《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》更新要點(diǎn)

1、中國2型糖尿病防治指南（2020版）更新要點(diǎn)11月26日下午，中國2型糖尿病防治指南（2020版）發(fā)布儀式在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2020）期間舉行。更新要點(diǎn)一最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病率112%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。更新要點(diǎn)糖化血紅蛋白納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）更新要點(diǎn)三新增個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素。HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下

2、可采取嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。（B）更新要點(diǎn)四高血糖的藥物治療要點(diǎn)。/生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）/種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。（A）/合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其HbAic是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2iO（A）/合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論

3、其HbAic是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RAo（A）更新要點(diǎn)五糖尿病治療路徑更新O如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1cn7%）則進(jìn)入下一步治療。更新要點(diǎn)六新添*節(jié)：2型糖尿病患者的體重管理。/超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%10%（A）/超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）/肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）更新要點(diǎn)七血糖監(jiān)測章節(jié)，TIR納入血糖控制目標(biāo)。葡萄糖目標(biāo)范

4、圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦T1DM及T2DM患者的TIR控制目標(biāo)為70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動。更新要點(diǎn)八低血糖分類。I級低血糖：血糖3.9mmol/L且A3.0mmol/L口級低血糖：血糖3.0mmol/L皿級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。更新要點(diǎn)九更新CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率。表格中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中風(fēng)險(xiǎn)，橙色為咼風(fēng)險(xiǎn)，紅色為極咼風(fēng)險(xiǎn)。其他更新要點(diǎn)/糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療部分添加每日能量供給量表格；/糖尿病相關(guān)技術(shù)部分新添注射技術(shù)和胰島素泵；/糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）章節(jié)部分加