實(shí)驗(yàn)141心臟起搏

1、實(shí)驗(yàn)14-1 心臟起搏一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵笮呐K起搏是通過(guò)心臟起搏器發(fā)放脈沖電流刺激心臟，引起心臟興奮收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。二、適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】1臨時(shí)性起搏（1）治療方面：有威脅生命的心律失常時(shí)，如阿-斯綜合征、各種疾病導(dǎo)致的緩慢心律失常、心臟手術(shù)引起的室傳導(dǎo)阻滯、抗快速心律失常等。（2）診斷方面：如判斷預(yù)激綜合征類(lèi)型、房室結(jié)功能、竇房結(jié)功能等。（3）預(yù)防方面：某些心臟病人實(shí)施大手術(shù)、心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)治療、安置永久起搏器前可安置臨時(shí)起搏器保護(hù)。2永久性起搏器（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（2）慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（3）病因不可糾治的持續(xù)的心動(dòng)過(guò)

2、緩?！窘勺C】目前沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。三、實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備和材料備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、氧氣、心導(dǎo)管檢查器械包、急救藥品、測(cè)量生命體征設(shè)備等。四、操作步驟1、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。2、病人準(zhǔn)備 解釋起搏意義，告訴如何配合，家屬簽字。?？鼓齽?天。手術(shù)部位備皮。查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。做普魯卡因、青霉素皮試。12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)檢查。術(shù)前排空大小便，禁食68h。常規(guī)用鎮(zhèn)靜劑。送病人到放射科。3、物品準(zhǔn)備4、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 洗手、帶口罩、帶帽子。5、建立靜脈通道6、配合安置起搏器7、密切觀(guān)察 病人神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、心電圖變化情況。8、縫合傷口

3、、蓋紗布、固定 傷口用小沙袋壓迫。9、安置病人左側(cè)位10、整理用物、記錄11、送病人回病房五、注意事項(xiàng)1休息 平臥位或左側(cè)臥位2448h，避免右側(cè)位。休息3-5天，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)72h，術(shù)后第4天活動(dòng)術(shù)側(cè)肩部，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4周內(nèi)頭、頸、右上肢應(yīng)少活動(dòng)，術(shù)后68周可逐步恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。安置臨時(shí)起搏起搏器者應(yīng)一直臥床，避免術(shù)側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)、外展。2防止出血 傷口局部沙袋壓迫612h。3監(jiān)護(hù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，注意心率與起搏頻率是否一致（見(jiàn)圖3-11-2），及病人有無(wú)不適。密切觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及有無(wú)導(dǎo)管電極移位或起搏器故障，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師協(xié)助處理。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。起搏信號(hào)起搏心律圖3

4、-11-2 起搏后心電圖4預(yù)防性抗生素治療3天。5傷口護(hù)理 定期更換敷料，7天后拆線(xiàn)。6健康指導(dǎo) （1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。特別是安裝起搏器的一側(cè)肢體。（2）起搏器故障應(yīng)急。告訴病人及家屬簡(jiǎn)單排除故障、應(yīng)急的方法。（3）避免干擾環(huán)境。避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電，如MRI、激光、理療、手機(jī)不要靠近起搏器（即襯衫口袋內(nèi)、起搏器同側(cè)耳朵）等，出現(xiàn)不適，立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。外出隨身攜帶“心臟起搏器卡”。若發(fā)現(xiàn)電器設(shè)備干擾了起搏器，應(yīng)立即離開(kāi)電器，也可關(guān)閉電源。（4）指導(dǎo)自查。告訴病人起搏器設(shè)置頻率、使用年限。教會(huì)病人自數(shù)脈搏，若脈搏與設(shè)置頻率不一致時(shí)，立即就診。若有頭暈、乏力、胸痛等不適，提示起搏器發(fā)生故障，也要立即就診

5、。（5）定期復(fù)查。出院后1-3月隨訪(fǎng)1次，以后每半年隨訪(fǎng)一次，檢查起搏器功能是否正常。（6）火葬前取出起搏器，防爆炸。六、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、本題分值：100分。2、出現(xiàn)以下情況之一，本題按零分計(jì)（1）沒(méi)有指導(dǎo)病人術(shù)后如何限制患側(cè)活動(dòng)。（2）沒(méi)有指導(dǎo)病人術(shù)后如何避免干擾環(huán)境。3、有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4、操作評(píng)分 序號(hào)項(xiàng) 目分值內(nèi) 容1環(huán)境準(zhǔn)備3環(huán)境清潔，溫度適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋2護(hù)士準(zhǔn)備3333衣帽整齊，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備33333術(shù)前準(zhǔn)備正確 核對(duì)病人床號(hào)、姓名了解病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、

6、合作程度進(jìn)行解釋體位合適5配合操作33333建立靜脈通道配合安置起搏器密切觀(guān)察病人情況?？p合傷口、蓋紗布、固定 傷口用小沙袋壓迫。6術(shù)后體位適宜107指導(dǎo)病人10指導(dǎo)病人術(shù)后如何限制患側(cè)活動(dòng)8術(shù)后觀(guān)察4病人神志、生命體征、心電圖等情況。9整理用物310洗手311記錄3記錄病人術(shù)中、術(shù)后等情況。12健康指導(dǎo)313總體評(píng)價(jià)333操作中體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心操作熟練動(dòng)作輕柔實(shí)驗(yàn)14-2 心臟電復(fù)律一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵笮呐K電復(fù)律（又稱(chēng)為電除顫）主要指短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，此時(shí)若竇房結(jié)能恢復(fù)心臟起搏點(diǎn)作用，即轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。二、適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】1非同步電復(fù)律 僅適用于室顫

7、、室撲。2同步電復(fù)律 適用于房顫、房撲、室上速、室速?！窘勺C】1病史長(zhǎng)，心臟明顯增大及有新鮮血栓形成。2洋地黃中毒所致心律失常，低鉀血癥。3伴高度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)及撲動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。三、實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備和材料電復(fù)律器、心電圖機(jī)、示波器、搶救車(chē)、搶救藥（如抗心律失常藥）、氣管插管、呼吸機(jī)、氧氣、臨時(shí)起搏器等。四、操作步驟1、病人準(zhǔn)備 解釋目的、消除顧慮、告訴如何配合。停用洋地黃類(lèi)1-2天，糾正低鉀酸中毒。口服奎尼丁1-2天，預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)。房顫有栓塞者抗凝治療2周。術(shù)前禁食4-6h。排大小便。建立靜脈通路。2、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。注意遮擋。3、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 洗

8、手、帶口罩、帶帽子。3、物品準(zhǔn)備 4、安置穿刺體位 病人仰臥于硬木板床上，勿與金屬導(dǎo)電物相接。取下假牙，松解衣扣與腰帶。非操作人員遠(yuǎn)離床邊。5、連接心電圖、監(jiān)護(hù)儀，記錄常規(guī)心電圖6、測(cè)血壓、吸氧7、配合麻醉 給予地西泮0.30.5mg，直到病人處于嗜睡狀。注意病人呼吸。8、安置電極板 兩電極板涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕紗布，置于胸骨偏右及心尖部，見(jiàn)圖3-11-3。用力按緊，以減少阻抗。圖3-11-3 除顫電極板位置9、充電 同步電復(fù)律充電150200J，室顫充電300350J。10、放電 同步電復(fù)律打開(kāi)“同步”按鈕放電。非同步電復(fù)律打開(kāi)“非同步”按鈕放電。當(dāng)病人軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立即移去電

9、極板。11、觀(guān)察心電示波 若仍未復(fù)律，室顫病人間隔3-5分鐘，再重復(fù)上述過(guò)程；同步電復(fù)律，可根據(jù)情況增加電功率，再次電復(fù)律。12、監(jiān)護(hù) 在原位繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、血壓6次。監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少24h。13、病人清醒后送回病房14、整理用物，記錄五、注意事項(xiàng)1休息 絕對(duì)臥床休息12天。2飲食 清醒后2小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食，之后高熱量、高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。3監(jiān)護(hù) 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好記錄。4病情觀(guān)察及處理 電極板接觸皮膚若灼傷，酌情處理。觀(guān)察有無(wú)栓塞、肺水腫、呼吸道感染等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。5服藥 復(fù)律成功后，應(yīng)指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥物來(lái)維持療效

10、，以免影響復(fù)律效果。遵醫(yī)囑，服用奎尼丁、洋地黃或其他抗心律失常藥物。6健康指導(dǎo) 雖然電復(fù)律較藥物復(fù)律快、成功率高，但并無(wú)維持竇性心律的作用，故告訴病人只有堅(jiān)持用藥才能維持復(fù)律療效，防止復(fù)發(fā)。六、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、本題分值：100分。2、出現(xiàn)以下情況之一，本題按零分計(jì)（1）安置穿刺體位不正確。（2）充電不正確。3、有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4、操作評(píng)分 序號(hào)項(xiàng) 目分值內(nèi) 容1環(huán)境準(zhǔn)備3環(huán)境清潔，溫度適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋2護(hù)士準(zhǔn)備3333衣帽整齊，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備22222術(shù)前準(zhǔn)備正確 核對(duì)病人

11、床號(hào)、姓名了解病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度進(jìn)行解釋體位合適5穿刺體位正確10病人仰臥于硬木板床上，勿與金屬導(dǎo)電物相接6配合操作22222取下假牙，松解衣扣與腰帶。非操作人員遠(yuǎn)離床邊。連接心電圖、監(jiān)護(hù)儀，記錄常規(guī)心電圖測(cè)血壓、吸氧配合麻醉，注意病人呼吸。7充電正確10同步電復(fù)律充電150200J，室顫充電300350J。8放電極板正確10兩電極板涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕紗布，置于胸骨偏右及心尖部。用力按緊，以減少阻抗。9放電正確5同步電復(fù)律打開(kāi)“同步”按鈕放電。非同步電復(fù)律打開(kāi)“非同步”按鈕放電。當(dāng)病人軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立即移去電極板。10術(shù)后觀(guān)察、監(jiān)護(hù)5在原位繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記

12、錄心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、血壓6次。注意病人神志、生命體征等情況。監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少24h。11整理用物212洗手213記錄3記錄病人術(shù)中、術(shù)后等情況。14健康指導(dǎo)215總體評(píng)價(jià)222操作中體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心操作熟練動(dòng)作輕柔實(shí)驗(yàn)14-3 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蠊跔顒?dòng)脈造影術(shù)是將心導(dǎo)管經(jīng)皮從股動(dòng)脈穿刺送入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部進(jìn)行造影的操作技術(shù)。是目前診斷冠心病最為可靠的方法，有助于提供最佳的治療方案。常用造影劑為76%泛影葡胺、碘海醇等。二、適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】1藥物治療心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2胸痛似心絞痛而不能確診者。3中老年病人心臟增大、

13、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。【禁忌證】1有感染性疾病。2嚴(yán)重出血性疾病。3心腔內(nèi)栓塞。4嚴(yán)重心功能不全。5外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。6造影劑過(guò)敏。7嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)心臟起搏器保護(hù)下手術(shù)。三、實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備和材料消毒皮膚物品、冠狀動(dòng)脈造影包/穿刺包、造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、無(wú)菌手套、沙袋及搶救藥物。四、操作步驟1、病人準(zhǔn)備 解釋冠狀動(dòng)脈血管造影目的、可能發(fā)生的反應(yīng)。家屬簽字同意；查出凝血時(shí)間及BPC計(jì)數(shù)；做普魯卡因和碘過(guò)敏試驗(yàn)；查肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖，穿刺部位備皮。囑病人術(shù)前禁食、禁水46h，術(shù)前30min排大小便。2、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)塵

14、，室溫不低于200C。3、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 洗手、帶口罩、帶帽子。4、物品準(zhǔn)備5、常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)6、穿刺或插管 將心導(dǎo)管從皮穿刺插入股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，推送至主動(dòng)脈根部，使導(dǎo)管頂端進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。7、注入造影劑8、拔出穿刺針或插管9、蓋紗布、固定 若動(dòng)脈插管需用沙袋壓迫穿刺處。10、整理用物、記錄五、注意事項(xiàng)1防出血 術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15分鐘止血，后繼續(xù)沙袋加壓包扎6小時(shí)以徹底壓迫止血。注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。術(shù)后平臥24小時(shí)，避免手術(shù)側(cè)下肢彎曲。2病情觀(guān)察 術(shù)中、術(shù)后觀(guān)察心率、血壓及心電圖變化情況。六、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、本題分值：100分

15、。2、出現(xiàn)以下情況之一，本題按零分計(jì)（1）動(dòng)脈插管后沒(méi)有加壓止血。（2）動(dòng)脈插管后沒(méi)有觀(guān)察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4、操作評(píng)分 序號(hào)項(xiàng) 目分值內(nèi) 容1環(huán)境準(zhǔn)備3環(huán)境清潔，溫度適宜2護(hù)士準(zhǔn)備3333衣帽整齊，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備33333術(shù)前準(zhǔn)備正確 核對(duì)病人床號(hào)、姓名了解病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度進(jìn)行解釋體位合適5配合操作3333310常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)配合穿刺或插管配合注入造影劑拔出穿刺針或插管蓋紗布、固定 動(dòng)脈插管需用沙袋壓迫穿刺處。6術(shù)后觀(guān)察10病人神志、生命體征

16、、心電圖等情況。7整理用物38洗手39記錄10記錄病人術(shù)中、術(shù)后等情況。10總體評(píng)價(jià)333操作中體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心操作熟練動(dòng)作輕柔實(shí)驗(yàn)14-4 冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蠊跔顒?dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)是在冠狀動(dòng)脈造影明確狹窄部位的基礎(chǔ)上，再將帶球囊導(dǎo)管置入該狹窄部位。造影劑注入球囊，借助球囊擴(kuò)張的機(jī)械壓力將狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，然后回抽造影劑，逐漸減壓，將球囊和導(dǎo)管一并退出。PTCA是使狹窄冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使相應(yīng)心肌供血改善，緩解癥狀，改善心功能的一種冠狀動(dòng)脈介入治療。二、適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】1冠狀動(dòng)脈狹窄程度75，伴或不伴有勞力性心絞痛。2不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極的藥物治療癥狀仍不能控制

17、，有發(fā)生急性心肌梗死危險(xiǎn)。3急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間612h。4PTCA或支架植入術(shù)后再狹窄。5冠狀動(dòng)脈旁路移植血管狹窄病變。【禁忌證】1冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性。2多支廣泛性彌漫性病變。3無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左冠狀動(dòng)脈主干病變。4狹窄程度50%或僅有痙攣。三、實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備和材料消毒皮膚物品、PTCA穿刺包、造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、無(wú)菌手套、沙袋、搶救藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀。四、操作步驟1、病人準(zhǔn)備 解釋手術(shù)目的。家屬簽字同意；冠狀動(dòng)脈造影。查出凝血時(shí)間及BPC計(jì)數(shù)。配血。做普魯卡因和碘過(guò)敏試驗(yàn)；查肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、X線(xiàn)，備皮。術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨禁食、禁水、鎮(zhèn)靜、抗凝、擴(kuò)血

18、管。2、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。3、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 洗手、帶口罩、帶帽子。4、物品準(zhǔn)備5、病人平臥連接心電監(jiān)護(hù)儀6、常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)7、局麻8、穿刺或插管 將導(dǎo)管鞘插入股動(dòng)脈，靜注肝素5000U。在導(dǎo)管鞘插入導(dǎo)引管推送至欲擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，行冠狀動(dòng)脈造影，插入導(dǎo)引鋼絲。術(shù)中每隔1h補(bǔ)充肝素2000U。9、放球囊 將球囊沿導(dǎo)引鋼絲送至欲擴(kuò)張?zhí)帯?0、擴(kuò)張球囊 向球囊內(nèi)注入造影劑，持續(xù)30120秒，可重復(fù)多次，直到擴(kuò)張結(jié)果滿(mǎn)意。11、回抽造影劑12、退出導(dǎo)引鋼絲和球囊 保留導(dǎo)管鞘，并在皮膚入口處縫一針，使導(dǎo)管鞘固定。13、蓋紗布、固定14、整理用物、記錄五、注意事項(xiàng)1術(shù)前用藥 術(shù)

19、前必須服用抗血小板聚集藥3天，如腸溶阿司匹林等。睡前服地西泮。2監(jiān)護(hù) 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。保持靜脈通道通暢。3使用肝素 肝素持續(xù)靜滴35天，每天檢查出凝血時(shí)間。4拔除導(dǎo)管鞘 一般于術(shù)后4小時(shí)左右拔除導(dǎo)管鞘。拔出導(dǎo)管鞘后，局部壓迫止血15分鐘，直至局部出血停止，沙袋加壓包扎4h。拔出導(dǎo)管鞘后，病人仍需平臥4小時(shí)，24小時(shí)后若無(wú)并發(fā)癥，病人可下地活動(dòng)。注意觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5觀(guān)察 術(shù)中、術(shù)后觀(guān)察病人心悸、血壓、心律、心電等情況。六、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、本題分值：100分。2、出現(xiàn)以下情況之一，本題按零分計(jì)（1）術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)。（2）術(shù)后沒(méi)有加壓包扎。3、有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加

20、5分（且該創(chuàng)新處與操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4、操作評(píng)分 序號(hào)項(xiàng) 目分值內(nèi) 容1環(huán)境準(zhǔn)備3環(huán)境清潔，溫度適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋2護(hù)士準(zhǔn)備3333衣帽整齊，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備33333術(shù)前準(zhǔn)備正確 核對(duì)病人床號(hào)、姓名了解病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度進(jìn)行解釋體位合適5配合操作3333333333病人平臥連接心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)配合局麻穿刺或插管 術(shù)中每隔1h補(bǔ)充肝素2000U。放入球囊 擴(kuò)張球囊，持續(xù)30120秒回抽造影劑退出導(dǎo)引鋼絲和球囊蓋紗布、固定6術(shù)后觀(guān)察10病人神志、生命體征、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖等情況。7整理用物38洗手39記錄5記錄病人術(shù)中、術(shù)后等情況。10總體評(píng)價(jià)333操作中體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心操作熟練動(dòng)作輕柔實(shí)驗(yàn)14-5 冠狀動(dòng)脈支架術(shù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蠊跔顒?dòng)脈支架術(shù)是在PTCA的基礎(chǔ)上，為了減少和防止冠狀動(dòng)脈后期再閉塞和狹窄，在血管病變部位植入金屬支架以保持血管通暢。二、適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】1PTCA療效不佳或再狹窄。2血管直徑>2.5mm?！窘勺C】1有出血傾向。2血管直徑2.0mm，主