氣管切開護理(2)知識講解

1、氣管切開護理(2)氣管切開的概念氣管切開的概念 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸大小的套管，病人通過套管呼吸簡易人工氣道口咽通氣管簡易人工氣道口咽通氣管特點特點易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫容易異位和滑脫易引起喉痙攣易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷可引起舌和牙齒的損傷氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢預

2、防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺鼻腔分泌物的誤吸入肺 氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染為機械通氣提供一封閉的通道為機械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預防性氣管咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預防性氣管切開。切開。 氣管切開的特點氣管切開的特點易于固定且較安全易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理易于口腔護理病人可經(jīng)口進食病

3、人可經(jīng)口進食氣管切開的特點氣管切開的特點導管較短，管腔較大，易于吸痰導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點氣管切開的特點操作復雜操作復雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點氣管切開的特點并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染氣胸、切口感染經(jīng)皮氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù) 傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長、術(shù)中患者傷大、手術(shù)耗時長、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)

4、癥多等缺點耐受性差及并發(fā)癥多等缺點 經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡單、經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作野小的特快速、損傷小，操作野小的特點點 經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時間經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少 人工氣道對病人的影響人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導致溝通障礙影響病人的語言交流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制病人的不適感增

5、強，病人的活動受到一定的限制人工氣道的管理目標人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥預防可能引起的并發(fā)癥氣管切開的固定氣管切開的固定固定方法固定方法 固定帶應系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指固定帶應系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜為宜 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶氣管切開的固定氣管切開的固定非計劃性脫管問題非計劃性脫管問題怎樣防止氣管切開套管脫出？怎樣防止氣管切開套管脫出？氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的意義吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支

6、氣管，防止分泌物墜清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性準確性氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血氧飽和度下降血壓及心率的改變血壓及心率的改變氣道分泌物的清除氣

7、道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰管的選擇吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中軟硬適中直徑不超過導管內(nèi)徑的直徑不超過導管內(nèi)徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜吸痰管應比氣管導管長吸痰管應比氣管導管長4 45cm5cm氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥低氧血癥低氧血癥心律失常心律失常肺不張肺不張氣道損傷氣道損傷感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰預防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)預防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）使用簡易呼吸

8、囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題）吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號的吸痰管使用合適型號的吸痰管吸痰時動作要輕柔吸痰時動作要輕柔吸痰時間小于吸痰時間小于1515秒秒吸引壓力適當吸引壓力適當將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負壓氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果評價吸痰效果評價呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加潮氣量增加血氧飽和度改善血氧飽和度改善呼吸情況改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善氣道濕化氣道濕化目的目的替代上呼

9、吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化氣道濕化濕化方式的選擇濕化方式的選擇 溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻） 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 應用推注泵持續(xù)靜注濕化液應用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留上無痰液滯留痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈璃頭內(nèi)壁，易

10、被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化氣道濕化濕化效果評價濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象導管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結(jié)可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結(jié)痂痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴

11、音多、煩躁不安、發(fā)吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重紺加重氣囊管理氣囊管理氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣時不漏氣機械通氣時不漏氣 氣囊管理氣囊管理理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止封閉氣道足以維持潮氣量和防止 誤吸，同時又不影響氣管粘膜的誤吸，同時又不影響氣管粘膜的 毛細血管血流灌注毛細血管血流灌注 氣囊管理氣囊管理 臨床上應選擇臨床上應選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉壓力最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計或其它方法測可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，最高不超量氣囊壓力，最高不超

12、18mmHg18mmHg(25cmH2O)(25cmH2O) 氣囊管理氣囊管理氣囊放氣？氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊與低壓氣囊氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染染氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm

13、2cm，一邊放氣囊，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。底清除，然后把氣囊充氣。 * * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法二方法二 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖

14、到氣使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。 * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊。患者必須有自主呼吸及配合。呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。Management of the cuff 體位體位美國美國CDCCDC規(guī)定：規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥床頭抬高床頭抬高30304545度度喂養(yǎng)及胃管喂養(yǎng)及胃管最好在入院最好在入院4848小時內(nèi)開始小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過

15、量避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應用）胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間胃管留置時間1414天天口腔護理口腔護理口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)口腔護理液的選擇口腔護理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議使用牙刷清潔口腔胸部物理治療胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊目的目的 是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的是利用機械性的拍打方法，使黏

16、附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除胸部物理治療胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊方法方法 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。拍扣擊胸壁。 扣擊頻率大約扣擊頻率大約5 5次次/ /秒，扣拍時間秒，扣拍時間1-51-5分鐘，可分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。用

17、毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。 不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。器官區(qū)扣拍。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。存留空氣。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理出血出血 原因原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理皮下氣腫皮下氣腫 原因原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。多發(fā)生于頸部，偶可

18、延及胸及頭部。并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 預防預防：吸痰時的無菌操作、強調(diào)洗手、切口的換吸痰時的無菌操作、強調(diào)洗手、切口的換藥藥并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理脫管脫管 原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。呼吸。 處理處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，：

19、先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。通知醫(yī)生，重新插入套管。并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出物吸出緊急處理緊急處理: :應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道人工氣道氣管切開病人的溝通氣管切開病人的溝通 對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解應采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。病人的想法和要求。 因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助