周圍血管檢查法之動脈系統(tǒng)檢查ppt課件

1、周圍血管檢查法之動脈系統(tǒng)檢查郭文青w 一視診 w 1.肢體發(fā)育和營養(yǎng)情況 w 組織萎縮，因動脈供血缺乏引起。 w 組織肥大，因部分血供豐富引起。 w 皮膚外表的異常血管 w 體毛的生長及分布情況 w 指趾甲營養(yǎng)情況 w2.皮膚顏色改動 w 皮膚顏色主要由動靜脈通暢情況及血液氧合程度來決議。察看皮膚顏色的改動，應盡量在溫度適宜自然光線下檢查。檢查時應留意和肢體對稱部位的顏色相對照以便發(fā)現(xiàn)顏色的差別。wA.動脈閉塞性疾患，由于動脈供血不全，其肢端皮膚顏色變化為：運動后及抬高時慘白，下垂時先充血而潮紅，最后青紫。平放時那么視側(cè)支循環(huán)代償情況，正?；蚵燥@發(fā)白。其膚色變化的規(guī)律是：w 慘白潮紅青紫正常。

2、wB.血管痙攣性疾患：如雷諾氏病，其顏色變化規(guī)律是：w 慘白青紫潮紅正常。 wC.如整個肢體發(fā)紅且皮膚溫度增高、疼痛，那么為紅斑性肢痛癥的表現(xiàn)。w3.潰瘍及壞死：留意其發(fā)生的部位。動脈缺血性疾病，其潰瘍壞死多發(fā)生于肢端，潰瘍外表不潔，分泌物不多、肉芽組織因缺血而生長緩慢長期不愈，壞死組織多呈干性，穩(wěn)定時那么與正常組織界限清楚，甚至可以自家切除到達痂下愈合。 w二觸診 w w 1.皮膚溫度：測定肢體皮溫時，應在室溫恒定20-27的室內(nèi)，安靜休憩20分鐘后，取肢體不同平面的對稱部位定點丈量。用手背或指背同時觸摸雙側(cè)肢體的相應部位。在同一個體對稱部位的溫差不應超越2。超越2以上或有顯著降低，提示部分

3、肢體循環(huán)妨礙。 w 皮溫降低：見于動脈閉塞性疾病。 w 皮溫升高：見于動靜脈瘺、蔓狀血管瘤、紅斑肢痛癥w2.皮膚濕度：w A.冷而濕的肢體是血管痙攣的表現(xiàn)。 w B.冷而干的肢體那么為閉塞性動脈血管疾患的征象。w3.血管震顫感：w 以手掌觸摸患處有震顫感時那么是動脈瘤或動靜脈瘺的表現(xiàn)，壓逼近端動脈震顫感即消逝。w4.搏動性腫物：w 動脈血管性腫物的搏動，其特點是與心臟跳動一致，且呈膨脹性搏動，如搏動性血腫、動脈瘤、動靜脈瘺等。但應留意與位于主干動脈附近的腫物的傳導性搏動相鑒別，另外還需與血供豐富的肉瘤相鑒別。 w5.下肢診脈法： w w (1)足背動脈：用左手輕握患者的足趾以免患足擺動。右手手

4、指沿第一、二蹠骨之間的溝向上移向踝關(guān)節(jié)，指腹偏向第一跖骨，普通可在這條線的近端伸踇長肌肌腱側(cè)面捫到足背動脈搏動。正常人約有8-10%足背動脈先天缺如。 w (2) 脛后動脈：搏動可在內(nèi)踝后緣與跟腱內(nèi)緣之間的中點處捫到。踝關(guān)節(jié)背屈并內(nèi)翻時，搏動比較容易捫到。 w (3)脛前動脈：在踝關(guān)節(jié)上方淺表處，其搏動可在兩踝之間的中點捫到。w (4)腓動脈：5%的病例的脛前動脈為腓動脈所替代。在外踝內(nèi)側(cè)約1cm處捫到。 w (5)腘動脈：膝關(guān)節(jié)中線深部，屈膝至直角然后深捫之。如用此法不能捫到搏動，可讓病者俯臥并屈膝然后進展捫查。w腘動脈搏動交腿實驗：w 假設足部有一支甚至更多動脈的搏動存在，這個實驗和腘動脈

5、的常規(guī)捫診都是不需求的。由于腘動脈如已閉塞，足部動脈搏動是不能夠捫到的。囑病人交腿坐著，如腘動脈是通暢的，那么可見腳與脈搏同步的振動。檢查時繼續(xù)訊問病史或談一些事使病人分散留意力，同時仔細察看腳有無振動。 w(6)股動脈：在腹股溝韌帶下方髂前上棘與恥骨結(jié)合中點處，但需深捫。如不能捫及，那么提示髂外動脈或髂總動脈閉塞；兩側(cè)股動脈均不能捫及者，提示腹自動脈閉塞。 w 動脈搏動強度：w 脈搏的強度可分為加強+，正常+，減弱+及消逝-w6.輔助實驗：w w 1Allen實驗：上肢高舉，檢查者以手指緊壓橈動脈，并令其反復握拳數(shù)次，待手慘白后，下垂肢體，仍緊壓橈動脈察看，手部顏色20秒內(nèi)恢復，那么尺動脈功

6、能良好，20秒后仍不恢復正常膚色時，表示尺動脈閉塞。 w2Adson實驗：w 目的是檢查鎖骨下動脈在胸腔出口部能否受阻。方法是讓患者坐下，雙臂垂放于膝上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時做深吸氣后屏氣，如橈動脈搏動消逝那么為陽性，闡明前斜角肌收縮后壓迫阻斷鎖骨下動脈所致?；蜃尰贾庹股吓e，同時作深吸氣，如橈動脈搏動消逝亦為陽性。 w3Buerger姿位實驗 ：w 適用于各種下肢動脈閉塞性疾病，而不像通常所以為的那樣是Buerger病的特異表現(xiàn)。實驗應在光線充足處進展。病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直并抬高患肢45，讓病人不斷屈伸踝關(guān)節(jié)和腳趾，直到覺得輕度疲勞。當有肢體血供缺乏時，腳底即呈尸體樣慘白，而足背充盈的靜脈那么

7、見萎陷。接著讓病人坐起，下垂下肢，察看：A.皮色恢復時間：10秒以內(nèi)正常為側(cè)支循環(huán)代償良好，10秒以上恢復者為代償不全?；謴蜁r間愈長者那么為嚴重缺血。同時由于動脈閉塞，靜脈回流妨礙，皮色呈青紫色。B.淺層靜脈再充盈時間：正常時10秒鐘以內(nèi)即可再充盈，動脈供血缺乏時再充盈時間那么延伸。 w4緊縮及排空實驗：w 這是檢查血管瘤的方法。w A.緊縮實驗：檢查者以手掌壓迫腫物后，腫物即癟陷，松手后腫物迅即充盈恢復。w B.排空實驗：將肢體抬高后，腫物即排空癟陷，下垂后迅即再充盈。 w5指壓實驗：w 用手指壓迫指趾腹或甲床，察看毛細血管充盈情況。壓迫時部分慘白，松開后應迅速恢復粉紅色。如部分動脈血液循環(huán)妨礙，解除壓迫后部分充盈緩慢或部分呈慘白或紫紺。 w三聽診 w 在思索有動脈硬化閉塞癥的患者，聽診范圍該當包括整個腹主-髂動脈段、股腘動脈及腘窩部位?？梢刹课怀？陕劶安煌茈s音，在動脈狹窄段最響，并向遠端傳導。嚴重阻塞的病例，主要是收縮期吹風樣雜音，有時可以涉及到舒張期，是動脈瘤或動脈狹窄的體征，延續(xù)雷鳴樣隆隆雜音伴收縮期加強者，為動靜