課件教案20——急性闌尾炎病人的護(hù)理備課講稿

1、課件教案20急性闌尾炎病人的護(hù)理 一男性病人長(zhǎng)期患潰瘍病，一男性病人長(zhǎng)期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見(jiàn)病人呻呤不止，手按上腹部。見(jiàn)病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時(shí)發(fā)出麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方約檢查時(shí)發(fā)出麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方約23處有壓痛點(diǎn)，無(wú)肌緊張及反跳痛，處有壓痛點(diǎn)，無(wú)肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？你初步診斷是什么？為什么？ 某女，某女，36歲，已婚，歲，已婚，6小時(shí)前感臍周疼小時(shí)前感臍周疼痛，痛，2小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心，小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后

2、10日，檢查：日，檢查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無(wú)移動(dòng)性壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，問(wèn)：，問(wèn)：（1）初步診斷？（）初步診斷？（2）處理原則？）處理原則？（3）護(hù)理診斷及護(hù)理措施？）護(hù)理診斷及護(hù)理措施？解剖概要解剖概要病理類型病理類型臨床轉(zhuǎn)歸臨床轉(zhuǎn)歸后退闌尾動(dòng)脈：闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無(wú)側(cè)支的終回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜

3、脈闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。尾炎癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管闌尾的血管解剖生理闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第入第脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。臟牽涉痛。解剖生理闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘粘 膜

4、：可分泌粘液膜：可分泌粘液 富含淋巴富含淋巴 含嗜銀細(xì)胞含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，黏膜下層：淋巴組織豐富，參與淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和參與淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟成熟解剖生理急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲(chóng)；腫瘤糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲(chóng)；腫瘤細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫臨床病理分型臨床病理分型：急性單純性急性單純性急性化膿性急性化膿性壞疽及穿孔性壞疽及穿孔性病因急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫后退臨床病理分型臨床病理分型急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾

5、炎急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎炎癥消退炎癥消退炎癥局限化炎癥局限化炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散癥狀癥狀臨床診斷：臨床診斷：體征體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包塊右下腹包塊急性闌尾炎1.1.癥狀癥狀腹痛腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐早期即有惡心、嘔吐全身癥狀全身癥狀體征體征1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于是闌尾炎的重要體征，多位于麥

6、氏點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)御性反應(yīng)前進(jìn)后退3.3.可作為輔助診斷的其他體征可作為輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診直腸指診后位闌尾炎后位闌尾炎低位闌尾低位闌尾炎炎后退輔助四項(xiàng)試驗(yàn)輔助四項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）腰大肌試驗(yàn)（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）直腸指檢后退1.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線或B超檢查后退實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；等急性闌尾炎并并 發(fā)

7、發(fā) 癥癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥： 出血出血；切口感染切口感染；粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻；腹腔腹腔膿腫膿腫； 闌尾殘株炎闌尾殘株炎；糞瘺糞瘺特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎感染病人的闌尾炎絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）注意：注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)

8、先非手術(shù)治療先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治療個(gè)月后在手術(shù)治療v手術(shù)治療健康史健康史身體狀況身體狀況心理心理心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況狀況狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估疼痛疼痛 與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與急性闌尾炎有關(guān)與急性闌尾炎有關(guān)體液不足體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)（四）焦慮（四）焦慮（五）潛在并發(fā)癥（五）潛在并發(fā)癥 彌漫性腹膜炎、切口感染、彌漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔膿腫、糞瘺出血、腹腔膿腫、糞瘺【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 v1.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。適感增加。

9、v2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復(fù)病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復(fù)正常。正常。v3.護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施 】v1.1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 v（1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 v（2 2）體位）體位 ：半臥位：半臥位 v（3 3）飲食和輸液）飲食和輸液 ：禁食或流質(zhì)：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。 v（4 4）抗感染）抗感染 【護(hù)理措施護(hù)理措施

10、】 v（5 5）嚴(yán)密觀察病情）嚴(yán)密觀察病情 ：觀察病人的：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。變化。 （6 6）對(duì)癥護(hù)理）對(duì)癥護(hù)理 ：觀察期間遵醫(yī)囑觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸腸 。（7 7）術(shù)前準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備 【護(hù)理措施護(hù)理措施】v2. 2. 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 v（1 1）體位）體位 ：病人血壓平穩(wěn)后，改：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。為半臥位。 v（2 2）早期活動(dòng)）早期活動(dòng) v（3 3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛

11、門排氣后可給流質(zhì)飲食，但門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶忌牛奶或豆?jié){或豆?jié){，以免腹脹，以免腹脹 。v（4 4）病情觀察）病情觀察 【護(hù)理措施護(hù)理措施】v（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑周內(nèi)忌灌腸和瀉劑 v（6 6）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 v1 1）內(nèi)出血）內(nèi)出血 ：發(fā)生在術(shù)后：發(fā)生在術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，故手小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。常，報(bào)告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。v2 2）切口感染）切口感染 ：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后發(fā)生于術(shù)后3 35 5天天

12、，遵醫(yī)囑給予抗生素、，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等理療等 。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】v3 3）腹腔感染或膿腫）腹腔感染或膿腫 ：常發(fā)生于：常發(fā)生于術(shù)后術(shù)后5 57 7天，表現(xiàn)為體溫升高或天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)激癥狀等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)系進(jìn)行處理。系進(jìn)行處理。 v4 4）粘連性腸梗阻常為慢性不完）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見(jiàn)本章第二節(jié)。全性腸梗阻。詳見(jiàn)本章第二節(jié)。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】v3.3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) v（1 1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向

13、其解釋禁食的）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法?；姆椒?。v（2 2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免暴飲暴食；向病及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3 3個(gè)個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量活動(dòng)。月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量

14、活動(dòng)。v（3 3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。不適，應(yīng)及時(shí)就診。 【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 v1.1.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。加。v2.2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復(fù)正常。病人是否體溫逐漸下降，直至恢復(fù)正常。v3.3.護(hù)士是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和護(hù)士是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。預(yù)防和處理?！拘〗Y(jié)小結(jié)】v急性闌尾炎是急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以臨

15、床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急術(shù)前應(yīng)做好急癥癥手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療4.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術(shù)前準(zhǔn)備后退術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據(jù)

16、麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術(shù)后禁食至肛門排氣后給予輸液支持4.輸液、營(yíng)養(yǎng)支持5.應(yīng)用有效抗生素6.腹腔引流管的護(hù)理7.活動(dòng)術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)8.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染粘連性腸梗阻思考題思考題1、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請(qǐng)你估計(jì)這種病情變化意味著什么？如請(qǐng)你估計(jì)這種病情變化意味著什么？如何進(jìn)一步觀察？何進(jìn)一步觀察？2、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征變化中，判斷闌尾病變的程度？變化中，判斷闌尾病變的程度？3、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性闌尾炎，一般均

17、應(yīng)勸其手術(shù)治療？闌尾炎，一般均應(yīng)勸其手術(shù)治療？4、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛？性右下腹疼痛？5、急性闌尾炎病人手術(shù)切除闌尾后、急性闌尾炎病人手術(shù)切除闌尾后高熱不退或下降后又升高，此時(shí)應(yīng)考高熱不退或下降后又升高，此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？6、一男性病人長(zhǎng)期患潰瘍病，某、一男性病人長(zhǎng)期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見(jiàn)劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見(jiàn)病人呻呤不止，手按上腹部。檢病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時(shí)發(fā)出麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方約查時(shí)發(fā)出麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方約23處處有壓痛點(diǎn)

18、，無(wú)肌緊張及反跳痛，有壓痛點(diǎn)，無(wú)肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？你初步診斷是什么？為什么？7、某女，、某女，36歲，已婚，歲，已婚，6小時(shí)前感臍周小時(shí)前感臍周疼痛，疼痛，2小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后10日，日，檢查：檢查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無(wú)移動(dòng)性壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，問(wèn)：，問(wèn)：（1）初步診斷？）初步診斷？（2）處理原則？）處理原則？（3）護(hù)理診斷及護(hù)理措施？）護(hù)理診斷及護(hù)理措施？v男，男，56歲，歲，天前右下腹有轉(zhuǎn)移性天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，現(xiàn)腹腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范