措施而影響調(diào)查深度 2、爆發(fā)調(diào)查的特點(diǎn) 調(diào)查開始時(shí)沒(méi)有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè)

4、； 調(diào)查開始時(shí)首先要保護(hù)人群的健康； 一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措施，而不必等待問(wèn)題完全闡明。3、流行病學(xué)方法的應(yīng)用 （1） 個(gè)案調(diào)查方法 1.概述 個(gè)案研究或調(diào)查（case study）是從整體上對(duì)一個(gè)研究對(duì)象（個(gè)案）進(jìn)行詳細(xì)考察的方法。 Snow對(duì)倫敦寬街霍亂流行的某病家進(jìn)行深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)井水被廁所的滲漏所污染。社會(huì)學(xué)上的個(gè)案研究 通過(guò)個(gè)案來(lái)了解整類個(gè)體的情況。個(gè)案可以是個(gè)人、家庭、社會(huì)群體或小社區(qū)。 從個(gè)案的詳細(xì)描述和分析中，發(fā)現(xiàn)重要的變量以及提供有用的概念，以幫助形成假設(shè)。 主要優(yōu)點(diǎn)：對(duì)研究對(duì)象可做深入的定性（質(zhì)的）研究，徹底把握研究對(duì)象的全貌；主要缺點(diǎn)：個(gè)案研究資料可能缺乏代表

5、性，難以推論到有關(guān)總體。爆發(fā)調(diào)查的個(gè)案調(diào)查這里的個(gè)案調(diào)查針對(duì)傳染病又稱個(gè)案疫源地調(diào)查，是指對(duì)單個(gè)的病例及其家庭（居所）和周圍環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。調(diào)查步驟包括核實(shí)診斷、進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理，追查傳染源或傳播途徑，確定向外傳播的條件和范圍，采集和送檢有關(guān)的標(biāo)本，以及分析資料和寫出報(bào)告。（2）描述流行病學(xué)方法 包括橫斷面調(diào)查（患病率或感染率）以及回顧或前瞻性縱向調(diào)查（發(fā)病率或感染發(fā)生率）。描述流行或爆發(fā)的特征： 人群組特征（年齡、性別或職業(yè)等）； 時(shí)間特征（繪出流行曲線或直方圖）； 地區(qū)特征即根據(jù)居住地或工作地點(diǎn)（與暴露有關(guān)）繪

6、出病例標(biāo)點(diǎn)地圖（spot map）或發(fā)病或感染密度圖（直接表示發(fā)病率）。 （3）分析流行病學(xué)方法1.病例對(duì)照研究流行或爆發(fā)中的發(fā)病樣本為病例組，未發(fā)病樣本為對(duì)照組，比較兩組可能的暴露因素的差異，推斷傳染源或傳播途徑。 2.隊(duì)列研究以可能的暴露因素回顧性分組（歷史隊(duì)列），比較兩組目前新發(fā)病的情況，確證可能的危險(xiǎn)因素。（4）干預(yù)流行病學(xué) 在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采取常規(guī)初步措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過(guò)程中不斷修正。爆發(fā)調(diào)查中的干預(yù)主要是實(shí)用性的，因?yàn)榍闆r緊急，以及由于倫理的原因也不太可能設(shè)對(duì)照，所以研究性往往不強(qiáng)。四、爆發(fā)調(diào)查的步驟四、爆發(fā)調(diào)查的步驟 爆發(fā)調(diào)查的基本思路是： 核實(shí)診斷或問(wèn)題并確立流行存

7、在， 描述流行的分布特征， 形成并檢驗(yàn)有關(guān)流行因素的假設(shè)， 獲得結(jié)論并采取進(jìn)一步的控制措施。下面對(duì)爆發(fā)調(diào)查的工作步驟做闡述。（一） 調(diào)查前獲取初步信息在開始現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前期望得到的信息。1. 可能的診斷，包括可以證實(shí)診斷的癥狀學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料；2. 流行的確已經(jīng)發(fā)生： 已知病例數(shù)，以估計(jì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度， 病例在人群組、地點(diǎn)和發(fā)作時(shí)間上的分布，初步估計(jì)發(fā)病率， 疾病在當(dāng)?shù)氐内厔?shì)，相似的事件有否在過(guò)去發(fā)生，相似的疾病有否在鄰近區(qū)域出現(xiàn)過(guò)；3. 確定當(dāng)?shù)乜色@得的有助于調(diào)查的資源，包括人員、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、辦公空間和車輛等；4. 確定當(dāng)?shù)匦枰男椭瑴?zhǔn)備調(diào)查表和物資設(shè)備等。 （二）收集發(fā)病和暴露信息 1

8、. 與有關(guān)部門聯(lián)系以取得支持和合作。2. 再次核實(shí)診斷或診斷不明的問(wèn)題，這需要訪視病例，向有關(guān)專家咨詢，明確病例的臨床特征，收集和處理診斷標(biāo)本，以及了解當(dāng)?shù)赝瑫r(shí)有哪些疾病發(fā)生（判定有否誤診）等。3. 確認(rèn)流行是否發(fā)生，需要排除以下假象： 人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；誤診、重復(fù)報(bào)告、新診斷程序敏感性增加、漏報(bào)減少、老病例誤做新病例等，使得報(bào)告病例數(shù)增加；常年水平的季節(jié)波動(dòng)，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，簡(jiǎn)單的不同時(shí)間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較；特別調(diào)查和減少漏報(bào)的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報(bào)告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行”（manufactured ep

9、idemic） （三）初步分析資料并提出假設(shè) 1. 分析病例的宿主特征 。 2. 分析病例與非病例的分布。調(diào)查表 應(yīng)包括如下信息： 個(gè)人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、居住年限和職業(yè)等； 臨床資料：發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），疾病目前結(jié)局； 流行病學(xué)資料：既往史、接種史、接觸史、可能暴露的日期、可能的傳染源或傳播途徑等； 處理措施：臨床治療情況，預(yù)防處理情況等。 調(diào)查環(huán)境、相關(guān)事件和可疑標(biāo)本等，獲得有關(guān)暴露因素的資料。 分析病例的時(shí)間分布，繪出流行曲線。 病例情況經(jīng)歷的時(shí)間 其序列是：暴露 潛伏期、發(fā)病、診斷、痊愈或死亡 。 暴露或感染（侵入）

10、時(shí)間通常不知道，這可以通過(guò)推算得到，如前述點(diǎn)源流行的暴露日期推算。發(fā)病日期是最常用到的時(shí)間數(shù)據(jù)，但在早期階段不容易識(shí)別，以及同時(shí)暴露的易感者由于潛伏期變異較大，所以發(fā)病日期變化很大。 確定的體征和癥狀作為發(fā)病的基本標(biāo)準(zhǔn)，則該標(biāo)準(zhǔn)可作為發(fā)病的時(shí)間標(biāo)志。診斷和報(bào)告日期受到的人為影響因素較多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期關(guān)系不大。 流行曲線的解釋 急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，因?yàn)槎鄶?shù)人集中發(fā)病，往前推一個(gè)潛伏期，暴露時(shí)間也較集中。但是，由于暴露（感染）劑量和個(gè)體防御機(jī)制的差異，集中（單次）暴露的不同個(gè)體可能有變異較大的潛伏期，這就造成流行曲線不那么陡峭。如果流行曲線有幾個(gè)

11、波峰，表明同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出現(xiàn)，甚或有幾個(gè)致病因子等。 例如某地甲肝爆發(fā)流行出現(xiàn)三個(gè)流行高峰，由此分別前推一個(gè)月（潛伏期），正好是三次大量供應(yīng)毛蚶的日期。 漏報(bào)、未識(shí)別和未報(bào)告病例可能歪曲流行曲線的真實(shí)情況。流行曲線的下降意味著感染來(lái)源的移走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲線的延續(xù)可能表明對(duì)起始感染來(lái)源或攜帶者的持續(xù)暴露。 病例的時(shí)間與地點(diǎn)分布的結(jié)合 在病例標(biāo)點(diǎn)地圖上，將不同時(shí)段發(fā)病的病例用不同的顏色表示，可很好地呈現(xiàn)病例在空間上擴(kuò)散的時(shí)間關(guān)系。 分析病例的暴露來(lái)源 一般在病例發(fā)病日前的最長(zhǎng)與最短潛伏期之間（以常見潛伏期為重點(diǎn)期間），去尋找曾接觸的可能傳

12、染源。 例如，某流行性腦脊髓膜炎病例于2月20日發(fā)病，該病潛伏期2-10天，因此需要調(diào)查2月10-18日期間該病例與可能傳染源的接觸情況。由于該病常見潛伏期為3-4天，所以調(diào)查2月16-17日為調(diào)查重點(diǎn)時(shí)期。 對(duì)于人或動(dòng)物傳染源，還需要警惕傳染源可能沒(méi)有發(fā)病。如果傳播涉及生物媒介，還要調(diào)查潛伏期內(nèi)生物媒介的孳生情況。 建立流行的病因假設(shè) 根據(jù)病例關(guān)于可能暴露的特征或經(jīng)歷，結(jié)合社區(qū)環(huán)境調(diào)查等，就可以得出流行的初步病因假設(shè)。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因子和具體的傳播途徑等。如果疾病診斷明確，一般致病因子就確定了，病因假設(shè)則主要是針對(duì)具體的傳播途徑等。 確證假設(shè) 1. 進(jìn)一步收集資料 如查明未曾發(fā)現(xiàn)

13、的病例：輕型病例、漏報(bào)病例和接觸者等；以及更詳盡的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等。 2. 用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究分析資料，做出結(jié)論。甲肝與進(jìn)食毛蚶的病例對(duì)照研究 食毛蚶未食毛蚶合計(jì)甲肝病例83891對(duì)照404460864 487468955OR=11.81進(jìn)食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊(duì)列研究進(jìn)食毛蚶量（只）發(fā)病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.053024.4938.27 而對(duì)于進(jìn)食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。 五、五、 提出和采取控制措施提出和采取控制措施 1. 根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施，并可對(duì)早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補(bǔ)充。 采取控制措施并評(píng)

14、價(jià)其效果 日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標(biāo)。 但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來(lái)源自然消除（如污染食品銷售完畢），大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性感染獲得了免疫力等。 在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施，六、總結(jié)與報(bào)告1. 總結(jié)報(bào)告的意義 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以為防止今后類似事件的發(fā)生。以技術(shù)報(bào)告形式發(fā)表可為專業(yè)人員提供參考，以工作報(bào)告形式提交可為政府或衛(wèi)生部門提供決策依據(jù)。2. 總結(jié)報(bào)告（技術(shù)性）的格式： 1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位。 2）當(dāng)?shù)乇尘埃ㄉ鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、歷史文化和自然地理等）以及流行情況（問(wèn)題）簡(jiǎn)介。 3） 調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源。 4） 調(diào)查結(jié)果 臨床診斷依

15、據(jù)的結(jié)果（癥狀學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）；發(fā)病分布的描述，流行曲線和暴露日期的推算，傳染源或傳播因素的證據(jù)；控制措施及其效果；流行的病因假設(shè)的驗(yàn)證分析等。 5） 討論可能的病因?qū)W；傳染源或傳播因素、污染來(lái)源，控制措施的效果；結(jié)論與建議等。 6） 小結(jié)有時(shí)可作為摘要放在報(bào)告前面。致謝 尤其是要感謝調(diào)查中給予支持和合作的單位與個(gè)人。 七、傳染病的流行特征 傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過(guò)程。構(gòu)成流行過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群。 傳染病的流行過(guò)程始終受到自然因素和社會(huì)因素的影響，并且隨著自然條件和社會(huì)條件的變化，流行過(guò)程表現(xiàn)出不同的強(qiáng)度和性質(zhì)。 (一)傳染源 傳染源(reser

16、voir)是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。 傳染源即傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 1.病人作為傳染源 傳染病病人是重要的傳染源。因?yàn)椴∪梭w內(nèi)存在大量病原體，而且某些癥狀有利于病原體向外擴(kuò)散。有時(shí)病人是唯一傳染源。 傳染病的自然史可分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期 (l)潛伏期(incubation period) 自病原體侵入機(jī)體至最早臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間，稱為潛伏期。 潛伏期的長(zhǎng)短主要與病原體的種類、數(shù)量、毒力、侵入途徑和機(jī)體的抵抗力有關(guān)。 潛伏期的流行病學(xué)意義和用途 1)潛伏期的長(zhǎng)短可影響傳染病的流行特征 2)根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染的時(shí)間，以追蹤傳染源

17、，確定傳播途徑。 3)根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短，確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。 4)根據(jù)潛伏期可確定接觸者免疫接種的時(shí)間 5)根據(jù)潛伏期可以評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果臨床癥狀期 傳染性最強(qiáng)的時(shí)期 該時(shí)期病原體在人體內(nèi)繁殖最多； 有些癥狀有利于病原體的排出； 該時(shí)期患者常需人護(hù)理，增加了護(hù)理者的感染機(jī)會(huì)； 有些傳染病在該時(shí)期排病原體的途徑增多。 恢復(fù)期 該時(shí)期機(jī)體遭受的各種損害逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，主要臨床癥狀消失，免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除，即不再成為傳染源。 有些傳染病排出病原體的時(shí)間很長(zhǎng)，甚至可以終身排出病原體，如傷寒就存在終身帶菌者。 病原攜帶者作為傳染源 病原攜帶者(carrier)是

18、指沒(méi)有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體的種類，可分別稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲者。受感染的動(dòng)物作為傳染源 在自然狀態(tài)下，可由脊椎動(dòng)物傳給人的傳染病稱為動(dòng)物病(zoonosis)，又稱人畜共患病(anthropozoonosis)。 這類傳染病約占傳染病病種的1/5，目前已證實(shí)的約有200多種，對(duì)人有重要意義的約90種。 人畜共患病的分類1)以動(dòng)物為主的人畜共患病: 病原體主要通過(guò)在動(dòng)物間的傳播來(lái)延續(xù)世代，人間的流行只是動(dòng)物中流行的波及。2)以人為主的人畜共患?。翰≡w主要通過(guò)在人群中傳播來(lái)延續(xù)世代，偶爾才傳給動(dòng)物。如人型結(jié)核和阿米巴病。 3)人畜并重的人畜共患病：人畜作為傳染源的作

19、用并重，并可互為傳染源。如血吸蟲病和流行性乙型腦炎。 4)真正的人畜共患?。翰≡w必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主才能完成其生活史，人和動(dòng)物缺一不可。如牛肉和豬肉絳蟲病以及肺吸蟲病。 (二)傳播途徑 傳播途徑(route of transmission)是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。 病原體在傳播途徑中，必須借助于一定的載體，才能從傳染源到達(dá)新的宿主，這種病原體所借助的載體稱為傳播因素。常見的傳播因素有食物、水、空氣和日常用品等。 1.經(jīng)空氣傳播 (l)飛沫傳播(droplet transmission) 飛沫傳播是指病人噴出的飛沫直接被易感者

20、吸入而引起感染。該種方式只能近距離傳播給周圍的密切接觸者。 (2)飛沫核傳播(droplet nucleic transmission) 病人排出的飛沫，在空氣中由于蒸發(fā)而失去水分后剩余的部分形成飛沫核，其在空氣中可懸浮數(shù)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，并可經(jīng)氣流傳至遠(yuǎn)處。 (3)塵埃傳播(dust transmission) 含有病原體的分泌物或較大的飛沫落于地面后，經(jīng)干燥形成塵埃。 經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特點(diǎn)： 大多有發(fā)病率季節(jié)性升高現(xiàn)象，一般多見于冬春季節(jié)； 在缺乏有效免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病率可呈現(xiàn)周期性升高； 傳播廣泛，發(fā)病率高，若無(wú)有效的免疫預(yù)防，人們常在兒童期發(fā)??； 因其傳播極易實(shí)現(xiàn)，在傳染

21、源周圍的易感人群中，?？砂l(fā)生續(xù)發(fā)病例，若為短潛伏期的傳染病，在易感人群集中時(shí)，易發(fā)生爆發(fā)； 人口密度和居住條件與該類傳染病的流行密切相關(guān)。經(jīng)水傳播 許多腸道傳染病、某些寄生蟲病和人畜共患病均可經(jīng)水傳播。其傳播包括兩種方式，一種是飲用水被污染而引起的傳播：如傷寒、霍亂、痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎可經(jīng)此方式傳播。 經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特點(diǎn) 病例的地區(qū)分布與供水范圍一致，病人均有飲用同一水源水的經(jīng)歷，流行規(guī)模與被污染水源的供水范圍有關(guān)； 除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別和職業(yè)的差別，飲水量與發(fā)病間存在劑量反應(yīng)關(guān)系； 水源持續(xù)受到污染時(shí)，在其供水范圍內(nèi)，病例終年不斷，發(fā)病呈統(tǒng)計(jì)地方性； 水源受到一次

22、性大量污染時(shí)，在其供水范圍內(nèi)，可導(dǎo)致爆發(fā)或流行； 停止使用被污染水源或?qū)Ρ晃廴舅床扇艋胧┖螅l(fā)或流行即告平息。 居民的飲水衛(wèi)生習(xí)慣可影響該類傳染病的流行。 經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特點(diǎn) 病人均有接觸疫水歷史，如在疫區(qū)從事生產(chǎn)勞動(dòng)、游泳、洗澡或搶險(xiǎn)救災(zāi)時(shí)，有較多的機(jī)會(huì)接觸疫水； 發(fā)病具有地方性或季節(jié)性特點(diǎn)，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季或收獲季節(jié)； 發(fā)病多見于接觸疫水機(jī)會(huì)較多的年齡、性別和職業(yè)人群； 大量易感人群進(jìn)人疫區(qū)與疫水接觸后，可呈爆發(fā)或流行； 對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可控制發(fā)病。 經(jīng)食物傳播 所有腸道傳染病、某些寄生蟲病(如蛔蟲病和旋毛蟲病)、個(gè)別呼吸道傳染病(如白喉和結(jié)核病)和人畜共患病(如炭疽)均可經(jīng)食物傳播。 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特點(diǎn)： 病人均有吃某種污染食物的歷史，不吃者不發(fā)??； 多發(fā)于夏秋季，一般不形成慢性流行； 食物受到一次性大量污染時(shí)，在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā)，患者臨床癥狀往往較重； 停供污染食物后，