第十章痰液檢查

1、節(jié)痰液檢查節(jié)痰液檢查n痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。n正常情況下，支氣管黏膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)。n病理情況下，黏液分泌增多。各種細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入的灰塵和某些組織壞死產(chǎn)物等混合，形成痰液。痰液檢查的目的： 用于呼吸系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲(chóng)病的診斷，對(duì)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷也有一定價(jià)值。痰液組成：痰液組成：95%為水份，為水份，5%為灰塵、蛋白質(zhì)等為灰塵、蛋白質(zhì)等痰液采集的本卷須知：痰液采集的本卷須知：一、標(biāo)本采集與處理n采集方法：自然咳痰法自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取

2、法、經(jīng)支氣管鏡抽取法。n標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)可暫時(shí)冷藏保存，但不能超過(guò)24小時(shí)。n應(yīng)連續(xù)送檢3次，提高檢查的陽(yáng)性率。n采集標(biāo)本時(shí)注意防止痰液污染容器外壁；為了防止痰液污染，用過(guò)的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。二、一般性狀檢查一量健康人：無(wú)痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病時(shí)，排痰量增多，并視病種和病情而異。在治療過(guò)程中，如痰量逐漸減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)，但假設(shè)發(fā)生支氣管阻塞而使痰液不能排出時(shí)，痰量雖減少，但病情卻在開(kāi)展。二顏色n健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。痰液顏色改變的常見(jiàn)原因及臨床意義顏色顏色常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因臨床意義臨床意義黃色、黃綠色膿細(xì)胞增多肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)

3、核、慢性支氣管炎紅色、棕紅色出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死棕褐色紅細(xì)胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲(chóng)病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長(zhǎng)期吸煙者爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲(chóng)病粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫左心功能不全磚紅色肺炎克雷伯桿菌肺炎無(wú)色（大量）支氣管炎黏液溢出肺泡細(xì)胞癌三性狀性狀性狀特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義臨床意義黏液性黏稠、無(wú)色透明或灰色急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血黏液膿性黏液、膿性、混濁、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期，亦見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等漿液膿性靜止后分4層：由上至下依次為泡沫和黏液、漿液、膿細(xì)胞、底層壞死組

4、織碎片肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張血性痰中帶鮮紅血絲、大量紅色泡沫樣血痰、黑色血痰支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死、肺吸蟲(chóng)病膿性膿性、混濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、肺水腫、活動(dòng)性肺結(jié)核等痰液常見(jiàn)性狀改變及臨床意義四異物異物異物原因原因特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義臨床意義支氣管管型纖維蛋白、黏液和白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集而成灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團(tuán)慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎（管型較小，不分支）和累及支氣管的白喉患者（管型較大，可見(jiàn)分支）干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫磺樣顆粒放線(xiàn)菌和菌絲團(tuán)形成淡黃、黃色或灰白，形似硫磺顆粒肺放線(xiàn)

5、菌病肺結(jié)石碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石淡黃或白色小石塊，表面不規(guī)則肺結(jié)核、異物進(jìn)入肺內(nèi)鈣化庫(kù)施曼螺旋體小支氣管分泌的黏液凝固，受氣流的間歇性吹動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)而扭動(dòng)成團(tuán)淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、哮喘型慢性支氣管炎寄生蟲(chóng)肺吸蟲(chóng)卵、蛔蚴、鉤蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲(chóng)等肺吸蟲(chóng)病、肺蛔蟲(chóng)病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染痰液中常見(jiàn)異物及臨床意義三、顯微鏡檢查一檢查 方法：1. 濕片檢查：直接涂片或加生理鹽水混合后涂成薄片，加蓋玻片，輕壓后顯微鏡檢查。2. 抗酸染色檢查：涂片、抗酸染色及顯微鏡檢查。3. 革蘭染色檢查：涂片、革蘭染色及顯微鏡檢查。以檢出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎桿菌較有意義，但診斷須

6、經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定?？顾釛U菌抗酸桿菌二質(zhì)量保證三方法學(xué)評(píng)價(jià) 1. 直接涂片法：簡(jiǎn)便、快速 2. 涂片染色法：可清晰顯示痰液中有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的識(shí)別和細(xì)菌的觀察，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。四參考區(qū)間：健康人痰液中無(wú)紅細(xì)胞、有少量中性粒細(xì)胞和少量上皮細(xì)胞。五臨床意義有形成分有形成分臨床意義臨床意義細(xì)胞紅細(xì)胞：支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于化膿性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)??；淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核等上皮細(xì)胞：少量鱗狀上皮、柱狀上皮、肺上皮細(xì)胞等無(wú)臨床意義，增多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)炎癥肺泡巨噬細(xì)胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血腫瘤細(xì)胞：肺癌結(jié)晶Charcot-Leyden結(jié)晶：支氣管哮喘、肺吸蟲(chóng)病膽固醇結(jié)晶：慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤膽紅素結(jié)晶：肺膿腫病原生物寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵：寄生蟲(chóng)病抗酸桿菌：肺結(jié)核放線(xiàn)菌：放線(xiàn)菌病彈性纖維肺膿腫、肺癌血細(xì)胞血細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 肺泡巨噬細(xì)胞 五臨床意義 塵細(xì)胞 五臨床意義 鱗狀上皮細(xì)胞 五臨床意義 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 五臨床意義基底層鱗狀上皮細(xì)胞痰