S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)置換操作2

1、手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹Barrel Hole Drill with Positive Stop帶限深的管狀孔鉆Talar Keel Mill距骨龍骨鉆Anterior Chamfer Reamer前方切槽絞刀3.2 mm Drill Tip Pin3.2mm鉆孔釘2.4 mm Drill Tip Pin2.4mm鉆孔釘2.4mm Drill Tip Pin, Threaded w/shoulder2.4mm鉆孔釘帶螺紋及肩部第第1 1層器械層器械3Tibial Alignment Guide (shown with Thumbscrews in place)脛骨對(duì)線導(dǎo)向器（帶有蝶形螺釘）Pi

2、n Block Assembly帶針的組配模塊Adjustable Slider Block可調(diào)節(jié)的滑動(dòng)模塊Gear Key調(diào)節(jié)扳手T Alignment Guide T型對(duì)線導(dǎo)向器Pin Puller拔釘鉗Lateral Alignment Guide外側(cè)對(duì)線導(dǎo)向器Talar Cut Guide距骨截骨導(dǎo)向器Tibial Cut Guide脛骨截骨導(dǎo)向器Bone Rasp骨銼Angel Wing天使之翼截骨飛刀Post Talar Cut Sizing Template距骨截骨后測(cè)量大小模版-PTCT5Shoulder Pin Driver帶肩固定釘起子Ruler測(cè)深尺Threaded Al

3、ignment Pins 螺紋校準(zhǔn)釘?shù)诘? 2層器械層器械7Joint Space Evaluator關(guān)節(jié)間隙測(cè)量器（9mm/12mm）Talar Cut Guide Datum距骨截骨導(dǎo)向基準(zhǔn)-DatumTalar A/P Cut Guide距骨前后截骨導(dǎo)向器( S, M, L ) Talar A/P Cut Guide距骨前后截骨導(dǎo)向器 (X-S, XX-S)Talar M/L Cut Guide距骨內(nèi)外截骨導(dǎo)向器(S, M, L)Talar M/L Cut Guide距骨內(nèi)外截骨導(dǎo)向器(X-S, XX-S)Talar Window Trial距骨窗試模Barrel Hole Plug管狀

4、孔栓Insertion Forceps植入鉗第第3 3層器械層器械10Lamina Spreader撐開(kāi)器Keel Broach距骨槽打器Talar Impactor 距骨打壓器Barrel Hole Guide脛骨鉆孔導(dǎo)向器Key hole broach鉆孔開(kāi)槽打器Tibial Component Inserter脛骨假體植入器Mobile Bearing Trial滑動(dòng)墊片試模 Datum Holder中央基座把持器 Blue Wedge脛骨假體植入保護(hù)器 PTCT Drill Guide 中央基座鉆孔導(dǎo)向器Talar 2mm Re-Cut Guide距骨+2mm截骨導(dǎo)向器Tibial P

5、late Extractor脛骨假體取出器S.T.A.R. S.T.A.R. 踝關(guān)節(jié)假體組成踝關(guān)節(jié)假體組成脛骨假體活動(dòng)墊片距骨假體1. 1.組裝脛骨截骨導(dǎo)向器組裝脛骨截骨導(dǎo)向器將患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖曲約10在脛骨結(jié)節(jié)水平內(nèi)側(cè)1/3做一標(biāo)記，使用3.2mm鉆孔釘(與脛骨遠(yuǎn)端截骨面平行)鉆入。安裝脛骨導(dǎo)向器安裝脛骨導(dǎo)向器將預(yù)先組裝好的脛骨截骨導(dǎo)向器安裝在鉆孔釘上，保持高度為在脛骨近端以上一指寬（如果在靠遠(yuǎn)端測(cè)量，則高度應(yīng)為兩指寬）,鎖緊上方螺釘。調(diào)整脛骨截骨固定模塊調(diào)整脛骨截骨固定模塊利用調(diào)節(jié)改錐調(diào)整遠(yuǎn)端兩模塊的間隙并固定鎖緊（建議預(yù)留1cm）上方圖所選的孔為控制間隙長(zhǎng)度的孔下方圖所選的孔為鎖定調(diào)整間隙的

6、孔脛骨遠(yuǎn)端兩模塊間隙一般保留1cm 。調(diào)整可調(diào)節(jié)的滑動(dòng)模塊，使其到脛骨踝穴的頂端大約為5mm通常情況下，脛骨截骨導(dǎo)向器在前方與脛骨嵴相平行。擰緊脛骨導(dǎo)向器上方和中段的螺釘。2. 2.軸面對(duì)齊軸面對(duì)齊將骨刀放于內(nèi)側(cè)溝，安裝T型導(dǎo)向器于可調(diào)節(jié)滑動(dòng)模塊的遠(yuǎn)端。松開(kāi)脛骨對(duì)線導(dǎo)向器上的蝶形螺釘，調(diào)整旋轉(zhuǎn)帶釘模塊上的直桿，確保T型導(dǎo)向器的直桿平行于骨刀。在帶釘模塊上打入定位釘，定位釘只穿過(guò)一層脛骨皮質(zhì)，保證可以通過(guò)內(nèi)外翻來(lái)調(diào)整截骨面的位置。手術(shù)注意事項(xiàng)： 從側(cè)面看，脛骨對(duì)線導(dǎo)向器平行于脛骨髓腔時(shí)，脛骨截骨角度才能達(dá)到3前傾（病人解剖為7-10前傾）。?移除T型導(dǎo)向器和骨刀。3. 3.冠狀面和矢狀面對(duì)位冠狀

7、面和矢狀面對(duì)位將水平導(dǎo)向器安裝于脛骨導(dǎo)向器的中段。將脛骨導(dǎo)向器在冠狀面和矢狀面上都與脛骨干平行。術(shù)中使用X光透視確定:無(wú)論是冠狀面還是矢狀面，導(dǎo)向器均與脛骨干重疊。將固定釘繼續(xù)往下打入，直到穿透第二層皮質(zhì)骨，在冠狀面上固定脛骨截骨面。調(diào)節(jié)脛骨對(duì)線導(dǎo)向器近端的冠狀面對(duì)線？通過(guò)對(duì)導(dǎo)向器向內(nèi)或向外的調(diào)整來(lái)確定最終的冠狀面對(duì)線。去除側(cè)方的平行對(duì)線導(dǎo)向桿。4. 4.脛骨截骨脛骨截骨在帶釘模塊側(cè)方孔打入2.4mm的固定釘將其固定（左右各1枚螺釘）。將脛骨截骨導(dǎo)向器安裝在可調(diào)節(jié)滑動(dòng)模塊上用調(diào)節(jié)扳手將其鎖緊。將截骨飛刀插入脛骨截骨導(dǎo)向器的截骨插槽截骨飛刀有7個(gè)小圓柱截骨飛刀上的小圓柱分別向上下延伸5mm，這個(gè)

8、標(biāo)記可用于術(shù)中透視評(píng)估脛骨截骨導(dǎo)向器是否在合適的位置，即判斷截骨厚度是否合適靠近踝穴頂端的圓柱的下端對(duì)著踝穴頂端如需調(diào)整，可利用調(diào)節(jié)扳手調(diào)整滑動(dòng)模塊的位置，最終使靠近踝穴頂端的圓柱的下端對(duì)著踝穴頂端。術(shù)中可通過(guò)X線確認(rèn)，此位置的設(shè)置，能保證脛骨遠(yuǎn)端截骨厚度能達(dá)到最薄5mm的截骨量。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 截骨飛刀模擬鋸片的厚度。 再次檢查脛骨截骨面在矢狀面位置 如果需要調(diào)整，拔除2.4mm斜向固定釘，并旋轉(zhuǎn)脛骨對(duì)線導(dǎo)向器來(lái)調(diào)整。 按此步驟，截骨大約可以保證3開(kāi)口角度。鎖緊固定滑動(dòng)模塊的螺釘（此位置為確定截骨厚度的位置）移除截骨飛刀為減小內(nèi)外踝在脛骨截骨時(shí)被誤切的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)利用調(diào)節(jié)扳手適當(dāng)向內(nèi)或向外調(diào)整

9、截骨導(dǎo)向器調(diào)整到最終位置后，將其鎖緊脛骨截骨導(dǎo)向器內(nèi)外調(diào)整的最佳位置為：脛骨截骨導(dǎo)向器的拐角貼著內(nèi)側(cè)溝向上至截骨線的高度線在滑動(dòng)模塊的上方孔內(nèi)打入2枚2.4mm的固定釘。一般使用“0”孔，如果需要重新截骨2mm， 則使用“2”孔？在截骨切槽內(nèi)插入2枚固定釘于相應(yīng)插槽內(nèi)以保護(hù)內(nèi)踝及腓骨免受擺鋸切割使用往復(fù)鋸沿著內(nèi)踝內(nèi)緣從下至上截骨，確保不過(guò)度截骨。橫向截骨，根據(jù)術(shù)中透視大概估計(jì)截骨深度，應(yīng)防止過(guò)深截骨而損傷后側(cè)組織截骨完后，移除固定釘和脛骨截骨導(dǎo)向器使用骨刀，咬骨鉗或其他手術(shù)工具去除截下的脛骨骨塊如果需要重新截骨，應(yīng)重新調(diào)整內(nèi)外側(cè)位置及重新固定固定釘保護(hù)內(nèi)踝和腓骨。9mm的關(guān)節(jié)間隙測(cè)量器可用于確

10、定是否需要再截骨。5. 5.距骨準(zhǔn)備及截骨距骨準(zhǔn)備及截骨在脛骨對(duì)線導(dǎo)向器上安裝3號(hào)距骨截骨導(dǎo)向器（或6mm），并用扳手鎖緊。安裝好后，距骨截骨的厚度確定為4mm。確保足部與脛骨長(zhǎng)軸的角度為88-90過(guò)度背伸將距骨假體偏前。而過(guò)度跖屈則將使假體偏后將距骨截骨模板緊貼距骨上表面以保證足夠的截骨足部保持中立稍微內(nèi)翻位。將截骨飛刀插入截骨切槽以確認(rèn)截骨的方向和截骨量。保持足部88 -90。在距骨截骨切槽的固定釘位置插入固定釘，并用錘子將其錘入，以保護(hù)在截骨過(guò)程中不損傷內(nèi)踝及腓骨。利用往復(fù)鋸橫向截骨截骨后卸下固定釘和3#距骨截骨模板（或6mm）用骨刀，咬骨鉗或其他手術(shù)工具去除截下骨塊用12mm的間隙測(cè)量

11、器測(cè)量脛距間隙。12mm的間隙可放置脛骨假體、距骨假體及中間6mm的聚乙烯墊片如果距骨截骨面不平整，則需使其平整。6. 6.距骨假體大小測(cè)量距骨假體大小測(cè)量將距骨截骨模版插入置于截骨面上，通過(guò)模版來(lái)確認(rèn)最終的距骨假體的大小。模板的外輪廓與距骨假體的外輪廓相對(duì)應(yīng)距骨模板的外輪廓應(yīng)與距骨的外緣相匹配，見(jiàn)上方圖中圖拐角懸垂，提示型號(hào)太大下圖拐角未到距骨截骨面邊緣，提示型號(hào)過(guò)小。一旦最終的模板確定后，即可將到鉆置于其上，準(zhǔn)備尋找距骨旋轉(zhuǎn)中心。距骨旋轉(zhuǎn)中心確定：距骨旋轉(zhuǎn)中心確定：將距骨SIZE的直桿對(duì)著第二跖骨。確定PTCT的中心，并在截骨面上做標(biāo)記將PTCT 的尖叉插入距骨，隨后將SIZE錘入截骨面注

12、意：可使用關(guān)節(jié)間隙撐開(kāi)器壓緊PTCT于距骨的截骨面，確保PCTC和截骨面之間無(wú)間隙，尤其是后方。模板前后位置的正確安放，可通過(guò)術(shù)中C-臂機(jī)調(diào)整模板的中心對(duì)著距骨的旋轉(zhuǎn)中心。模 板安全安置后，通過(guò)導(dǎo)鉆，插入2.4mm的固定釘。鉆入固定釘后，去除PTCT7. 7.基準(zhǔn)對(duì)位基準(zhǔn)對(duì)位根據(jù)PTCT確定的型號(hào)大小，選擇合適的Datum，并將其與Datum持取器連接。確保正確的選擇型號(hào)（在Datum的上方有“左/右”及適當(dāng)?shù)男吞?hào)大小標(biāo)識(shí)）將Datum沿著2.4mm的固定釘滑向距骨截骨面Datum持取器的手柄部分對(duì)著第2跖骨。使用固定釘起子將帶肩固定釘安全固定Datum到距骨上將Datum持取器及2.4mm的

13、固定釘去除插入距骨前后截骨導(dǎo)向器與Datum連接用鎖定螺栓鎖緊。8. 8.距骨圓周截骨距骨圓周截骨將2.4mm的固定釘在距骨前后截骨導(dǎo)向器的中心孔插入固定，過(guò)程中應(yīng)小心，避免穿進(jìn)距下關(guān)節(jié)。準(zhǔn)備距骨前方關(guān)節(jié)面：利用切槽絞刀自上向下地做類(lèi)似啄米動(dòng)作準(zhǔn)備切槽切槽先準(zhǔn)備遠(yuǎn)端，再準(zhǔn)備近端利用擺鋸?fù)ㄟ^(guò)距骨前后截骨導(dǎo)向器的后導(dǎo)向做截骨。將距骨前后截骨導(dǎo)向器的固定釘去除，并將距骨前后截骨導(dǎo)向器從Datum上卸下。務(wù)必保證截骨面平整，不能干擾內(nèi)外側(cè)截骨導(dǎo)向器的安裝插入距骨內(nèi)外側(cè)截骨導(dǎo)向器安裝在Datum上，并用鎖定螺栓鎖緊如果骨質(zhì)較松，可增加額外的固定，如增加使用固定釘？擺鋸插入截骨導(dǎo)向器，轉(zhuǎn)動(dòng)擺鋸直到刀片的頂

14、端的刻度線到導(dǎo)向器的邊緣此過(guò)程一定要保證合適的截骨深度以避免截骨到距下關(guān)節(jié)。刀片向前截骨直到鋸齒碰到前方切槽邊緣的底部。用同樣的方式處理另外一邊移除距骨內(nèi)外側(cè)截骨導(dǎo)向器、Datum及距骨上的固定釘The M/L talar cut bone is most easily removed by using a ” osteotome at 90 to the cut surface, rather than prying the bone away from the center of the talus利用骨刀將距骨內(nèi)外側(cè)截骨塊移除，大約內(nèi)側(cè)10mm及外側(cè)15mm需要移除。利用持取鉗將距骨窗試

15、模安裝到距骨上，以確定所有的距骨截骨完全及精準(zhǔn)，所有的截下的骨塊均移除利用2.4mm固定釘固定好距骨窗試模。將直的龍骨限深鉆頭插入到距骨窗試模的中心槽處鉆出一個(gè)前方孔、后方孔及中心孔。再?gòu)氐椎貙⑦@三個(gè)孔連接起來(lái)。移除龍骨鉆、固定釘及距骨窗試模。將龍骨塑形打器插入中央槽確定距骨截骨情況。龍骨銼的后斜邊對(duì)著距骨后截骨面，垂直面應(yīng)對(duì)著距骨前截骨面和上截骨面的交界處。假體大小測(cè)量及安放假體大小測(cè)量及安放用測(cè)深尺測(cè)量脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的前后徑。通過(guò)測(cè)量的數(shù)據(jù)參考左側(cè)數(shù)據(jù)來(lái)選擇脛骨假體型號(hào)。當(dāng)測(cè)量的數(shù)據(jù)介于兩個(gè)假體型號(hào)之間時(shí)，應(yīng)選擇更大型號(hào)的假體，以盡可能利用最好的骨質(zhì)以減小假體下沉按照測(cè)量結(jié)果選擇相應(yīng)大小的

16、脛骨鉆孔導(dǎo)向器，沿著脛骨截骨面插入，確認(rèn)有充足的空間脛骨鉆孔導(dǎo)向器可模擬真實(shí)的假體寬度和深度并確定是否有足夠的覆蓋率，此過(guò)程可通過(guò)X光片確認(rèn)。應(yīng)確保脛骨鉆孔導(dǎo)向器與脛骨截骨面之間無(wú)間隙將距骨假體植入準(zhǔn)備好的距骨上關(guān)節(jié)間隙測(cè)量器的開(kāi)槽端將假體壓入合適位置。用距骨假體打入器將假體打入正確位置利用9mm關(guān)節(jié)間隙測(cè)量器確認(rèn)距骨假體處于正確安置。此過(guò)程可用X光片-踝關(guān)節(jié)前后位片確認(rèn)。接著，利用藍(lán)色分離器插入脛骨和距骨之間，為了防止脛骨假體下沉，假體前后邊緣稍微突出截骨邊緣是可以接受的。將脛骨鉆孔導(dǎo)向器插入到脛骨截骨面，確保與距骨假體對(duì)線一致導(dǎo)向器與脛骨長(zhǎng)軸表面垂直利用2.4mm固定釘將導(dǎo)向器固定于脛骨上將鉆孔鉆對(duì)著管狀孔往下鉆，應(yīng)避免切割后側(cè)。一直鉆到限深處為止。在藍(lán)色楔形物的斜角面施予一定的壓力，確保導(dǎo)向器與脛骨遠(yuǎn)端表面接觸。移除鉆頭，插入固定栓。緊接著鉆另外一個(gè)孔。步驟同前利用遠(yuǎn)端開(kāi)槽打器剔除脛骨截骨面與管狀孔間的薄層骨移除固定釘和導(dǎo)向器,只保留近端固定釘，在打壓過(guò)程中作為方向?qū)?。選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的脛骨假體，連接脛骨假體植入器，鎖緊蝶形螺釘。將脛骨假體植入到準(zhǔn)備好的管狀孔，確保與近端固定釘對(duì)齊，并使用藍(lán)色楔形物對(duì)其施加一定的壓力使其與脛骨緊貼。松開(kāi)蝶形螺釘，移除脛骨假體植入器，X光線可確認(rèn)假體的深度是否合適。如果蝶形螺釘鎖得太緊，則可用2.4mm