水痘的防治-PPT課件復(fù)習(xí)課程

1、水痘的防治-PPT課件什么是帶狀皰疹？什么是帶狀皰疹？患水痘后患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶多沿某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。近年水痘發(fā)病情況近年水痘發(fā)病情況(一一) 在美國(guó)在美國(guó),1996,1996年年報(bào)告了報(bào)告了400400萬(wàn)的水萬(wàn)的水痘病例。痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265)近年水痘發(fā)病情況近年水痘發(fā)病情況(二二)

2、 1995 1995至至19971997年，英格蘭和威爾士，每年，英格蘭和威爾士，每年平均有年平均有2525個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。桿菌性腦膜炎患者的總和。 在在19671967至至19771977年期間死亡的年期間死亡的8888個(gè)患者中，個(gè)患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期間死年期間死亡的亡的120120個(gè)患者中，個(gè)患者中，6464是成人。是成人。 ( (Pediatrics 2000,105 (1).Pediatrics 2000

3、,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265) Pediatr Infect Dis J.199817,265) 我國(guó)的發(fā)病情況我國(guó)的發(fā)病情況近些年我國(guó)水痘發(fā)病率明顯增多，近些年我國(guó)水痘發(fā)病率明顯增多，9090年代比年代比8080年代增加年代增加4 4倍，倍，20002000年統(tǒng)計(jì)，水痘發(fā)病年齡后移，中年統(tǒng)計(jì)，水痘發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。并發(fā)癥明顯增多。 水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期： 10一一23天，多為天，多為14一一16天。天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，前驅(qū)期：幼

4、兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開始有發(fā)熱，頭即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1-2天天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。 水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部，出疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部，為為3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小時(shí)左右，經(jīng)小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹丘疹發(fā)展成為水皰疹, ,膿皰疹。在水皰疹膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-

5、2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘的皮膚表面水痘的皮膚表面水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)皮疹在皮疹在1 1一一6 6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑丘天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭軀干最多，其次頭. . 面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，面及四肢近端，遠(yuǎn)端

6、稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭軟腭. . 結(jié)膜結(jié)膜. . 咽部及陰道，易破裂形成白色表咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。 水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎 成人水痘水痘的預(yù)后水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成天左右自愈，成人人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥 1 肺炎：一般小兒少見(jiàn)，發(fā)病率肺炎：一般小兒少見(jiàn)，發(fā)病率 4，成年患，成

7、年患者中約者中約33，在疾病過(guò)程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱，在疾病過(guò)程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱. 咳嗽咳嗽. 氣急氣急. 有時(shí)咳血，有時(shí)咳血，X 線檢查顯示肺部彌線檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成散性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。維化和鈣化。水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥 2. 2. 水痘腦炎：輕水痘腦炎：輕. . 重型患者均可發(fā)生，與其重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好預(yù)后較好, ,病死率病死率5 5，少數(shù)有中樞神經(jīng)后

8、遺癥。，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。 疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。 水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥 3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧eyeReye綜合癥）。綜合癥）。 4 4 其它其它：有心肌炎，腎炎有心肌炎，腎炎. . 睪丸炎、關(guān)節(jié)睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎. . 葡萄葡萄膜炎膜炎. . 視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎

9、. . 白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期早期患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮畸形，如四肢萎縮, ,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。缺陷和眼部異常等。水痘的治療和處理水痘的治療和處理患者不能上學(xué)。大量喝水，休息?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。 保持皮膚清潔干爽。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)持續(xù)2323年。水痘可完

10、全痊癒，不會(huì)留下年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。疤痕。 水痘的治療和處理水痘的治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥熱藥! !因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和避免接觸孕婦和身體太弱的人。身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情停止使用，待水痘

11、愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷治療。嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷治療。水痘的治療和處理水痘的治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指手指 水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)傳染源傳染源：病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹

12、前出疹前1212日至最后一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均日至最后一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均具有傳染性。具有傳染性。傳播途徑傳播途徑1 1經(jīng)呼吸道飛沫經(jīng)呼吸道飛沫2 2人與人直接接觸人與人直接接觸( (直接接觸皰疹液污直接接觸皰疹液污染的物品染的物品) )3 3垂直傳播垂直傳播水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)人群易感性人群易感性：人群對(duì)水痘普遍易感，人群對(duì)水痘普遍易感，1010歲歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，以下兒童發(fā)病為多。患水痘后終身免疫，但可患帶狀皰疹但可患帶狀皰疹 。預(yù)防措施預(yù)防措施 管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感者保護(hù)易感者管理傳染源管理傳染源病人、接觸者的病人、接觸者的管

13、理管理 病人：預(yù)防感染，出疹病人：預(yù)防感染，出疹2424小時(shí)內(nèi)口服無(wú)小時(shí)內(nèi)口服無(wú)環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后后6 6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起服用阿斯匹林后可引起ReyeReye綜合癥，該綜合癥，該綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是一種罕見(jiàn)的致死性疾病。系統(tǒng)紊亂，是一種罕見(jiàn)的致死性疾病。密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3 3周。周。 切斷傳播途徑切斷傳播途徑消毒消毒由于由于VZVVZV在體外生存力較弱，不能在干的在體外生存力較弱，不能

14、在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體兒童機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對(duì)空氣集體兒童機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無(wú)此條件可用一些化學(xué)消毒進(jìn)行消毒。無(wú)此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。劑如過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑。物體表面：含氯消毒劑。衣服、被單等：可煮沸消毒，衣服、被單等：可煮沸消毒，8484消毒液消毒液等。等。過(guò)氧乙酸配制方法過(guò)氧乙酸配制方法欲配制過(guò)氧乙酸溶液欲配制過(guò)氧乙酸溶液濃度（濃度（% %）需需20%20%過(guò)氧乙酸原液量過(guò)氧乙酸原液

15、量(1000(1000ml)ml)0.20.20.30.30.40.40.50.51.01.01010mlml15ml15ml20ml20ml25ml25ml50ml50ml保護(hù)易感者保護(hù)易感者高效價(jià)人抗高效價(jià)人抗VZVVZV血清：在接觸血清：在接觸9696小時(shí)內(nèi)注小時(shí)內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個(gè)體。主要用于免疫抑制的個(gè)體。接觸者接觸第接觸者接觸第2 2周時(shí)給服無(wú)環(huán)鳥苷周時(shí)給服無(wú)環(huán)鳥苷（acycloviracyclovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。減少癥狀。 接種水痘減毒活疫苗接種水痘減毒活疫苗接種水

16、痘減毒活疫苗后效果接種水痘減毒活疫苗后效果 經(jīng)過(guò)幾年的大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安經(jīng)過(guò)幾年的大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安全有效。全有效。 臨床對(duì)照試驗(yàn)證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的臨床對(duì)照試驗(yàn)證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為總有效率為90%-95%90%-95%，預(yù)防重癥水痘的有效率為，預(yù)防重癥水痘的有效率為98%98%以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過(guò)疫以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過(guò)疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少, ,無(wú)無(wú)發(fā)熱或僅低熱。發(fā)熱或僅低熱。流行期措施流行期措施 先天或后天免疫力低下的人群和成人易先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者中口服無(wú)環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗觸者中口服無(wú)環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗VZVVZV血清或注射疫苗血清或注射疫苗。 一般性預(yù)防方法一般性預(yù)防方法 1 1 . .維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。 2 2. .保持雙手清潔，並用正確方法洗手。保持雙手清潔，並用正確方法洗手。 3. 3. 雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后( (如打噴嚏