第三節(jié)肩胛區(qū)

1、 肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)手臂和手指背面前臂肌后群淺層橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌前臂肌后群深層旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌皮神經(jīng)（熟悉）臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)分部下部為臂外側(cè)下皮神經(jīng)分布；臂內(nèi)側(cè)上部為肋間臂神經(jīng)；下部為內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支分布；前壁外側(cè)部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)側(cè)部為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支分布尺神經(jīng) 是脊神經(jīng)臂叢的分支，發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。正中神經(jīng)走行及支配的肌 由來自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩根合成，沿

2、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)脈下行至肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。經(jīng)腕至手掌，發(fā)出正中神經(jīng)掌支，進(jìn)入魚際，發(fā)出三條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分為23條指掌側(cè)固有神經(jīng)至14指相對(duì)緣。正中神經(jīng)在臂部無分支。腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，尺動(dòng)脈的體表投影上肢動(dòng)脈腕后區(qū)，手背和手指背面腕后區(qū)，手背和手指背面 一、體表標(biāo)志 解剖學(xué)“鼻煙壺” 橈骨莖突與尺骨莖突 橈骨背側(cè)結(jié)節(jié) 肌性標(biāo)志 指甲 體表標(biāo)志（鷹嘴、Lister結(jié)節(jié)、三角肌、肱三頭肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱）。 鼻煙壺。 手部的皮神經(jīng)分布。 手腕背側(cè)骨纖維管道。 肌腱袖。 肱骨肌管。 橈神經(jīng)的走行分支及支配的肌。 橈骨背側(cè)結(jié)

3、節(jié)：又稱lister結(jié)節(jié)，位于腕后區(qū)，橈骨下端背面。橈骨骨折行內(nèi)固定術(shù)時(shí)，穿髓內(nèi)針常以此結(jié)節(jié)為進(jìn)針標(biāo)志。 肌性標(biāo)志：于腕后區(qū)和手背可見拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱、拇長(zhǎng)肌腱及指伸肌腱。第一骨間背側(cè)肌形成骨間隆起，拇指內(nèi)收時(shí)更為明顯。二、主要內(nèi)容 （一）淺層結(jié)構(gòu)：腕后區(qū)和手背的皮膚較薄，活動(dòng)性良好，淺筋膜疏松。手指背面的皮膚較薄，指端背面的皮膚衍生出指甲。解剖學(xué)“鼻煙壺” 1淺靜脈 手背的淺靜脈非常豐富，相互吻合成手背靜脈網(wǎng)。頭靜脈與貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)和尺側(cè)。手指的淺靜脈多位于指背，向近側(cè)注入手背側(cè)靜脈網(wǎng)。2淋巴：手背的淺淋巴管與淺靜脈伴行。指背淺淋巴管向近側(cè)接連手背的淺淋巴管。3皮神經(jīng)：

4、手背的皮神經(jīng)，來自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，兩者除分別分布于手背橈、尺側(cè)半皮膚外，還各分出五條指背神經(jīng)，分別分布于橈、尺側(cè)各兩個(gè)半指近節(jié)指骨背面皮膚。但橈側(cè)三個(gè)半指由正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)分支分布，環(huán)指尺側(cè)半中、遠(yuǎn)節(jié)背面及小指背面的皮膚由尺神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)分支分布。（二）深層結(jié)構(gòu)：骨纖維性 管道所包容的的結(jié)構(gòu)從橈側(cè)向尺側(cè)依次為：1拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；2橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱和橈側(cè)腕短伸肌腱及其腱鞘；3拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘；4指伸肌和示指伸肌腱；5小指伸肌腱及其腱鞘；6尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。手背腱膜與指伸肌腱結(jié)合（淺層）骨間背側(cè)筋膜覆蓋在第25掌骨及第24骨間背側(cè)肌的表面（深層）手背的伸肌

5、腱：在手背，第25指的伸肌腱扁而薄，各腱間且有斜行的腱束相連接，稱腱間結(jié)合。伸指時(shí)，各腱彼此牽扯，協(xié)同動(dòng)作，尤以中指，環(huán)指，小指間的結(jié)合較明顯。由于腱間結(jié)合的存在，當(dāng)某一伸指肌腱在結(jié)合的近側(cè)斷裂時(shí)，常無伸指功能障礙。脈管臨床要點(diǎn)橈骨下端骨折橈骨下端骨折 骨折多發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。正常情況下，橈骨莖突較尺骨莖突低不足1cm，橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜2025度。當(dāng)橈骨下端骨折時(shí)，此種關(guān)系可發(fā)生改變。伸直型橈骨下端骨折又稱Colles骨折，屈曲型橈骨下端骨折又稱Smith骨折。手的指短伸肌手的指短伸肌 為手背部有明確概念的一變異肌肉，由于胚胎發(fā)育過程中重現(xiàn)生物進(jìn)化程序，出現(xiàn)指伸肌的近側(cè)端向前臂近側(cè)移位傾向的障礙，使其肌腹“停滯”在手背部而未到達(dá)前臂。指短伸肌常起始于手舟骨，月骨，頭狀骨，鉤骨背側(cè)或腕骨間關(guān)節(jié)囊