新生兒血小板減少癥學習教案

1、會計學1新生兒血小板減少新生兒血小板減少(jinsho)癥癥第一頁，共12頁。Contents0102定義及分類發(fā)病率0304病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)和診斷05治療第1頁/共11頁第二頁，共12頁。定義(dngy)及分類定義：新生兒不論胎齡及體重，血小板計數(shù)定義：新生兒不論胎齡及體重，血小板計數(shù)150150109/L 109/L 即為即為 NTP NTP分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：輕度：輕度：100 150100 150109/ L109/ L中度：中度：50995099109/L 109/L 重度：重度：5050109/L 109/L 分類：分類：NTP N

2、TP 的病因隨發(fā)病時間不同而不同，根據(jù)發(fā)病時間分為兩類：的病因隨發(fā)病時間不同而不同，根據(jù)發(fā)病時間分為兩類：早發(fā)型（早發(fā)型（early thrombocytopeniaearly thrombocytopenia）：發(fā)生于生后）：發(fā)生于生后 72 h 72 h 以內以內(y ni)(y ni)（包括（包括72 h72 h）晚發(fā)型（晚發(fā)型（ late thrombocytopenia late thrombocytopenia）：發(fā)生于生后）：發(fā)生于生后72h72h以后以后第2頁/共11頁第三頁，共12頁。發(fā)病率占所有占所有(suyu)新生兒的新生兒的 15 %，但在，但在NICU發(fā)生率可達發(fā)生率

3、可達 12%35%與胎齡成反比，其中與胎齡成反比，其中 1000 g，發(fā)生率為，發(fā)生率為 75%，750 g，發(fā)生率高達，發(fā)生率高達 90%大多數(shù)大多數(shù) NTP 為輕中度，只有為輕中度，只有 2%25% 為重度減少為重度減少與基礎疾病密切相關，與基礎疾病密切相關， 新生兒窒息患兒血小板減少發(fā)生率新生兒窒息患兒血小板減少發(fā)生率2%52% ，早產(chǎn)兒發(fā)生早發(fā)型，早產(chǎn)兒發(fā)生早發(fā)型 NTP的患兒中的患兒中80%存在宮內生長遲存在宮內生長遲第3頁/共11頁第四頁，共12頁。病因和發(fā)病(f bng)機制發(fā)病機制：發(fā)病機制：生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生抑制了血小板的生成生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生

4、抑制了血小板的生成血管內血小板消耗破壞血管內血小板消耗破壞(phui)(phui)增多增多因體外膜肺氧合或換血等導致血管外血小板消耗破壞因體外膜肺氧合或換血等導致血管外血小板消耗破壞(phui)(phui)增多增多第4頁/共11頁第五頁，共12頁。病因和發(fā)病(f bng)機制第5頁/共11頁第六頁，共12頁。病因(bngyn)和發(fā)病機制早發(fā)型血小板減少癥早發(fā)型血小板減少癥早產(chǎn)兒：主要跟胎兒慢性缺氧相關（宮內生長遲緩、母妊高癥、母早產(chǎn)兒：主要跟胎兒慢性缺氧相關（宮內生長遲緩、母妊高癥、母GDM），無出血表現(xiàn)，輕），無出血表現(xiàn)，輕-中度的血小板減少，中度的血小板減少，10天內自行恢復天內自行恢復足

5、月兒：抗體足月兒：抗體(kngt)介導的血小板破壞有關介導的血小板破壞有關同種免疫性血小板減少同種免疫性血小板減少(FNAITP) ：母親的同種免疫性抗血小板抗體：母親的同種免疫性抗血小板抗體(kngt)導致患兒的血小板破壞，通常導致患兒的血小板破壞，通常PLT50109/L ，出血表現(xiàn)，不治療，出血表現(xiàn)，不治療2周內可恢復周內可恢復免疫性血小板減少：母親有免疫性血小板減少：母親有ITP/SLE等，母親自身免疫學抗體等，母親自身免疫學抗體(kngt)傳遞給患兒傳遞給患兒第6頁/共11頁第七頁，共12頁。病因(bngyn)和發(fā)病機制晚發(fā)型血小板減少癥晚發(fā)型血小板減少癥主要與感染相關，敗血癥、主要

6、與感染相關，敗血癥、NEC血小板減少可出現(xiàn)在膿毒癥臨床表現(xiàn)前血小板減少可出現(xiàn)在膿毒癥臨床表現(xiàn)前 24 h，進展迅速，程度相對較重，可引起大出血，進展迅速，程度相對較重，可引起大出血導管導管(dogun)、藥物相關等、藥物相關等第7頁/共11頁第八頁，共12頁。臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輕輕-中度：通常無出血表現(xiàn)中度：通常無出血表現(xiàn)重度：顱內出血、肺出血、胃腸道出血及皮膚出血等（重度：顱內出血、肺出血、胃腸道出血及皮膚出血等（5%-15%）大量研究大量研究(ynji)發(fā)現(xiàn)，許多重度血小板減少患兒無出血相關表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，許多重度血小板減少患兒無出血相關表現(xiàn)診斷：診斷：血小板計數(shù)

7、血小板計數(shù) 150109/L明確起病時間、圍生期病史（胎齡、出生體重等）、母親病史以及對新生兒進行詳細的病情回顧及體格檢查明確起病時間、圍生期病史（胎齡、出生體重等）、母親病史以及對新生兒進行詳細的病情回顧及體格檢查另外另外 5%10% 血小板減少是檢驗誤差所致，因此首次發(fā)現(xiàn)血小板減少后應復查后再做出診斷血小板減少是檢驗誤差所致，因此首次發(fā)現(xiàn)血小板減少后應復查后再做出診斷第8頁/共11頁第九頁，共12頁。治療(zhlio)針對病因針對病因血小板輸注：現(xiàn)有的血小板輸注指南存在較大差異，目前血小板輸注：現(xiàn)有的血小板輸注指南存在較大差異，目前(mqin)所有的指南均是基于專家觀點，而缺乏實質性的證據(jù)

8、支持所有的指南均是基于專家觀點，而缺乏實質性的證據(jù)支持血小板生長因子：血小板生長因子：IL-3，IL-6，IL-11以及血小板生成（以及血小板生成（Thrombopoietin，TPO）第9頁/共11頁第十頁，共12頁。治療(zhlio)FNAITPIVIG 2 mg/kg 分分 25 天輸注天輸注前一胎發(fā)生過前一胎發(fā)生過FNAITP，孕母產(chǎn)前，孕母產(chǎn)前IVIG治療治療母親母親ITP重度減少重度減少(jinsho)者，考慮者，考慮IVIG或激素治療或激素治療第10頁/共11頁第十一頁，共12頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。定義：新生兒不論(bln)胎齡及體重，血小板計數(shù)150109/L 即為 NTP。分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：。第2頁/共11頁。生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生抑