鼻腔和副鼻竇影像學(xué)解剖

1、鼻腔和副鼻竇影像學(xué)解剖第57頁，共57頁。 鼻腔解剖： 由骨和軟骨表面覆以粘膜和皮膚構(gòu)成，由鼻中隔分為左右兩腔，向后經(jīng)通鼻后孔通咽腔，向前下經(jīng)鼻孔通外界。 頂壁狹窄，由前向后依次由鼻骨、額骨、篩骨篩板、蝶骨構(gòu)成，篩骨篩板薄弱，前顱窩一部分，外傷后骨折，可以造成腦脊液鼻漏和嗅覺障礙。內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨、鼻中隔軟骨構(gòu)成。外側(cè)壁結(jié)構(gòu)最復(fù)雜由前向后由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、下鼻甲、上頜竇內(nèi)壁、篩骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板組成。底壁即口腔頂。三個鼻甲從下向上依次遞減三分之一，從前端的位置依次后降三分之一。第57頁，共57頁。副鼻竇解剖 是鼻腔周圍的骨內(nèi)含氣空腔，共四對。1 上頜竇

2、上頜竇 最大，前壁：即面壁，略凹陷處為尖牙窩，上頜竇清理術(shù)經(jīng)此入路，其上右眶下孔。后壁：S型，中后三分之一骨質(zhì)薄，交界處右后齒槽神經(jīng)通過，有竇后脂肪間隙存在，破壞此壁可侵及顳下窩、翼腭窩等，以及翼內(nèi)外肌引起張口困難。上壁即眶下壁，有從后向前的眶下管，內(nèi)有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窩，可有先天性裂隙，腫瘤、炎癥、外傷等累及N，可引起面頰部疼痛，感覺障礙。下壁最厚，與尖牙、磨牙關(guān)系密切，牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。內(nèi)壁即鼻腔外側(cè)壁，后上方有上頜竇開口，開口高，引流不暢，易造成炎癥。上頜竇骨性竇口（裂孔)原本很大，由下方下鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方淚骨下端、上方篩骨迷路與上頜竇頂相圍成的

3、區(qū)域稱為鼻囟鼻囟門門，為一個骨性缺損，由鼻腔和上頜竇腔雙層粘膜封閉。開口于中鼻道的篩漏斗后部。在半月裂的后下部可有副開口。第57頁，共57頁。2 篩竇篩竇 分六壁，外壁 又稱篩骨紙板，眶板，極薄，篩竇炎癥可經(jīng)此進(jìn)入眼眶，造成膿腫、球后視神經(jīng)炎（后組篩竇）等。紙板與額骨眶板接縫處有篩前后孔，內(nèi)有同名A、V穿過后又經(jīng)篩板入鼻腔，手術(shù)、外傷離斷后回縮至骨內(nèi)、顱內(nèi)，止血困難，可形成顱內(nèi)血腫。內(nèi)壁 附有中上鼻甲。頂壁 即額骨篩小凹(篩板），為前顱窩底一部分，常較篩竇上壁低，故篩竇內(nèi)側(cè)壁頂部一部分直接臨近顱前窩，而不是鼻腔。下壁為篩泡，位于中鼻道，與上頜竇內(nèi)上角相連。前壁與上頜骨額突、額竇相連。后壁為后組

4、篩竇的壁，過度氣化可以形成蝶上篩房，并構(gòu)成視神經(jīng)管內(nèi)上壁。前中后組篩竇以中鼻甲附著緣為界，前中組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。第57頁，共57頁。3 額竇額竇，左右常不對稱，前壁最厚，后壁，有導(dǎo)靜脈與硬腦膜下腔相通，也常有骨裂隙與前顱窩相同，額竇炎時，可發(fā)生腦膜炎、額葉膿腫，為鼻源性顱內(nèi)感染途徑之一。下壁即眶上壁，最薄，以眶內(nèi)下角明顯，額竇炎時眶壁骨膜下膿腫好發(fā)于此。內(nèi)壁即骨性或膜性分隔。 額竇經(jīng)額鼻管或直接開口于中鼻道的篩漏斗或額隱窩，額鼻管彎曲狹窄，粘膜增厚腫脹易造成阻塞。第57頁，共57頁。4 蝶竇蝶竇 位于蝶骨體內(nèi)，頂壁 向下凹陷，構(gòu)成蝶鞍底部，垂體位于其上的垂體窩內(nèi)，若蝶竇發(fā)育良好

5、，可經(jīng)蝶竇行垂體手術(shù)。視神經(jīng)孔位于蝶竇上外壁交界處。側(cè)壁，海綿竇位于其外，竇內(nèi)有小V與海綿竇相通，為蝶竇炎顱內(nèi)感染途徑之一，頸內(nèi)動脈常向竇腔內(nèi)突入形成壓跡，因與眶尖接近，故外傷后視神經(jīng)管減壓術(shù)可經(jīng)蝶竇側(cè)壁進(jìn)行。前壁形成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇后壁，翼管開口于蝶竇前壁。蝶篩隱窩位于篩骨與蝶竇前壁之間近鼻中隔處的上鼻道后上方蝶竇開口于此。第57頁，共57頁。是開展功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后提出的一個新的解剖立體構(gòu)成與病理轉(zhuǎn)化概念，是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括半月裂、篩漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中組篩竇和上頜竇和額竇開口以及鼻囟門等結(jié)構(gòu)，因為這一結(jié)構(gòu)易受到鼻、鼻竇疾病炎癥、腫瘤、外傷的累及，病理改變輕微

6、但臨床癥狀嚴(yán)重，此外這一區(qū)域的解剖變異也是鼻竇炎的誘因之一。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。 OMC示意圖第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。 額竇引流方式大體分為兩種，即篩漏斗內(nèi)側(cè)或外側(cè)，與鈎突上部附著方式密切相關(guān)：1鈎突上端附著于篩漏斗的末端的蜂房或眶紙板上，額竇經(jīng)鈎突與中鼻甲之間的氣道引流至中鼻道，即直接引流至中鼻道。 2當(dāng)鈎突上端附著余篩頂或前顱窩底時，或中鼻甲根部，則額竇經(jīng)篩漏斗引流至中鼻道。額隱窩上下走行，以冠狀位和矢狀位顯示佳。 第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。PPF 位于上頜骨、蝶骨翼突、腭骨垂直板

7、之間，前壁為上頜骨顳下面，后壁為蝶骨大翼前下部、翼突根部、內(nèi)側(cè)板，內(nèi)壁為腭骨垂直板，上臂為蝶骨體下面。為一個錐形間隙，上部寬逐漸變窄移行為鄂大管。內(nèi)有上頜神經(jīng)、蝶腭（翼腭）神經(jīng)節(jié)、上頜動脈。 交通交通：向前經(jīng)眶下裂通眼眶；向后經(jīng)翼管翼管 通破裂孔，翼管內(nèi)有巖淺大、巖深神經(jīng)組成翼管神經(jīng)后經(jīng)翼腭窩分布于淚腺和鼻粘膜；向后外經(jīng)圓孔通顱中窩，圓孔內(nèi)有上頜神經(jīng)由此出顱；向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔蝶腭神經(jīng)及血管由此入鼻腔；向外經(jīng)翼上頜裂通顳下窩，上頜動脈亦由此出入；向下經(jīng)鄂大小管通口腔。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁

8、，共57頁。第57頁，共57頁。 視神經(jīng)管 optic canal冠狀位顯示佳，常規(guī)行橫斷位（平行于前床突-鼻骨尖連線）和冠狀位，重建后的與視神經(jīng)管走行垂直的斜冠狀位和與視神經(jīng)管平行的斜矢狀位顯示最好第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57