《Bobath技術(shù)完整版》ppt課件

1、1 Bobath技術(shù)2022-6-202本章內(nèi)容本章內(nèi)容第一節(jié) 實(shí)際根底一、根本概念二、治療原那么第二節(jié) 根本技術(shù)一、反射抑制性方式二、影響張力性姿態(tài)三、關(guān)鍵點(diǎn)的控制四、促進(jìn)正常姿態(tài)反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié) 臨床運(yùn)用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療第一節(jié)實(shí)際根底第一節(jié)實(shí)際根底2022-6-2015第二節(jié)根本技術(shù)第二節(jié)根本技術(shù) 反射抑制性方式反射抑制性方式 影響張力性姿態(tài)影響張力性姿態(tài)關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)正常姿態(tài)反射促進(jìn)正常姿態(tài)反射 刺激固有感受器和體表感受器刺激固有感受器和體表感受器2022-6-2016反射抑制性方式反射抑制性方式 1軀干抗痙攣方式 患者健側(cè)

2、臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒 2022-6-2017反射抑制性方式反射抑制性方式2上下肢的抗痙攣方式 患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣方式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣方式 2022-6-2018反射抑制性方式反射抑制性方式3肩的抗痙攣方式 肩部向前、向上方伸展 2022-6-2019反射抑制性方式反射抑制性方式4手的抗痙攣方式 Bobath握手 腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負(fù)重位

3、并處于負(fù)重位 2022-6-2020影響張力性姿態(tài)影響張力性姿態(tài) 利用非對稱性緊張性頸反射利用非對稱性緊張性頸反射 利用對稱性緊張性頸反射利用對稱性緊張性頸反射 利用緊張性迷路反射利用緊張性迷路反射 利用陽性支持反射利用陽性支持反射 利用交互性伸肌反射利用交互性伸肌反射 2022-6-2021關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制1頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制 前屈：全身屈曲方式占優(yōu)勢，抑制全身伸展前屈：全身屈曲方式占優(yōu)勢，抑制全身伸展方式，完成促進(jìn)屈曲姿態(tài)方式，完成促進(jìn)屈曲姿態(tài)后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢，抑制全后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲方式，完成伸展姿態(tài)、促進(jìn)伸展運(yùn)動身屈曲方式，

4、完成伸展姿態(tài)、促進(jìn)伸展運(yùn)動旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲方式。旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲方式。 2022-6-2022關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制2軀干關(guān)鍵點(diǎn)的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲方式的方法軀干旋轉(zhuǎn), 可以破壞全身性屈曲、伸展方式。 2022-6-2023關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制3肩胛及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制 肩胛帶向前伸那么全身屈曲占優(yōu)勢 肩胛帶處于回縮位，全身伸展方式占優(yōu)勢 2022-6-2024關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制4下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制 坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占

5、優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢伸展位占優(yōu)勢骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢曲占優(yōu)勢站位時成后仰姿態(tài)，全身伸展方式站位時成后仰姿態(tài)，全身伸展方式站位時成前傾姿態(tài)，全身屈曲方式站位時成前傾姿態(tài)，全身屈曲方式2022-6-2025關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制5遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)的控制 控制拇指可緩解手部的痙攣 踝關(guān)節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣 2022-6-2026促進(jìn)正常姿態(tài)反射促進(jìn)正常姿態(tài)反射 促進(jìn)翻正反響促進(jìn)翻正反響 上肢維護(hù)性伸展反響上肢維護(hù)性伸展反響 促進(jìn)平衡反響促進(jìn)平衡反響 2022-6-2027刺激固有感受器刺激固有感受器體表感受器體表感受

6、器 1關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)重 是一種利用體位使重力經(jīng)過關(guān)節(jié)，刺激是一種利用體位使重力經(jīng)過關(guān)節(jié)，刺激本體感受器使關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生共同本體感受器使關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生共同收縮來提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法收縮來提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法 2022-6-2028刺激固有感受器刺激固有感受器體表感受器體表感受器2位置反響 指肢體反響性的短暫的堅持某種體位的才干，是肢體的分量刺激引發(fā)出的正常姿態(tài)反響 堅持反響指身體對所處體位的有認(rèn)識的控制才干 2022-6-2029刺激固有感受器刺激固有感受器體表感受器體表感受器3拍打拍打 利用刺激固有感受器、體表感受器來提高利用刺激固有感受器、體表感受器來提高肌緊張的方法肌緊張的方法 治療原

7、那么治療原那么運(yùn)用與痙攣方式相反的運(yùn)動方式進(jìn)展治療，運(yùn)用與痙攣方式相反的運(yùn)動方式進(jìn)展治療，并利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)動作過程的掌并利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)動作過程的掌握。握。治療措施治療措施經(jīng)過姿態(tài)或體位遏止痙攣 治療措施治療措施2在功能活動中控制痙攣 治療措施治療措施3體驗(yàn)運(yùn)動的正常覺得體驗(yàn)運(yùn)動的正常覺得 治療中和日常生活中采用治療中和日常生活中采用RIP或或TIP對抗對抗痙攣方式，在坐、站位或其它活動中，痙攣方式，在坐、站位或其它活動中，適時地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負(fù)重的時適時地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負(fù)重的時機(jī)機(jī) 第三節(jié)第三節(jié) 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用小兒腦性癱瘓的治療小兒腦性癱瘓的治療1 痙攣型痙攣型 此型

8、兒童肌張力過高，嚴(yán)重限制患兒的自此型兒童肌張力過高，嚴(yán)重限制患兒的自動活動。特別是重度痙攣的兒童其身體動活動。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠(yuǎn)端的肌張力，應(yīng)近端的張力往往大于遠(yuǎn)端的肌張力，應(yīng)以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目的，然后再進(jìn)展恢復(fù)功能的其他主要目的，然后再進(jìn)展恢復(fù)功能的其他練習(xí)。練習(xí)。小兒腦性癱瘓的治療小兒腦性癱瘓的治療2手足徐動型手足徐動型改善其頭部和軀干的控制力，促進(jìn)手的功改善其頭部和軀干的控制力，促進(jìn)手的功能恢復(fù)，就要協(xié)助患兒從地板上站起來，能恢復(fù)，就要協(xié)助患兒從地板上站起來，再調(diào)整姿態(tài)，讓身體負(fù)重再調(diào)整姿態(tài)，讓身體負(fù)重治

9、療原那么治療原那么做小范圍有控制的活動；提供固定的時機(jī)；做小范圍有控制的活動；提供固定的時機(jī)；鼓勵中線活動，包括手和頭的控制；提鼓勵中線活動，包括手和頭的控制；提供負(fù)重站、坐的時機(jī)供負(fù)重站、坐的時機(jī)治療性活動治療性活動 1四肢或軀干負(fù)重 治療性活動治療性活動2給予適宜的支撐 治療性活動治療性活動3鼓勵中線位活動鼓勵中線位活動促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動型腦癱的另一個根本要素型腦癱的另一個根本要素 小兒腦性癱瘓的治療小兒腦性癱瘓的治療3共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟(jì)失調(diào)患兒的肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟(jì)失調(diào)患兒的根本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺

10、子吃飯時，根本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時，握不住勺子及身體摔倒等握不住勺子及身體摔倒等治療原那么治療原那么經(jīng)過負(fù)重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿態(tài)張力。鼓經(jīng)過負(fù)重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿態(tài)張力。鼓勵患兒堅持姿態(tài)及從一種姿態(tài)變換成另勵患兒堅持姿態(tài)及從一種姿態(tài)變換成另一種姿態(tài)，盡量促使患兒以身體為軸心一種姿態(tài)，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進(jìn)平衡和自我維護(hù)反響才干。旋轉(zhuǎn)。促進(jìn)平衡和自我維護(hù)反響才干。治療性活動治療性活動為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗(yàn)在重力為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗(yàn)在重力環(huán)境下恢復(fù)平衡的運(yùn)動覺得。可以把患環(huán)境下恢復(fù)平衡的運(yùn)動覺得?？梢园鸦純悍懦梢环N容易摔倒的姿態(tài)，用這種姿兒放成一種容易摔倒的姿

11、態(tài)，用這種姿態(tài)促使他逐漸順應(yīng)這種不平衡的覺得態(tài)促使他逐漸順應(yīng)這種不平衡的覺得小兒腦性癱瘓的治療小兒腦性癱瘓的治療4軟癱型軟癱型假設(shè)患兒張力繼續(xù)過低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)妨假設(shè)患兒張力繼續(xù)過低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)妨礙，很難用手拿住東西。治療的主要目礙，很難用手拿住東西。治療的主要目的是盡能夠活動。的是盡能夠活動。治療原那么治療原那么努力促進(jìn)繼續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗努力促進(jìn)繼續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重力的才干；用多種姿態(tài)讓四肢負(fù)重；重力的才干；用多種姿態(tài)讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑聲促進(jìn)張力增高；堅持姿利用發(fā)聲和笑聲促進(jìn)張力增高；堅持姿態(tài)，給患兒反響的時間；讓患兒有運(yùn)動態(tài)，給患兒反響的時間；讓患兒有運(yùn)動覺得體

12、驗(yàn)。覺得體驗(yàn)。治療性活動治療性活動關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力加強(qiáng)，關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力加強(qiáng)，目的是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的目的是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下騰躍，然后站立，身體與地面垂直，上下騰躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開場，悄然往下拍兩手從患兒的肩頸處開場，悄然往下拍打打小兒腦性癱瘓的治療小兒腦性癱瘓的治療5混合型混合型混合型是指患兒同時伴有幾種類型的臨床混合型是指患兒同時伴有幾種類型的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)治療的指點(diǎn)原那么是發(fā)現(xiàn)問題及時治療。治療的指點(diǎn)原那么是發(fā)現(xiàn)問題及時治療。尤其要留意患兒是如何代償運(yùn)動功能缺尤其要留意患兒是如何代償運(yùn)動功能缺乏的乏的腦卒

13、中偏癱的治療腦卒中偏癱的治療緩和期，以加強(qiáng)高級姿態(tài)反響和患側(cè)肢體緩和期，以加強(qiáng)高級姿態(tài)反響和患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動功能的恢復(fù)的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動功能的恢復(fù)痙攣期，主要運(yùn)用反射抑制性方式來抗痙痙攣期，主要運(yùn)用反射抑制性方式來抗痙攣以緩解肢體的肌張力攣以緩解肢體的肌張力相對恢復(fù)期，把促進(jìn)肢體的分別運(yùn)動作為相對恢復(fù)期，把促進(jìn)肢體的分別運(yùn)動作為主要訓(xùn)練目的主要訓(xùn)練目的緩和期的康復(fù)訓(xùn)練緩和期的康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者的緩和期普通可繼續(xù)幾天、幾個星期偏癱患者的緩和期普通可繼續(xù)幾天、幾個星期或更長的時間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張或更長的時間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)展自主性的運(yùn)動力低下，不能進(jìn)展

14、自主性的運(yùn)動Bobath療法強(qiáng)調(diào)在此期應(yīng)及早進(jìn)展良好體位的療法強(qiáng)調(diào)在此期應(yīng)及早進(jìn)展良好體位的擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣方式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度并防止關(guān)節(jié)攣方式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮出現(xiàn)攣縮體位擺放體位擺放 1仰臥位 患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕 體位擺放體位擺放2健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在胸前軟枕上。患側(cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可

15、在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位 體位擺放體位擺放3患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮。患側(cè)下肢稍屈曲 體位擺放體位擺放4床上坐位選擇最正確體位，即髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部協(xié)助患者到達(dá)直立坐位，頭部無須支持，以便患者學(xué)會自動控制頭部的活動。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈 輪椅上坐位正確的坐姿：軀干接近椅背，臀部接近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)堅持90以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸 翻翻 身身 翻身前的預(yù)備動作Bobath握手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，盡能夠高于頭部，再回原位 身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作雙手上舉，肩部充分前伸，肘

16、、腕關(guān)節(jié)堅持伸展，向左右用力擺動，帶動軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動 預(yù)備坐起和站立預(yù)備坐起和站立1 下肢屈曲動作的訓(xùn)練 預(yù)備坐起和站立預(yù)備坐起和站立2伸展下肢預(yù)備負(fù)重的訓(xùn)練 步行訓(xùn)練預(yù)備步行訓(xùn)練預(yù)備 髖伸展位時膝屈曲動作仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展。治療師堅持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動作。髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進(jìn)展自動的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習(xí)各個角度上的控住，再讓骨盆分開床面進(jìn)展練習(xí)。上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練 1側(cè)臥位仰臥位的訓(xùn)練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動，變成仰臥位。 活動患側(cè)肩

17、胛帶患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)展肩胛骨被動向下、上、前方的活動，防止向后方的運(yùn)動。上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練2伸展患側(cè)軀干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，留意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉形狀伸肘訓(xùn)練讓患者向上方自動推治療師的手，可促進(jìn)患者伸肘動作的完成臥位起坐訓(xùn)練臥位起坐訓(xùn)練 側(cè)臥位坐起治療師一只手放在患者頸部周圍，另一手放在膝下，將其扶起仰臥位坐起治療師扶住患肩，讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 1身體重心左右挪動的訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練2身體重

18、心前后挪動的訓(xùn)練 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的方式，這一時期以攣及下肢伸肌痙攣的方式，這一時期以抗痙攣治療為主抗痙攣治療為主坐位和預(yù)備坐起的訓(xùn)練坐位和預(yù)備坐起的訓(xùn)練1骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負(fù)重，治療師協(xié)助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，協(xié)助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回

19、復(fù)。此動作的訓(xùn)練對于步行時的膝屈曲動作完成有意義。坐位和預(yù)備坐起的訓(xùn)練坐位和預(yù)備坐起的訓(xùn)練2提腿訓(xùn)練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部堅持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再漸漸放下，并練習(xí)在各個角度上的控制，加強(qiáng)患側(cè)下肢屈髖、屈膝的才干。屈膝訓(xùn)練患者坐位，將膝部被動屈曲大于90，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動作。訓(xùn)練時，堅持整個腳掌著地，足跟不離地。站起和坐下訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練 站起訓(xùn)患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當(dāng)患者的鼻尖超越足尖時，讓患者伸髖、伸膝，然后漸漸站起。座位高度可由高向低逐漸添加難度。坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者

20、忽然跌落到椅子上。當(dāng)臀部接近椅子時再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再坐下。站立和行走訓(xùn)練站立和行走訓(xùn)練1 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)有協(xié)助的部分患腿站立有協(xié)助的部分患腿站立患側(cè)下肢單獨(dú)站立訓(xùn)練患側(cè)下肢單獨(dú)站立訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重站立，健肢向前、后邁小步，患側(cè)下肢負(fù)重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的堅持在偏癱側(cè)。也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的堅持在偏癱側(cè)。站立和行走訓(xùn)練站立和行走訓(xùn)練2患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90，緩慢有控制的伸展下

21、肢，緩慢有控制的伸展下肢髖、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然髖、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，防止骨盆上提，然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，防止骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出后將患側(cè)下肢向前方邁出髖內(nèi)收、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位，髖內(nèi)收、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位，患肢位于健肢后方，將患膝接近健膝，練習(xí)患肢位于健肢后方，將患膝接近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動作髖內(nèi)收、膝屈曲動作站立和行走訓(xùn)練站立和行走訓(xùn)練3患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻

22、位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地部抬離地面，緩慢著地邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時漸漸放下向前方邁低步，落地時漸漸放下足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，向前挪動下肢，再漸漸放下足跟。向前挪動下肢，再漸漸放下足跟。上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練 上肢的控制訓(xùn)練將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，堅持腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。治療師逐漸將手放開，讓患者控制肢體。并練習(xí)上肢在各個方向及角度上的控制，能隨時堅持上肢處于外旋及伸肘位。上肢定位放置訓(xùn)練當(dāng)患者上肢具備一定的控住才干時，可指示患者將

23、控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動，然后再前往原位。手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練1 手膝跪位訓(xùn)練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進(jìn)展充分負(fù)重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐維護(hù)，讓患者向前后左右重心轉(zhuǎn)移，挪動軀干堅持平衡。難度逐漸加大，可三點(diǎn)支撐等雙膝跪位訓(xùn)練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，堅持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體重心挪動。堅持患側(cè)充分負(fù)重，留意堅持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動作手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練2單膝跪位訓(xùn)練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負(fù)重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出肘部控制訓(xùn)練肘部控制訓(xùn)練1 練習(xí)一：

24、患者坐位，Bobath握手，抬高超越頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，防止肩胛部出現(xiàn)后撤動作 患者坐位，Bobath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再前往原位 肘部控制訓(xùn)練肘部控制訓(xùn)練2練習(xí)三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動作，用手掌接觸本人的前額部位 練習(xí)四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進(jìn)展肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí) 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 治療目的治療目的改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進(jìn)展各種有改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進(jìn)展各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練，逐漸向正常意義的日常生活活動訓(xùn)練，逐漸向正常運(yùn)動

25、過渡。運(yùn)動過渡。 步行才干根底訓(xùn)練步行才干根底訓(xùn)練1 踝關(guān)節(jié)控制才干的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)控制才干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎翹二郎腿腿)，練習(xí)穿脫鞋襪的動作，練習(xí)穿脫鞋襪的動作患者站立位，治療師忽然向后推進(jìn)患者的身體患者站立位，治療師忽然向后推進(jìn)患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制方式而引發(fā)踝、足趾的控制方式 步行才干根底訓(xùn)練步行才干根底訓(xùn)練2預(yù)備邁步的訓(xùn)練預(yù)備邁步的訓(xùn)練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著大跨步站立，患者患足足跟離地但

26、足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時，治療師地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手協(xié)助膝部屈曲，足跟抬起。一只手協(xié)助膝部屈曲，足跟抬起。 步行才干根底訓(xùn)練步行才干根底訓(xùn)練3邁小步訓(xùn)練邁小步訓(xùn)練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另一手協(xié)助患者足部堅持外翻、背屈位，一手協(xié)助患者足部堅持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。留讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。留意堅持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，意堅持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動作而構(gòu)成的劃圈步態(tài)。防止骨盆上提動作而構(gòu)成的劃圈

27、步態(tài)。 步行才干根底訓(xùn)練步行才干根底訓(xùn)練4滑板訓(xùn)練滑板訓(xùn)練為改善患側(cè)下肢站立的平衡才干，可讓健為改善患側(cè)下肢站立的平衡才干，可讓健足踏在滑板上進(jìn)展各方向的滑動，使患足踏在滑板上進(jìn)展各方向的滑動，使患足充分負(fù)重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)足充分負(fù)重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)練患側(cè)下肢的控制才干及靈敏性。練患側(cè)下肢的控制才干及靈敏性。改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練 1邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練 試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，當(dāng)足跟將要著地時立刻抬起，反復(fù)數(shù)次，當(dāng)足跟將要著地時立刻抬起，反復(fù)數(shù)次，加強(qiáng)患側(cè)下肢

28、挪動及足跟著地時的控制加強(qiáng)患側(cè)下肢挪動及足跟著地時的控制才干。才干。改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練2邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重。側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重?？勺儞Q健側(cè)下肢的姿態(tài)來加強(qiáng)獨(dú)患側(cè)獨(dú)立負(fù)可變換健側(cè)下肢的姿態(tài)來加強(qiáng)獨(dú)患側(cè)獨(dú)立負(fù)重才干，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)重才干，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時的節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時的外展外旋位。外展外旋位。 改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練3邁步訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做預(yù)備，改善對髖部

29、的控制，防止出現(xiàn)劃圈步態(tài)?；颊吡⑽?，雙下肢輕度外旋，健腿稍在前。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的加強(qiáng)，再進(jìn)展患腿訓(xùn)練。改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練4邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步?；颊呦蚝筮~步時，治療師要留意防止患者出現(xiàn)骨盆上邁步?；颊呦蚝筮~步時，治療師要留意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動作。提動作。行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練 1前方引導(dǎo)訓(xùn)練前方引導(dǎo)訓(xùn)練患者與治療師面對面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，患者與治療師面對面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛

30、骨部位使之充分前伸，另治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，輔助患者行走時帶動髖部向前一手放在骨盆處，輔助患者行走時帶動髖部向前行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練2側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，協(xié)助患者挪動重心，向前邁步。健肢邁出前，位，協(xié)助患者挪動重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負(fù)重。在患腿邁出之前，稍作停頓，方，患肢充分負(fù)重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時間去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。讓患肢有足夠的時間

31、去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練3后方引導(dǎo)訓(xùn)練后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)，可使骨盆向前，抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過伸展髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過伸展行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練4肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者立位，雙手分別做觸碰對側(cè)大腿的擺動?；颊吡⑽?，雙手分別做觸碰對側(cè)大腿的擺動。治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時，左手觸右腿，邁左腿時，右手觸邁右腿時，左手觸右腿，邁左腿時，右手觸左腿。此訓(xùn)練可促使軀干旋轉(zhuǎn)，對正常步態(tài)左腿。此訓(xùn)練可促使軀干旋轉(zhuǎn)，對正常步態(tài)的誘發(fā)有明顯效果。的誘發(fā)有明顯效果。行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練5骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢的痙攣。治療師位于患者骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢的痙攣。治療師位于患者身后，雙手置于骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根處身后，雙手置于骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根處抵住臀部，使髖關(guān)節(jié)伸展?；颊卟叫袝r，協(xié)抵住臀部，使髖關(guān)節(jié)伸展?；颊卟叫袝r，協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)。在訓(xùn)練中，出現(xiàn)一側(cè)軀干生硬，助骨盆旋轉(zhuǎn)。在訓(xùn)練中，出現(xiàn)一側(cè)軀干生硬，應(yīng)停頓邁步，在原地進(jìn)展數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)動作應(yīng)停頓邁步，在原地進(jìn)展數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)動作之后，再進(jìn)展步行訓(xùn)練。之后，再進(jìn)展步行訓(xùn)練。行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練6扶持步行