-第十四節(jié)病情觀察和危重病人的搶救-護(hù)士考點(diǎn)串講

1、20152015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講考前沖刺串講第十四節(jié)第十四節(jié) 病情觀察和危重病人的搶救病情觀察和危重病人的搶救第一章第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能 病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理 搶救室的管理與搶救設(shè)備 吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用的注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)考試重點(diǎn) 病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡 思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等

2、強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài) 淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失例：患者女性，53歲，因突起意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體癱瘓入院。查體：呼之不應(yīng)，壓眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔對(duì)光反射存在。護(hù)士判斷該患者意識(shí)狀態(tài)為A. 嗜睡B. 昏睡C. 意識(shí)模糊D. 淺昏迷E. 深昏迷 在自然光線下，瞳孔直徑為2.55mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊 瞳孔直徑

3、小于2mm稱為瞳孔縮??；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見異常：雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一例：下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小A. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B. 顱內(nèi)壓增高C. 顱腦損傷D. 顛茄類藥物中毒E. 腦出血合并腦疝l 確保安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)不安、意識(shí)喪失的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)具，以防墜床或自行拔管。對(duì)牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷l 眼的護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合的病人，可涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布例：患者男，58歲，因肝癌晚期

4、入院，患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)，為保證患者安全，最重要的護(hù)理措施是A.用牙墊放于上下臼齒之間B.加床檔，用約束帶保護(hù)患者C.室內(nèi)光線宜暗D.護(hù)理動(dòng)作要輕E.減少外界刺激1. 鼻導(dǎo)管法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：長度約為鼻尖至耳垂的2/3雙側(cè)鼻導(dǎo)管：適用于長期吸氧的病人2. 鼻塞法：適用于長期吸氧的病人3. 面罩法：適用于張口呼吸及病情較重的病人。氧流量為68L/min4. 漏斗法：適用于嬰幼兒或氣管切開的病人5. 頭罩法：適用于患兒吸氧6. 氧氣枕法：適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中例：患兒，男，3歲，因高熱后驚厥急送醫(yī)院急診科。患兒從急診科去病房的過程中，最佳的吸氧方式是 A.鼻導(dǎo)管B.面罩C.頭

5、罩D. 鼻塞E.氧氣枕l 做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸；氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，在筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5m、暖氣至少1m；氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒l 使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停用氧時(shí)，應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān)；中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上l 氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用l 持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上。鼻塞給氧應(yīng)每日更換。面罩給氧應(yīng)48小時(shí)更換一次l 對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“

6、滿”的標(biāo)志 氧氣吸入的濃度及公式換算法l 對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧l 吸氧濃度和氧流量的換算法：吸氧濃度（）214氧流量（L/min）例：吸氧時(shí)流量為3L/min，其氧濃度為A.29% B.33% C.37% D.41% E.45%l 連接并檢查吸引器各部件，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人吸痰負(fù)壓為40.053.3kPa，小兒應(yīng)小于40kPal 護(hù)士一手反折吸痰管末端，另一手用無菌鑷或止血鉗夾住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，進(jìn)行吸痰，先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內(nèi)分泌物l 吸痰方法：動(dòng)作應(yīng)輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉

7、，吸凈痰液；每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以防缺氧l 吸痰導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免被分泌物堵塞l 吸痰畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，安置病人，整理床單位，清理用物l 如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作l 吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜l 吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒l 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并做好口腔護(hù)理l 如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，使之易于吸出例：

8、吸痰時(shí)若痰液黏稠，護(hù)士可采取的措施不包括A.協(xié)助病人變換體位B.配合叩擊C.使用超聲霧化吸入D. 滴入化痰藥物E.增加負(fù)壓 1. 口服催吐法：指病人口服洗胃溶液，再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人2. 漏斗胃管洗胃法3. 電動(dòng)吸引器洗胃法：適用于搶救急性中毒l 接通電源，檢查電動(dòng)吸引器的功能，調(diào)節(jié)負(fù)壓，保持在13.3kPa左右，壓力不宜過大l 先開動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時(shí)留標(biāo)本送檢l 待吸盡胃內(nèi)容物后，關(guān)閉吸引器，將儲(chǔ)液瓶上的引流管夾閉，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)，大約進(jìn)液300500ml時(shí)，夾住輸液管，開放引流管，開動(dòng)吸引器，吸出灌洗的液體。如此反復(fù)進(jìn)行，直到吸出的液體澄

9、清無味為止1.急性中毒的病人，應(yīng)先迅速采用口服催吐法2.插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管3.當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃溶液可先選用溫開水或0.9氯化鈉溶液4.若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水（用生雞蛋清調(diào)水至200ml）等5.洗胃液每次灌入量以300500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡6.為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后46小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行例：急診室接診一位中毒患者，已意識(shí)不清，陪同人員不清楚患者服用哪種中毒物質(zhì)

10、，護(hù)士應(yīng)選擇的洗胃液是 A.牛奶B.生理鹽水C.2%4%碳酸氫鈉D. 115000高錳酸鉀E.肥皂水例：患者男性，因敵百蟲中毒急送醫(yī)院，護(hù)士為其洗胃。禁用的洗胃溶液是 A.2%4%碳酸氫鈉溶液B.115000120000高錳酸鉀溶液C.5%醋酸D.溫開水或生理鹽水E.蛋清水l 1605、1059、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃，因其可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)l 敵百蟲中毒：禁用堿性藥物洗胃，因敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏l 巴比妥類藥物中毒：采用硫酸鈉導(dǎo)瀉l 磷化鋅中毒：口服硫酸銅催吐，磷化鋅易溶于油類，應(yīng)忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪類食物擠壓呼吸氣囊，使空氣（或氧氣）進(jìn)入肺內(nèi)，一般速率為1620次/分，每次擠壓能進(jìn)入5001000ml氣體密切觀察病情變化：觀察病人的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)、了解通氣量是否合適。通氣量合適：吸氣時(shí)能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；通氣過度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿