高職病解泌尿系統(tǒng)PPT課件

1、腎冠狀切面腎冠狀切面解剖生理解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。第1頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 腎實(shí)質(zhì)主要由許多 腎單位腎單位 組成。血管球腎小囊腎小球腎小管腎單位 腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)第2頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室血管球的結(jié)構(gòu)示意圖血管球的結(jié)構(gòu)示意圖濾過(guò)膜: 內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜 臟層上皮第3頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第4頁(yè)/共93頁(yè)腎臟功能 排泄代謝產(chǎn)物 內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)體液平衡維持酸堿平衡第5頁(yè)/共93頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)感染性疾病泌尿系統(tǒng)感染性疾病尿石癥尿石癥 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第6頁(yè)/共93頁(yè) 腎小球腎炎簡(jiǎn)

2、稱(chēng)腎炎是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。是引起腎衰竭最常見(jiàn)的原因。 原發(fā)性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球腎炎 遺傳性腎小球腎炎第7頁(yè)/共93頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)理大多數(shù)類(lèi)型是抗原抗體反應(yīng)引起的免疫性疾病。 引引 起起 腎小腎小 球球 腎腎 炎炎 的的 抗抗 原原腎小球腎炎的腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制免疫發(fā)病機(jī)制第8頁(yè)/共93頁(yè)引起腎小球腎炎的抗原引起腎小球腎炎的抗原腎小球本身的成分：基底膜抗原、（內(nèi)皮和系膜）細(xì)胞膜抗原、足突抗原等 原位免疫復(fù)合物非腎小球成分：核抗原、免疫球蛋白、DNADNA、腫瘤抗原等 循環(huán)免疫復(fù)合物 生物性抗原：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。非生物性抗原：異種血清（破傷風(fēng)抗毒血清

3、等） 藥物（青霉胺、磺胺、汞制劑等）2.2.外源性抗原 1.1.內(nèi)源性抗原循環(huán)免疫復(fù)合物 第9頁(yè)/共93頁(yè)腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制1. 1.循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎（III III型超敏反應(yīng)）型超敏反應(yīng)）非腎小球自身抗原或外源性抗原，隨著血流形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球。釋放的多種介質(zhì)引起腎小球的損傷。第10頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎免疫熒光可顯示沉積物內(nèi)的免疫球蛋白或補(bǔ)體腎小球腎炎 發(fā)病機(jī)制第11頁(yè)/共93頁(yè)腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制2.2.原位免疫復(fù)合物腎炎原位免疫復(fù)合物腎炎（1 1）抗

4、腎小球基底膜腎炎抗腎小球基底膜腎炎（2 2）HeymannHeymann腎炎腎炎（3 3）抗體與植入抗原）抗體與植入抗原GBM結(jié)構(gòu)改變 GBM交叉反應(yīng) （線(xiàn)性熒光）膜性腎小球病模型，近曲小管的產(chǎn)生的抗體與足細(xì)胞結(jié)合（顆粒狀熒光）外來(lái)抗原定植腎小球，形成原位免疫復(fù)合物（顆粒狀或不規(guī)則熒光）第12頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室抗抗GBMGBM腎炎腎炎back第13頁(yè)/共93頁(yè)引起腎小球腎炎的介質(zhì)引起腎小球腎炎的介質(zhì)1 1、補(bǔ)體系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng) C3aC3a、C5aC5a、C5bC5b 促肥大細(xì)胞釋放組胺，致促肥大細(xì)胞釋放組胺，致血管通透性增加血管通透性增加吸引中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞（釋放溶酶體

5、酶）浸潤(rùn)及粘附血小板吸引中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞（釋放溶酶體酶）浸潤(rùn)及粘附血小板促使細(xì)胞性抗原溶解而表現(xiàn)為促使細(xì)胞性抗原溶解而表現(xiàn)為細(xì)胞毒作用細(xì)胞毒作用2 2、激肽和凝血系統(tǒng)、激肽和凝血系統(tǒng)進(jìn)一步使進(jìn)一步使毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加滲出的纖維蛋白可刺激腎小囊上皮細(xì)胞滲出的纖維蛋白可刺激腎小囊上皮細(xì)胞增生增生引起引起微血栓微血栓形成形成3 3、細(xì)胞因子等、細(xì)胞因子等單核巨噬、淋巴、系膜細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子的單核巨噬、淋巴、系膜細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子的生長(zhǎng)因子損傷腎小球生長(zhǎng)因子損傷腎小球上述因子還可致上述因子還可致內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞的內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生增生第14頁(yè)

6、/共93頁(yè) 急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎 膜性腎小球腎膜性腎小球腎病?。ば阅I病）（膜性腎?。?微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┪⑿〔∽冃阅I小球腎炎（脂性腎病） 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 IgA IgA 腎腎 病病 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 的的 病病 理理 類(lèi)類(lèi) 型型 腎病綜合征腎病綜合征第15頁(yè)/共93頁(yè)（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎

7、急性彌漫性增生性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎。大多發(fā)生在鏈球菌感染后，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，故又稱(chēng)感染后腎炎。多見(jiàn)于兒童，預(yù)后良好。 病變特點(diǎn)：以毛細(xì)血管以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞和和系系膜細(xì)胞膜細(xì)胞增生為主，伴中性增生為主，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。第16頁(yè)/共93頁(yè) 病病 理理 變變 化化 肉肉 眼眼： 呈大紅腎或蚤咬腎外觀光光 鏡鏡： 腎小球腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生生伴伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出滲出，毛細(xì)血毛細(xì)血管缺血壞死；管缺血壞死；近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔可見(jiàn)各種管型；可見(jiàn)各種管型；間質(zhì)充血

8、、水腫、少量的炎間質(zhì)充血、水腫、少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光免疫熒光： 腎小球基底膜和系膜區(qū)有散在IgGIgG和 補(bǔ)體C C3 3 沉積，顆粒狀分布。第17頁(yè)/共93頁(yè)急性彌漫性增生性腎小球腎炎第18頁(yè)/共93頁(yè)正常的腎小球正常的腎小球第19頁(yè)/共93頁(yè)急性彌漫性增生性腎小球腎炎正常的腎小球正常的腎小球第20頁(yè)/共93頁(yè)急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎第21頁(yè)/共93頁(yè)主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征血尿、蛋白尿及管型血尿、蛋白尿及管型- -毛細(xì)血管壁損傷，通透性增加毛細(xì)血管壁損傷，通透性增加少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿 -毛細(xì)血管腔狹窄，腎小球?yàn)V過(guò)率降低毛

9、細(xì)血管腔狹窄，腎小球?yàn)V過(guò)率降低水水 腫腫- 腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血管通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血管通透性增加高高 血血 壓壓- 水鈉潴留使血容量增加水鈉潴留使血容量增加 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系第22頁(yè)/共93頁(yè) 兒童預(yù)后好，僅兒童預(yù)后好，僅1%-2%1%-2%患者轉(zhuǎn)化為慢患者轉(zhuǎn)化為慢性硬化性腎小球腎炎。性硬化性腎小球腎炎。 成人預(yù)后較差，可有成人預(yù)后較差，可有15%-50%15%-50%轉(zhuǎn)為慢轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。性腎小球腎炎。 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 第23頁(yè)/共93頁(yè)（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎 快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rapidly progressive glome

10、rulonephritis,PRGN) ，為一組病情急速發(fā)展的腎小球腎炎，臨床主要表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎小球腎炎綜合征。 其病變特征為腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體(crsent) ，故又稱(chēng)新月體性腎小球腎炎(crsentic glomerulonephritis)。第24頁(yè)/共93頁(yè) 肉肉 眼：眼： 呈“大白腎”外觀纖維性新月體光光 鏡鏡：細(xì)胞性新月體纖維- -細(xì)胞性新月體 病病 理理 變變 化化 新月體由腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞形成。腎小球缺血、萎縮、纖維化腎小球缺血、萎縮、纖維化腎小管上皮細(xì)胞玻變、萎縮消失腎小管上皮細(xì)胞玻變、萎縮消失腎間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)

11、、纖維化腎間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化第25頁(yè)/共93頁(yè)新月體性腎小球腎炎第26頁(yè)/共93頁(yè)新月體性腎小球腎新月體性腎小球腎炎炎鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第27頁(yè)/共93頁(yè)新月體性腎小球腎新月體性腎小球腎炎炎鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第28頁(yè)/共93頁(yè)新月體性腎小球腎新月體性腎小球腎炎炎鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK第29頁(yè)/共93頁(yè)血 尿 腎小球毛細(xì)血管壞死、GBMGBM缺損管型尿、中度蛋白尿腎小管損傷少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥新月體阻塞腎小囊腔腎功衰 腎小球纖維化、玻變預(yù)預(yù) 后后 較差，與新月體形成數(shù)量和比例有關(guān)，出現(xiàn)新月體的腎小球比例小于80%80%者預(yù)后較好。 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 第

12、30頁(yè)/共93頁(yè)( (三三) )腎病綜合征及相關(guān)腎炎類(lèi)腎病綜合征及相關(guān)腎炎類(lèi)型型 1 1、膜性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)(membranous glomerulonephritis) 是引起成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因，因腎小球炎性病變不明顯，故又稱(chēng)膜性腎病(membranous nephropathy)(membranous nephropathy)。 病變特點(diǎn)是彌漫性毛細(xì)血管壁增厚彌漫性毛細(xì)血管壁增厚。 膜性腎病被認(rèn)為是由抗腎內(nèi)自身抗原引起的自身免疫性疾病，通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)損傷基膜。第31頁(yè)/共93頁(yè)肉肉 眼：眼：光光

13、 鏡鏡：GBMGBM彌漫性增厚，銀染可見(jiàn)釘突 病病 理理 變變 化化 腎小球毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚，基膜外側(cè)有許多釘狀突起；增厚的基膜使毛細(xì)血管狹窄，引起腎小球缺血發(fā)生纖維化、玻璃樣變；近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生玻璃樣變性。“大白腎”外觀第32頁(yè)/共93頁(yè)膜性腎小球腎炎第33頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室PASM(PASM(六胺銀六胺銀) )染色染色第34頁(yè)/共93頁(yè)2 2、本病起病隱匿，病程長(zhǎng)，對(duì)激素 治療不敏感。 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 1 1、主要表現(xiàn)為腎病綜合征（三高一低） GBMGBM損傷非選擇性蛋白尿3 3、多數(shù)患者預(yù)后較差。第35頁(yè)/共93頁(yè)2 2、微小病變性腎小球腎炎

14、、微小病變性腎小球腎炎 輕微病變性腎小球腎炎(minimal change glomerulonephritis)，因光鏡下腎小球病變不明顯,而腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，故又稱(chēng)脂性腎病(lipoid nephrosis)。 是引起兒童腎病綜合征的最常見(jiàn)原因。第36頁(yè)/共93頁(yè)光光 鏡：鏡： 腎小球基本正常，近曲小管細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)和玻璃樣小滴。 電電 鏡：鏡：彌漫性足細(xì)胞足突消失，胞體扁平肉肉 眼：眼：腫脹，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)可有黃白條紋 病病 理理 變變 化化 第37頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎back第38頁(yè)/共93頁(yè) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)

15、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎病綜合征，其中以高度 選擇性的大量蛋白尿尤為突出，主要為小分子白蛋白。 預(yù)預(yù) 后后 良好，90%90%對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，可完全恢復(fù)。第39頁(yè)/共93頁(yè)3 3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 局灶性節(jié)段性腎小球硬化，其病變特點(diǎn)是腎小球硬化（部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢硬化），呈局灶性和節(jié)段性分布。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：a.a.腎病綜合征；腎病綜合征；b.b.少數(shù)表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。少數(shù)表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。c.c.常伴有血尿和高血壓；常伴有血尿和高血壓；d.d.本病預(yù)后較差，多發(fā)展為慢性腎小球腎炎，小兒患者預(yù)后較好。本病預(yù)后較差，多發(fā)展為慢性腎小

16、球腎炎，小兒患者預(yù)后較好。第40頁(yè)/共93頁(yè)4 4、膜增生性腎小球腎、膜增生性腎小球腎炎炎 膜性增生性腎小球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）的主要病變?yōu)橄的ぜ?xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多和基底膜不規(guī)則增厚。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N 原發(fā)性者，據(jù)超微結(jié)構(gòu)和免疫熒光分為型和型 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征， 型預(yù)后更差第41頁(yè)/共93頁(yè)光光 鏡：鏡： 腎小球增大，細(xì)胞增多，血管球呈分葉狀，GBM明顯增厚，腎小球細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多，銀染時(shí)呈雙軌狀。電電 鏡：鏡： 型 內(nèi)皮下出現(xiàn)致密沉積物 型 GBMGBM內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則帶狀的致密沉積物免疫熒光：免疫熒

17、光：型 C C3 3顆粒狀沉積，IgGIgG及C1qC1q、C4C4 型 C C3 3沉積在GBMGBM的一側(cè)或系膜區(qū) 病病 理理 變變 化化第42頁(yè)/共93頁(yè)5 5、系膜增生性腎小球腎、系膜增生性腎小球腎炎炎 系膜增生性腎小球腎炎（mesangial prolifertive mesangial prolifertive glomerulonephritisglomerulonephritis）的病理特點(diǎn)是彌漫性系膜細(xì)胞增生彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多和系膜基質(zhì)增多。 本型腎炎我國(guó)常見(jiàn)。多見(jiàn)于青少年。 臨床表現(xiàn)具有多樣性，可表現(xiàn)為腎病綜合征、無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿，慢性腎炎綜合征等，預(yù)后較

18、好。第43頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室光光 鏡鏡： 彌漫性系膜細(xì)胞增生伴基質(zhì)增多電電 鏡：鏡：系膜區(qū)有電子致密物沉積免疫熒光：免疫熒光：IgAIgA、IgGIgG、C C3 3沉積 病病 理理 變變 化化 第44頁(yè)/共93頁(yè)（四）（四）IgA IgA 腎病腎病 IgA IgA 腎病(IgA nephropathy)(IgA nephropathy)是一種特殊類(lèi)型腎炎。多發(fā)生于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染。 IgA IgA 腎病是引起反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿的最常見(jiàn)原因。 病人血清中病人血清中IgAIgA含量高，部分病人循環(huán)中出現(xiàn)含量高，部分病人循環(huán)中出現(xiàn)含含IgAIgA的免疫復(fù)合物

19、，部分與遺傳因素有關(guān)。的免疫復(fù)合物，部分與遺傳因素有關(guān)。第45頁(yè)/共93頁(yè)光光 鏡鏡： 組織學(xué)改變差異大，可表現(xiàn)為局灶 性節(jié)段性增生、彌漫性系膜增生等 免疫熒光免疫熒光：系膜區(qū)有高強(qiáng)度的IgAIgA，常伴C C3 3電電 鏡：鏡： 系膜區(qū)有電子致密物沉積病病 理理 變變 化化第46頁(yè)/共93頁(yè)（五）慢性腎小球腎炎（五）慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)，為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。 病變特點(diǎn)為大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化又稱(chēng)慢性硬化性腎小球腎炎。 多見(jiàn)于成人，常引起慢性腎衰竭，預(yù)后差第47頁(yè)/共93頁(yè)病 理 變 化肉肉 眼：眼： 雙腎

20、體積縮小，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。呈“顆粒性固縮腎”第48頁(yè)/共93頁(yè)病 理 變 化1、多數(shù)腎小球纖維化、玻變，所屬的腎小管萎 縮、消失； 2、病變輕的腎小球代償性肥大，腎小管擴(kuò)張 3、間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn) 4、細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變硬化；鏡鏡 下：下：第49頁(yè)/共93頁(yè)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第50頁(yè)/共93頁(yè)慢性硬化性腎小球腎炎第51頁(yè)/共93頁(yè)第52頁(yè)/共93頁(yè) 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 1 1、多尿、夜尿、低比重尿、多尿、夜尿、低比重尿2 2、高血壓、高血壓3 3、貧血、貧血4 4、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5 5、氮質(zhì)血

21、癥、尿毒癥、氮質(zhì)血癥、尿毒癥6 6、左心病變、左心病變主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征。第53頁(yè)/共93頁(yè) 病程長(zhǎng)短不一，部分病變發(fā)展緩慢，病程可遷延數(shù)年至數(shù)十年預(yù)后差。 死亡原因： 尿毒癥 高血壓引起的心力衰竭和腦出血 結(jié)結(jié) 局局 第54頁(yè)/共93頁(yè) 大腸桿菌（最常見(jiàn)）、變性桿菌、產(chǎn)氣桿菌、腸球菌和葡萄球菌等引起泌尿系統(tǒng)炎癥。腎盂腎炎、膀胱炎感染途徑有血源性感染和上行性感染兩種。第55頁(yè)/共93頁(yè)腎盂腎腎盂腎炎炎 腎盂腎炎（pyelonephritis)pyelonephritis)是由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥，病變主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管，是腎臟的常見(jiàn)病變?？煞譃榧毙院吐?xún)煞N。

22、第56頁(yè)/共93頁(yè) 腎盂腎炎感染途徑腎盂腎炎感染途徑 血源性感染：金葡萄菌上行性感染：大腸桿菌第57頁(yè)/共93頁(yè)急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritisacute pyelonephritis）是細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的急性化膿性炎癥化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分。與膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切關(guān)系。1第58頁(yè)/共93頁(yè) 病病 理理 變變 化化 肉肉 眼：眼：腎充血腫大，表面可見(jiàn)散在小膿腫 切面腎髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋向皮質(zhì)延伸 有膿性滲出物“大紅膿”第59頁(yè)/共93頁(yè)鏡鏡 下下： 腎盂粘膜充血水腫，腎間質(zhì)灶狀化膿性炎或膿腫形成，腎小管腔內(nèi)中性

23、粒細(xì)胞聚集和腎小管壞死，腎小球病變不明顯 上行性感染 首先累及腎盂，很少累及腎小球。 下行性感染（血源性） 首先累及腎皮質(zhì) 病病 理理 變變 化化 第60頁(yè)/共93頁(yè)急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎灶狀的間質(zhì)膿腫形成和腎小管壞死。腎間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)并破壞腎小管。第61頁(yè)/共93頁(yè)急性腎盂腎炎第62頁(yè)/共93頁(yè) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)急性炎癥的一般表現(xiàn)腎腫大-腰部酸痛和腎區(qū)叩痛膀胱、尿道受炎癥刺激尿頻、尿急、尿痛化膿-膿尿、菌尿、管型尿、蛋白尿、血尿。尿內(nèi)病原體培養(yǎng)有助于確診尿內(nèi)病原體培養(yǎng)有助于確診第63頁(yè)/共93頁(yè) 并發(fā)癥： 1.腎乳頭壞死：糖尿病 、嚴(yán)重尿路阻塞，腎乳頭缺血和化膿性炎癥發(fā)生壞

24、死，常為凝固性壞死 2.腎盂積膿：尿路阻塞腎組織受壓萎縮變薄，成為充滿(mǎn)膿液的囊 3.腎周?chē)撃[：化膿性炎癥穿透腎包膜擴(kuò)展到周?chē)M織 結(jié)局： 及時(shí)治療，短期內(nèi)痊愈；及時(shí)治療，短期內(nèi)痊愈； 若誘因不去除，易復(fù)發(fā)。若誘因不去除，易復(fù)發(fā)。 轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性第64頁(yè)/共93頁(yè)慢性腎盂腎慢性腎盂腎炎炎 慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis)chronic pyelonephritis)的病理特征是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，并伴明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。是慢性腎功能衰竭的重要原因之一。2第65頁(yè)/共93頁(yè)病 理 變 化 肉肉 眼：眼：一側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則凹陷性疤痕，切面皮髓質(zhì)

25、界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙第66頁(yè)/共93頁(yè)慢性腎盂腎炎第67頁(yè)/共93頁(yè)病 理 變 化 鏡鏡 下：下： 1 1、腎間質(zhì)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 2 2、細(xì)、小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化； 3 3、腎小管萎縮或囊性擴(kuò)張，有膠樣管型形成； 4 4、晚期腎小球纖維化、玻變，部分代償性肥大第68頁(yè)/共93頁(yè)慢性腎盂腎慢性腎盂腎炎炎鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第69頁(yè)/共93頁(yè) 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 及及 結(jié)結(jié) 局局1.1.反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎的癥狀；2.2.腎小球病變發(fā)生較晚，而腎小管較早被累及；當(dāng)腎小管濃縮功能降低時(shí) 多尿、夜尿當(dāng)腎小管重吸收功能降低時(shí) 低鈉、低鉀3.3.隨著

26、腎組織發(fā)生纖維化和血管硬化，腎缺血，腎素- -血管緊張素活性增強(qiáng) 高血壓；4.4.晚期，腎單位大量破壞 腎衰竭結(jié)局：及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命第70頁(yè)/共93頁(yè)三、膀胱炎 感染引起的膀胱粘膜的炎癥 原因 誘因：結(jié)石、異物、腫瘤等阻塞性病變特異性感染：結(jié)核特異性感染：結(jié)核非特異感染：化膿菌非特異感染：化膿菌第71頁(yè)/共93頁(yè)概念：膀胱黏膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織，以三角區(qū)最為明顯。臨床表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），可有肉眼血尿和血塊排出；全身表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、低熱、恥骨聯(lián)合上不適合、腰背痛。急性膀胱炎

27、急性膀胱炎1第72頁(yè)/共93頁(yè)概念：膀胱膀胱黏膜增生或萎縮黏膜增生或萎縮、肉芽組織肉芽組織形成，并有形成，并有纖維組織纖維組織增增生，膀胱生，膀胱容量減少容量減少臨床表現(xiàn)：與急性相似，但無(wú)高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇與急性相似，但無(wú)高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，患者出現(xiàn)腰性發(fā)作，患者出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不適感或隱痛腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不適感或隱痛。慢性膀胱炎慢性膀胱炎2第73頁(yè)/共93頁(yè)病因：病因： 尿中晶體飽和度過(guò)高。尿中晶體飽和度過(guò)高。 晶體聚合抑制因子缺失或功能抑制。晶體聚合抑制因子缺失或功能抑制。 三聚氰胺與嬰兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病關(guān)系密切。三聚氰胺與嬰兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病關(guān)系密切。誘因：誘

28、因：尿路感染、慢性梗阻、異物、生活環(huán)境、飲食等。尿路感染、慢性梗阻、異物、生活環(huán)境、飲食等。定義：定義：尿液里的尿液里的鹽類(lèi)物質(zhì)鹽類(lèi)物質(zhì)沉積形成的固體石塊。多見(jiàn)于沉積形成的固體石塊。多見(jiàn)于青年男性，結(jié)石最常見(jiàn)部位青年男性，結(jié)石最常見(jiàn)部位腎、輸尿管腎、輸尿管，膀胱、尿道也可，膀胱、尿道也可見(jiàn)。見(jiàn)。第74頁(yè)/共93頁(yè) 草酸鹽結(jié)石草酸鹽結(jié)石 磷酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石 碳酸鹽結(jié)石碳酸鹽結(jié)石 尿酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石 胱氨酸鹽結(jié)石胱氨酸鹽結(jié)石類(lèi)型類(lèi)型第75頁(yè)/共93頁(yè)病理變化病理變化結(jié)石大小不一，數(shù)量不等，形狀多樣，表面光滑或粗糙。主要引起患者血尿、腎絞痛、腎盂積水、泌尿系感染及腎盂腎炎。第76頁(yè)/共93頁(yè) 積

29、極采取預(yù)防措施。積極采取預(yù)防措施。 多飲水、預(yù)防和控制泌尿系感染。多飲水、預(yù)防和控制泌尿系感染。 對(duì)癥治療，如用藥或體外碎石。對(duì)癥治療，如用藥或體外碎石。 非手術(shù)治療無(wú)效者可手術(shù)取石。非手術(shù)治療無(wú)效者可手術(shù)取石。 腎絞痛者可用解痙藥。腎絞痛者可用解痙藥。防治原則防治原則第77頁(yè)/共93頁(yè)第第四四節(jié)節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤常見(jiàn)腫瘤 腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma），簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的8090%，好發(fā)于60-70歲的老年男性。腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，故又稱(chēng)腎腺癌。一、腎細(xì)胞癌一、腎細(xì)胞癌第78頁(yè)/共93頁(yè) 多位于腎的兩極，多為單個(gè)實(shí)性圓形腫塊，常形成假包膜，切面多彩性（紅黃灰白） 病病 理理 變變 化化 肉肉 眼眼：第79頁(yè)/共93頁(yè)腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK第80頁(yè)/共93頁(yè)鏡鏡 下下透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌 病病 理理 變變 化化 細(xì)胞大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀