ICD-10簡介及主要診斷的選擇

1、精選ppt1ICD-10簡介及疾病主要診斷的選擇 安徽省第二人民醫(yī)院 醫(yī)務處 2013年5月30日精選ppt二一二年二月十六日二一二年二月十六日 精選ppt3一、ICD-10的概念 ICDICD是世界衛(wèi)生組織（是世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）制定的疾?。┲贫ǖ募膊?分類方法，是疾病分類的國際統(tǒng)一標準。分類方法，是疾病分類的國際統(tǒng)一標準。 ICDICD是是 International lassificationInternational lassification of Diseases of Diseases 字頭的縮寫。字頭的縮寫。 -10 -10 代表國際疾病分類第十次修訂本代表國際疾病分類

2、第十次修訂本 （簡稱（簡稱ICD-10ICD-10）。）。精選ppt4二、ICD-10編碼結構 ICD-10 ICD-10 是用英文是用英文2626個字母進行編碼的。個字母進行編碼的。 除字母除字母 U U 空白外，其余空白外，其余2525個字母均被應用。個字母均被應用。 字母字母 U U 空白，用于新疾病或未知疾病的編空白，用于新疾病或未知疾病的編 碼和特殊的臨床研究編碼。碼和特殊的臨床研究編碼。 ICD-10ICD-10編碼結構由英文字母加數(shù)字的方法表編碼結構由英文字母加數(shù)字的方法表 示一個疾病或一組疾?。醋帜笖?shù)字編碼）。示一個疾病或一組疾?。醋帜笖?shù)字編碼）。 精選ppt5三、ICD分

3、類的基本原則 根據(jù)疾病的重要程度分組。根據(jù)疾病的重要程度分組。 如：如：B20-B24 B20-B24 人類免疫缺陷病毒病人類免疫缺陷病毒病 AIDS AIDS 根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組。根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組。 如：如：J21J21急性支氣管炎急性支氣管炎 對于不嚴重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類對于不嚴重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到到“其他其他”組別中。組別中。精選ppt6六、ICD-10疾病診斷命名原則 按按ICD-10ICD-10疾病分類軸心，疾病診斷命名基本原疾病分類軸心，疾病診斷命名基本原 則有四個方面（但不一定出現(xiàn)在一個診斷中）。則有四個方面（但不一定出現(xiàn)在一個診斷中）。 規(guī)范的疾病診

4、斷名稱應包括：規(guī)范的疾病診斷名稱應包括： 病因病因+ +解剖部位解剖部位+ +病理改變病理改變+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 如：結核性腦膜炎如：結核性腦膜炎 結核性（病因）結核性（病因）+ +腦膜（解剖部位）腦膜（解剖部位）+ +炎（病理改變）炎（病理改變） 精選ppt7一、ICD-10在醫(yī)院等級評審（評價）方面的應用 衛(wèi)生部（衛(wèi)生部（20112011年版）年版）醫(yī)院等級評審（價）標準醫(yī)院等級評審（價）標準 中多項指標是用疾病分類（中多項指標是用疾病分類（ICD-10ICD-10）和手術操作分）和手術操作分 類（類（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）評價醫(yī)院管理、醫(yī)療、信息等項）評價醫(yī)院管理

5、、醫(yī)療、信息等項 指標。指標。 有些疾病和手術項目（包括合理用藥）是通過檢索有些疾病和手術項目（包括合理用藥）是通過檢索 ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進行檢查的。編碼進行檢查的。精選ppt 1衛(wèi)生部醫(yī)院評審標準醫(yī)療質量評價 對住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月對住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月 內再住院例數(shù)（按內再住院例數(shù)（按ICD-10ICD-10編碼進行檢查）。編碼進行檢查）。 1 1） 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 ICD-10ICD-10：I21-I22I21-I22 2 2） 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 ICD-10: I5

6、0.0ICD-10: I50.0 3 3） 腦出血和腦梗塞腦出血和腦梗塞 ICD-10: I60-I63ICD-10: I60-I63 4 4） 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD-10: S06 ICD-10: S06 5 5） 消化道出血（無并發(fā)癥）消化道出血（無并發(fā)癥）ICD-10: K25-K28ICD-10: K25-K28 伴有伴有.0-.2.0-.2，.4-.6.4-.6亞目編碼，亞目編碼， K29.0,K92.2K29.0,K92.2 6 6） 累及身體多個部位的損傷累及身體多個部位的損傷 ICD-10:T00-T07ICD-10:T00-T07 精選ppt7 7）細菌性肺炎

7、（成人、無并發(fā)癥）細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD-10:J10.0,J11.0ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 J12-J18 （不包括（不包括J17J17* *）8 8） 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44ICD-10: J449 9） 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥 ICD-10: E10-E14ICD-10: E10-E141010）結節(jié)性甲狀腺腫）結節(jié)性甲狀腺腫 ICD-10: E04ICD-10: E04 精選ppt 2、手術治療管理評價指標 對住院重點手術：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預對住院重點手術：總例數(shù)

8、、死亡例數(shù)、術后非預 期重返再次手術例數(shù)（按期重返再次手術例數(shù)（按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進行檢查）。編碼進行檢查）。 1) 1) 髖、膝關節(jié)置換術髖、膝關節(jié)置換術 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：81.51-5581.51-55 2) 2) 脊柱相關重點手術脊柱相關重點手術 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：03.003.0、0101、 0202、0909，03.4-703.4-7，5050、5151、5959， 81.0081.00、01-0801-08，81.3081.30、31-3931-39， 81.62-6681.62-66，6060、61-6

9、961-69 3) 3) 胰腺手術胰腺手術 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：52.0-52.952.0-52.9 4) 4) 食管手術食管手術 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：42.4-842.4-8 5) 5) 腹腔鏡下膽囊切除術腹腔鏡下膽囊切除術 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：51.2351.23、2424 6) 6) 冠狀動脈旁路移植術（冠狀動脈旁路移植術（CABGCABG）：）：ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：36.136.1 精選ppt精選ppt 3、手術并發(fā)癥與病人安全指標 主要診斷主要診斷ICD-10ICD-10編碼為編碼為512.151

10、2.1或其他診斷編碼為或其他診斷編碼為512.1512.1的患者。的患者。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手術手術/ /操作編碼為膈肌修復手術的患者。操作編碼為膈肌修復手術的患者。 主要診斷主要診斷ICD-9-CMICD-9-CM編碼顯示發(fā)生了技術問題。編碼顯示發(fā)生了技術問題。 入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況或編碼為入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況或編碼為997.3997.3（主診斷（主診斷為肺炎或為肺炎或997.3997.3或其他診斷為肺炎或或其他診斷為肺炎或997.3997.3，但在入院，但在入院是已存在）的患者。是已存在）的患者。 主要診斷或其他診斷（入院時已存在）主要診斷或其他診斷（入院時

11、已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 編編碼為碼為 999.31 999.31 的患者。的患者。 主要診斷或其他診斷（入院時已存在）主要診斷或其他診斷（入院時已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 編編碼為碼為 999.3 999.3 或或996.62996.62的患者等。的患者等。精選ppt 4、在合理使用抗菌藥監(jiān)控指標方面 評審細則評審細則按按抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 要求，首選使用要求，首選使用“一、二代頭孢類抗菌藥物一、二代頭孢類抗菌藥物” 作為預防性抗菌藥。作為預防性抗菌藥。 如果使用其它類抗菌藥物，在病歷中必須有如果使用其它類抗菌藥物，在病歷中必須

12、有 充分說明理由與指癥的記錄。充分說明理由與指癥的記錄。 對對使用預防性抗菌藥物的選擇對象，使用預防性抗菌藥物的選擇對象， 按照按照ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼也選定了手術種類。編碼也選定了手術種類。精選ppt 列入圍手術期預防性抗菌藥使用手術名稱列入圍手術期預防性抗菌藥使用手術名稱 如：如： 子宮摘除術：子宮摘除術：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：68.4(68.4(經(jīng)腹經(jīng)腹);); 68.5( 68.5(經(jīng)陰道經(jīng)陰道);68.6();68.6(經(jīng)腹子根治性經(jīng)腹子根治性);); ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3：68.7(68.7(經(jīng)陰道子宮根治性經(jīng)陰道子

13、宮根治性) ) 半月板摘除術半月板摘除術 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：80.80. 甲狀腺切除術甲狀腺切除術ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：06.4(06.4(甲狀腺全甲狀腺全 部切部切 除術除術) ) 剖宮產剖宮產 ICD-9-CM-3:74.1ICD-9-CM-3:74.1 腹股溝鈄疝修補術腹股溝鈄疝修補術 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：53.053.0等。等。 （均按（均按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進行抽查）。編碼進行抽查）。精選ppt 5、醫(yī)院信息管理方面 評估醫(yī)院病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)評估醫(yī)院病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng) 軟件軟

14、件ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼數(shù)據(jù)庫是否編碼數(shù)據(jù)庫是否 規(guī)范規(guī)范。 對出院病案是否采用國際疾病分類對出院病案是否采用國際疾病分類ICD-10ICD-10 與手術操作分類與手術操作分類ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3進行分類編碼。進行分類編碼。 有否患者疾病和手術檢索系統(tǒng)（檢查時有否患者疾病和手術檢索系統(tǒng)（檢查時 一般進行交叉分類）。一般進行交叉分類）。 精選ppt二、 ICD-10與臨床路徑 在衛(wèi)生部制定的在衛(wèi)生部制定的2222個專業(yè)個專業(yè)112112個病種個病種 臨床路徑標準臨床路徑標準第一診斷標準均按第一診斷標準均按ICD-10ICD-1

15、0 和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3進行選擇的。進行選擇的。 如：如：肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷 （ICD-10ICD-10：I26.001/I26.901I26.001/I26.901） 不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷 （ICD-10ICD-10：I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9） 行冠狀動脈內支架置入術：臨床路徑第一診斷行冠狀動脈內支架置入術：臨床路徑第一診斷 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：36.06/36.0736.06/36.07） 1 1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）

16、：第一診斷型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）：第一診斷 （ICD-10ICD-10：E10.2- E10.9E10.2- E10.9）等。）等。精選ppt三、ICD-10與單病種管理 第一診斷第一診斷 按按ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3。 如：急性心肌梗死（如：急性心肌梗死（ICD-10ICD-10：I21.0-I21.3I21.0-I21.3， I21.4I21.4，I21.9I21.9） 心力衰竭（心力衰竭（ICD-10ICD-10：I50I50） 腦梗死（腦梗死（ICD-10ICD-10：I63I63） 髖關節(jié)置換術（髖關節(jié)置換術（ICD 9-CM-3 81

17、.51-52ICD 9-CM-3 81.51-52）、）、 膝關節(jié)置換術（膝關節(jié)置換術（ICD 9-CM-3 81.54ICD 9-CM-3 81.54） 冠狀動脈旁路移植術（冠狀動脈旁路移植術（ICD 9-CM-3 36.1ICD 9-CM-3 36.1） 精選ppt 四、 科研與重點專科 國家重點醫(yī)學專項課題招標國家重點醫(yī)學專項課題招標 凡凡疾病，均注明國際疾病，均注明國際 疾病分類（疾病分類（ICD-10ICD-10）和手術操作分類）和手術操作分類 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）編碼。）編碼。 對聯(lián)合攻關的課題（多地區(qū)、多單位協(xié)作）對聯(lián)合攻關的課題（多地區(qū)、多單位協(xié)作） 均

18、注明疾病和手術分類編碼。保證科學性、均注明疾病和手術分類編碼。保證科學性、 可比性、可操作性。可比性、可操作性。申報國家重點?？?，開展的項目是按疾病編申報國家重點?？?，開展的項目是按疾病編 碼填報碼填報。 精選ppt五、論文與國際交流v論文方面：論文方面： 在國際刊物上或參加國際會議，投稿時在國際刊物上或參加國際會議，投稿時 必須注明國際疾病分類必須注明國際疾病分類ICD-10ICD-10和手術操和手術操 作分類作分類ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼，否則退稿。編碼，否則退稿。 精選ppt 所以，醫(yī)院各種疾病統(tǒng)計、病種平均住院日、所以，醫(yī)院各種疾病統(tǒng)計、病種平均住院日、 病種平均費

19、用、疾病順位等的準確性，與醫(yī)生病種平均費用、疾病順位等的準確性，與醫(yī)生 在出院首頁主要診斷的正確選擇（第一診斷）在出院首頁主要診斷的正確選擇（第一診斷） 非常重要。非常重要。 醫(yī)院的醫(yī)療質量、病種管理、臨床路徑管理、醫(yī)院的醫(yī)療質量、病種管理、臨床路徑管理、 科研、論文的質量等均與主要診斷的正確選科研、論文的質量等均與主要診斷的正確選 擇相關（臨床論文擇相關（臨床論文85%85%源于病案統(tǒng)計與分析）。源于病案統(tǒng)計與分析）。 如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應按如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應按 國際疾病分類主要疾病的選擇原則進行。國際疾病分類主要疾病的選擇原則進行。精選ppt21一、主要診

20、斷的選擇一、主要診斷的選擇定義定義： 患者在一次醫(yī)療過程中，當存在患者在一次醫(yī)療過程中，當存在一種以上的疾病、損傷或其他情況一種以上的疾病、損傷或其他情況時，選擇其中一個診斷作為主要診時，選擇其中一個診斷作為主要診斷。斷。精選ppt22一、主要診斷的選擇一、主要診斷的選擇作用：作用：v統(tǒng)計分類（形成疾病、手術譜）統(tǒng)計分類（形成疾病、手術譜）v醫(yī)療管理（合理用藥、臨床路徑）醫(yī)療管理（合理用藥、臨床路徑）v流行病學（疾病預防）流行病學（疾病預防）v醫(yī)療付費（醫(yī)療付費（DRGsDRGs）精選ppt23二、主要診斷選擇的原則二、主要診斷選擇的原則總則（三大原則）：總則（三大原則）：1. 1. 對患者健

21、康危害最大對患者健康危害最大2. 2. 花費醫(yī)療精力最多花費醫(yī)療精力最多3. 3. 住院時間最長的疾病住院時間最長的疾病精選ppt241. . 對患者健康危害最大對患者健康危害最大例：例： 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進行后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進行PCIPCI治療，治療，出院時應考慮急性前壁心肌梗死做為主要出院時應考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。診斷。應選擇：應選擇：急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 I21.0I21.0精選ppt252. . 花費醫(yī)療精力最多花費醫(yī)療精力最多 此次住院的目的和主要治療的疾病此次住院的目的和主要

22、治療的疾病 例：例： 膝骨性關節(jié)炎膝骨性關節(jié)炎 股骨頭壞死股骨頭壞死 住院行人工髖關節(jié)置換術住院行人工髖關節(jié)置換術 應選擇：應選擇：股骨頭壞死股骨頭壞死 M87.95M87.95 精選ppt263. 住院時間最長的疾病住院時間最長的疾病 治療時間長的疾病治療時間長的疾病 例：例：全身重度燒傷全身重度燒傷 肺炎肺炎 共住院共住院128128天，其中肺炎治療天，其中肺炎治療“7 7天天”，療效，療效是是“治愈治愈” 應選擇：應選擇：重度燒傷重度燒傷 T29.3T29.3精選ppt27注意點：注意點： 三大原則的順序不能顛倒三大原則的順序不能顛倒 第一原則第一原則對患者健康危害最大對患者健康危害最大

23、為首為首精選ppt28三、主要診斷選擇的細則和方法三、主要診斷選擇的細則和方法1.1.病因優(yōu)先：病因優(yōu)先：(1)(1)對于復雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷對于復雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因作為主要能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因作為主要診斷。診斷。例：例：高血壓性心臟病高血壓性心臟病 心律失常心律失常應選擇：應選擇：高血壓性心臟病高血壓性心臟病 I11.9I11.9精選ppt29(2)(2)如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴重的后果，規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴重的后果，是疾病發(fā)展的某個階段，那么要選擇是疾

24、病發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。精選ppt30例例1 1：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁正后壁心肌梗死急性下壁正后壁心肌梗死應選擇：應選擇：急性下壁正后壁心肌梗死急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1I21.1例例2 2：冠心病冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 應選擇：應選擇：不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 I20.0I20.0精選ppt31(3)(3)不能夠選擇疾病的終末情況，作為主不能夠選擇疾病的終末情況，作為主要診斷要診斷例：例：呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 感染性休克感染性休克 肺部感染肺部感染 腦出血腦出血

25、應選擇：應選擇：腦出血腦出血 I61.9I61.9精選ppt322.2.治療的疾病優(yōu)先：治療的疾病優(yōu)先： 對本次住院治療和未治療的疾病，應選對本次住院治療和未治療的疾病，應選擇已治療的疾病為主要診斷擇已治療的疾病為主要診斷 例：例：急性胃腸炎（已治療）急性胃腸炎（已治療） 高血壓性心臟?。ㄎ粗委煟└哐獕盒孕呐K病（未治療） 應選擇：應選擇：急性胃腸炎急性胃腸炎 A09.9A09.9精選ppt333.3.當有多個診斷且沒有一個病情更為突當有多個診斷且沒有一個病情更為突出，而多個診斷又可分類到一個被稱為出，而多個診斷又可分類到一個被稱為“多發(fā)多發(fā)”類目時，選擇類目時，選擇“多發(fā)多發(fā)”類目的編碼為主要

26、編碼，而對所列出的類目的編碼為主要編碼，而對所列出的逐個情況可加用選擇性附加編碼。逐個情況可加用選擇性附加編碼。精選ppt34例例1 1：HIVHIV病毒同時引起的分枝桿菌感病毒同時引起的分枝桿菌感染、卡波西肉瘤染、卡波西肉瘤應選擇：應選擇：合并編碼合并編碼人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒【HIVHIV】病造成的分病造成的分類于他處的多種疾病類于他處的多種疾病 B22.7B22.7精選ppt35例例2 2：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性血管病變糖尿病性血管病變 糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變 入住內分泌科入住內分泌科應選擇：應選擇： 2 2型糖尿病伴多個并發(fā)癥型糖尿病伴多個并發(fā)癥 E11.

27、7E11.7精選ppt364.4.當兩個疾病或一個疾病伴有相關當兩個疾病或一個疾病伴有相關的并發(fā)癥有合并編碼時，要選擇的并發(fā)癥有合并編碼時，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。其分開編碼。 精選ppt37例例1 1：上消化道出血上消化道出血 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍應選擇：應選擇：十二指腸球部潰瘍伴出血十二指腸球部潰瘍伴出血 K26.4K26.4例例2 2：腎衰竭腎衰竭 高血壓性腎病高血壓性腎病應選擇：應選擇：高血壓性腎病伴有腎衰竭高血壓性腎病伴有腎衰竭 I12.0I12.0精選ppt38例例3 3：患者于四年前患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近患者于四年前患系

28、統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期侵及肺部形成狼瘡性肺炎，同時伴有期侵及肺部形成狼瘡性肺炎，同時伴有舍格倫綜合征。舍格倫綜合征。臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性肺炎狼瘡性肺炎 舍格倫綜合征舍格倫綜合征應選擇：應選擇：重疊綜合征重疊綜合征 M35.1M35.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺 M32.1+ J99.1M32.1+ J99.1* * 精選ppt39例例4 4：患者右中腹不適，患者右中腹不適，B B超示：右肝后葉不超示：右肝后葉不規(guī)則低回聲包塊，腹部增強規(guī)則低回聲包塊，腹部增強CTCT示肝癌可能性示肝癌可能性大入院。入院期間行胃鏡活檢，結果為胃腺大入院。入院期間行胃鏡

29、活檢，結果為胃腺癌。住院期間行肝部分切除術、遠端胃癌根癌。住院期間行肝部分切除術、遠端胃癌根治術。病理結果：高分化肝細胞癌，中分化治術。病理結果：高分化肝細胞癌，中分化胃腺癌。胃腺癌。臨床診斷：肝細胞癌臨床診斷：肝細胞癌 胃腺癌胃腺癌 高血壓高血壓 冠狀動脈硬化冠狀動脈硬化應選擇：應選擇：復合癌復合癌 C97 M8000/3C97 M8000/3精選ppt405.5.疾病的特異性：當主要診斷只是疾病的特異性：當主要診斷只是一個籠統(tǒng)的術語，而其他診斷對一個籠統(tǒng)的術語，而其他診斷對疾病性質有更為具體的描述時，疾病性質有更為具體的描述時，選擇后者。選擇后者。精選ppt41例例1 1：腦血管意外腦血管

30、意外 糖尿病糖尿病 高血壓高血壓 腦出血腦出血應選擇：應選擇：腦出血腦出血 I61.9I61.9精選ppt42例例2 2：風濕性心臟病風濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴關閉不全二尖瓣狹窄伴關閉不全 高血壓高血壓 應選擇：應選擇：風濕性二尖瓣狹窄伴關閉不全風濕性二尖瓣狹窄伴關閉不全I05.2I05.2精選ppt436.6. 后遺癥（晚期效應），要選擇正后遺癥（晚期效應），要選擇正在治療的疾患，后遺癥可作為附加在治療的疾患，后遺癥可作為附加編碼。編碼。精選ppt44例例1 1：腦出血后偏癱，本次入院為治療偏癱腦出血后偏癱，本次入院為治療偏癱 應選擇：應選擇：偏癱偏癱 G81.9G81.9 例例2 2：陳舊

31、性股骨骨折陳舊性股骨骨折 骨折連接不正，入院行手術治療骨折連接不正，入院行手術治療 應選擇：應選擇：股骨骨折連接不正股骨骨折連接不正 M84.05M84.05 精選ppt45 例例3 3：患兒一年前免疫接種后腦炎所致輕患兒一年前免疫接種后腦炎所致輕度精神發(fā)育遲滯，本次因治療精神發(fā)育度精神發(fā)育遲滯，本次因治療精神發(fā)育遲滯入院。遲滯入院。 臨床診斷：免疫接種后腦炎后遺癥臨床診斷：免疫接種后腦炎后遺癥 輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯 應選擇：應選擇：輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯 F70.9F70.9精選ppt467.7.對于疾病發(fā)展過程中的系列疾病對于疾病發(fā)展過程中的系列疾病診斷，應視具體治療

32、階段而選擇診斷，應視具體治療階段而選擇主要診斷，包括對急慢性情況的主要診斷，包括對急慢性情況的選擇。選擇。精選ppt47 例例1 1：慢性闌尾炎急性發(fā)作慢性闌尾炎急性發(fā)作 應選擇：應選擇：急性闌尾炎急性闌尾炎 K35.9K35.9精選ppt48 例例2 2：慢性支氣管炎慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病伴心力衰竭慢性肺心病伴心力衰竭 應選擇：應選擇：慢性肺心病慢性肺心病 I27.9I27.9精選ppt49例例3 3：慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病應選擇：應選擇：慢性阻塞性肺病伴有急性加重慢性阻塞性肺病伴有急性加重 J44

33、.1J44.1精選ppt50例例4 4：慢性支氣管炎慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺部感染肺部感染應選擇：應選擇： 慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染J44.0J44.0精選ppt518.8.多處損傷的選擇：多處損傷的選擇： 總則：能確定最嚴重，則以最嚴重為總則：能確定最嚴重，則以最嚴重為主，不能確定的以綜合編碼為主。主，不能確定的以綜合編碼為主。 應該選擇那種明顯比其他情況更應該選擇那種明顯比其他情況更嚴重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，嚴重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，即最嚴重的、對生命威脅最大的情況即最嚴重的、對生命威脅最大的情況作為主要診斷，把其他的記錄為

34、其他作為主要診斷，把其他的記錄為其他診斷。診斷。精選ppt52(1)(1)開放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱開放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱例：例：中指骨折中指骨折 拇指外傷累及伸肌腱拇指外傷累及伸肌腱應選擇：應選擇：拇指外傷累及伸肌腱拇指外傷累及伸肌腱 S66.2S66.2精選ppt53(2)(2)骨折伴有同一部位的開放性傷口，而且骨折伴有同一部位的開放性傷口，而且傷口直達骨折部位，以骨折為主要編碼。傷口直達骨折部位，以骨折為主要編碼。 例：例：尺骨干骨折伴有貫通傷尺骨干骨折伴有貫通傷 應選擇：應選擇：尺骨干開放性骨折尺骨干開放性骨折 S52.21S52.21精選ppt54(3)(3)內部損傷

35、伴有淺表性損傷或開放性傷口時，內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷為主要診斷以內部損傷為主要診斷 例：例：胸部穿刺傷伴有血氣胸胸部穿刺傷伴有血氣胸 應選擇：應選擇：創(chuàng)傷性血氣胸伴有開放性傷口創(chuàng)傷性血氣胸伴有開放性傷口S27.21S27.21精選ppt55(4)(4)顱骨和面骨骨折伴有顱內損傷，以顱內顱骨和面骨骨折伴有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷損傷作為主要診斷例：例：顱底骨折伴有大腦挫裂傷顱底骨折伴有大腦挫裂傷應選擇：應選擇：大腦挫裂傷大腦挫裂傷 S06.30S06.30精選ppt56(5)(5)顱內出血伴有頭部其他損傷，以顱內出顱內出血伴有頭部其他損傷，以顱內出血作為主要診斷

36、血作為主要診斷例：例：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷應選擇：應選擇：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血創(chuàng)傷性硬腦膜下出血 S06.50S06.50精選ppt57v顱內出血顱內損傷顱骨骨折開放性顱內出血顱內損傷顱骨骨折開放性傷口和傷口和/ /或淺表性傷口或淺表性傷口 v內部損傷骨折開放性傷口和內部損傷骨折開放性傷口和/ /或淺表或淺表性傷口性傷口v內部損傷：動脈損傷神經(jīng)損傷肌腱損內部損傷：動脈損傷神經(jīng)損傷肌腱損傷傷精選ppt589.9.婦產科主要診斷的選擇：婦產科主要診斷的選擇：(1)(1)對產科患者，產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾對產科患者，產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷；病為主

37、要診斷； 例：例：妊娠高血壓妊娠高血壓 心動過速心動過速 行會陰側切縫合術行會陰側切縫合術 應選擇：應選擇：妊娠高血壓妊娠高血壓 O13O13精選ppt59(2)(2)關于絕育關于絕育 人工、自然流產伴絕育人工、自然流產伴絕育流產流產 分娩伴絕育分娩伴絕育分娩并發(fā)癥分娩并發(fā)癥精選ppt60例例1 1：早孕，行人流術后，再行輸卵管結早孕，行人流術后，再行輸卵管結扎術扎術 應選擇：應選擇：早期人工流產早期人工流產 O04.9O04.9例例2 2：孕孕3939周周+1+1，孕，孕2 2產產2 2 輕度妊高癥輕度妊高癥 行剖宮產術行剖宮產術+ +輸卵管結扎術輸卵管結扎術應選擇：應選擇：輕度妊高癥輕度妊

38、高癥 O13O13精選ppt61(3)(3)當產科患者進行某種操作如：剖宮當產科患者進行某種操作如：剖宮產是有原因的則以操作指征為主要診產是有原因的則以操作指征為主要診斷。斷。 例：例：孕孕38+238+2周周 胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫 產程未開始，行剖宮產術產程未開始，行剖宮產術 應選擇：應選擇：胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫 O36.3O36.3精選ppt6210.10.惡性腫瘤的主要編碼選擇細則惡性腫瘤的主要編碼選擇細則(1)(1)原發(fā)腫瘤首次就診，不論是否伴有轉移，原發(fā)腫瘤首次就診，不論是否伴有轉移，都選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷。（有上報都選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷。（有上報腫瘤的需要）腫瘤的需要）

39、例：例：右下肺葉小細胞癌伴腦轉移右下肺葉小細胞癌伴腦轉移應選擇：應選擇：右下肺葉小細胞癌右下肺葉小細胞癌 C34.3 C34.3 M8041/3M8041/3 精選ppt63(2)(2) 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，首次未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼就診，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼例：例：腦轉移癌腦轉移癌 原發(fā)腫瘤部位不明，原發(fā)腫瘤部位不明，應選擇：應選擇：腦繼發(fā)性惡性腫瘤腦繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.3 C79.3 M8000/6M8000/6精選ppt64(3)(3)原發(fā)惡性腫瘤非首次就診，但繼原發(fā)惡性腫瘤非首次就診，但繼發(fā)的惡性腫瘤系首次就診，選擇發(fā)的惡性腫瘤系

40、首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤（根據(jù)此次治療的目繼發(fā)性腫瘤（根據(jù)此次治療的目的）的）精選ppt65(4)(4)腫瘤采用化療或放療的方法治療腫瘤采用化療或放療的方法治療u首次就診首次就診按上述原則選擇原發(fā)按上述原則選擇原發(fā)或繼發(fā)腫瘤作為主要診斷；或繼發(fā)腫瘤作為主要診斷；精選ppt66u再次住院進行維持性治療再次住院進行維持性治療( (包括了腫包括了腫瘤手術后病人）瘤手術后病人）選擇化療或放療選擇化療或放療的情況為主要診斷；的情況為主要診斷；u化療或放療的病人在治療期間死亡化療或放療的病人在治療期間死亡選擇腫瘤為主要診斷。選擇腫瘤為主要診斷。精選ppt67(5)(5)腫瘤相對穩(wěn)定，且此次入院的主要治療腫

41、瘤相對穩(wěn)定，且此次入院的主要治療目的并非腫瘤，要以此次入院的主要治目的并非腫瘤，要以此次入院的主要治療疾病為主要編碼。療疾病為主要編碼。例：例：乳腺癌術后乳腺癌術后 鼻竇息肉，行功能性鼻內窺鏡術鼻竇息肉，行功能性鼻內窺鏡術 應選擇：應選擇：鼻竇息肉鼻竇息肉 J33.8J33.8精選ppt68例例1 1：患者，男，患者，男，20102010年年2 2月因上腹脹痛月因上腹脹痛4 4月，月，加重半月，門診行胃鏡考慮：加重半月，門診行胃鏡考慮：“胃竇占位胃竇占位”而入院，入院經(jīng)詳細檢查確診為胃竇癌，而入院，入院經(jīng)詳細檢查確診為胃竇癌，行胃癌根治術，術后病理為低分化腺癌，行胃癌根治術，術后病理為低分化腺

42、癌，侵及漿膜層，術后情況良好出院。侵及漿膜層，術后情況良好出院。 臨床診斷：胃竇癌臨床診斷：胃竇癌 應選擇：應選擇：胃竇惡性腫瘤胃竇惡性腫瘤 C16.3 M8140/3C16.3 M8140/3精選ppt69例例2 2：該患者于該患者于20102010年年4 4月入院行月入院行OFLOFL方案方案化療，化療過程順利，出院時情況平穩(wěn)?；煟熯^程順利，出院時情況平穩(wěn)。 臨床診斷：胃癌術后臨床診斷：胃癌術后 應選擇：應選擇：惡性腫瘤術后行化學療程惡性腫瘤術后行化學療程 Z51.1Z51.1精選ppt70例例3 3：該患者于該患者于20102010年年7 7月入院繼續(xù)行月入院繼續(xù)行OFLOFL方方案化療，住院期間因腰部疼痛行腰椎案化療，住院期間因腰部疼痛行腰椎CTCT，發(fā)現(xiàn)腰椎轉移，又行放療發(fā)現(xiàn)腰椎轉移，又行放療1 1療程。療程。 臨床診斷：胃癌術后臨床診斷：胃癌術后 骨轉移癌骨轉移癌 應選擇：應選擇：骨繼發(fā)性惡性腫瘤骨繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.5 C79.5 M8140/6M8140/6精選ppt71例例4 4：該患者于該患者于20102010年年9 9月入院行常規(guī)檢查，月入院行常規(guī)檢查，未做治療。未做治療。 臨床診斷：胃癌術后骨轉移臨床診斷：胃癌術后骨轉移應選擇：應選擇：惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查Z08.7Z08.7精選ppt