頭暈診斷流程

1、1頭暈的診斷流程建議頭暈的診斷流程建議頭暈診斷流程建議專家組頭暈診斷流程建議專家組中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志 2009,42009,42背背 景景 歐洲研究報道約歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重度的的普通人群中有過中重度的頭暈，其中頭暈，其中25%為眩暈為眩暈 人群中眩暈或眩暈的患病率為人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%；年患病率為；年患病率為5.2%，年發(fā)病率為，年發(fā)病率為1.5% 我國的研究報道我國的研究報道10歲以上人群的眩暈總體患病率歲以上人群的眩暈總體患病率為為4.1% 6565歲以上人群就醫(yī)的首位原因，歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%18%因頭暈而活動因頭暈而活動減少減少N

2、euhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行寬，邢光前等徐霞，行寬，邢光前等. 江蘇省江蘇省10 歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)中華耳科學(xué)雜志，雜志，2006，4：250-253.3頭暈的概念頭暈的概念眩暈眩暈特異性癥狀，特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，

3、各方向皆有，頭活動后加重動后加重失衡失衡不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭重腳輕頭或環(huán)境有頭或環(huán)境有“游泳游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感4.4.暈厥前暈厥前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 3233344頭暈的診斷頭暈的診斷 病史最重要病史最重要 history is king 結(jié)構(gòu)性問詢結(jié)構(gòu)性問詢 適當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)引導(dǎo) 區(qū)分區(qū)分90%的眩暈與非眩暈

4、的頭暈，的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因的頭暈病因 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢 眩暈病史要點眩暈病史要點 癥狀特點癥狀特點 耳科癥狀耳科癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 非眩暈的頭暈病史要點非眩暈的頭暈病史要點 個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況5正確引導(dǎo)和問詢癥狀正確引導(dǎo)和問詢癥狀 “你覺得好像就要暈倒嗎你覺得好像就要暈倒嗎?”?” 暈厥前暈厥前 “你覺得行走或坐時有不穩(wěn)嗎你覺得行走或坐時有不穩(wěn)嗎?”?” 失衡失衡 “你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”?” 精神

5、性精神性 “你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎?”?” 眩暈眩暈6診斷：病史要點診斷：病史要點患者頭暈患者頭暈/ /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎眩暈嗎? ?發(fā)病形式發(fā)病形式病程病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等先兆、嚴重程度等個人史（疾病、藥物、外傷）個人史（疾病、藥物、外傷）7頭暈頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查眩暈診斷：體檢和輔助

6、檢查 檢查要點檢查要點 注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動 眩暈者常規(guī)查眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike 前庭功能前庭功能 神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低（1%），不推薦作為常規(guī)。），不推薦作為常規(guī)。Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589.Hoffman RM, Eins

7、tadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-4788頭暈的常見誤診原因頭暈的常見誤診原因 病史了解不夠病史了解不夠 基本檢查（如基本檢查（如Dix-Hallpike檢查）未做檢查）未做 診斷思路問題診斷思路問題 對常見頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認識對常見頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認識 對常見頭暈疾病的診斷標(biāo)準不熟悉對常見頭暈疾病的診斷標(biāo)準不熟悉 對常見的需要鑒別診斷的疾病認識不夠?qū)ΤＲ姷男枰b別診斷的疾病認識不夠 過度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查）過度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查） 不了解這些檢查的局限性（不了解這些檢查的局限性（CT

8、對后顱窩）和非特異對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）9診斷與鑒別診斷要點診斷與鑒別診斷要點 全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點進行綜合評全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點進行綜合評估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀 完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷 重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析 應(yīng)本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診斷不明者予以癥狀性而非病應(yīng)本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診斷不明者予以癥狀性而非病因性診斷，

9、尤其應(yīng)注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診不能隨意地予以病因性診斷斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費10頭暈的主要病因頭暈的主要病因了解頭暈的常見病因了解頭暈的常見病因，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會因才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延

10、誤或過度的診斷性檢查性檢查眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者庭中樞性者，是后者的，是后者的45倍。在前庭周圍性病因中，倍。在前庭周圍性病因中，BPPV（約占（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃）和梅尼埃?。ú。?0-15%10-15%）是最主要病因）是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。的絕大部分。Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. L

11、abuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;12913411頭暈的主要病因頭暈的主要病因 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血管，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以

12、眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)一表現(xiàn)Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.施國文，熊昕麗，林巖，等施國文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：16012非眩暈性頭暈的病因非眩暈性頭暈的病因 慢性、持續(xù)性：慢性、持續(xù)性：

13、精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀體化障礙）體化障礙） 多感覺缺失綜合癥多感覺缺失綜合癥 發(fā)作性、短暫的頭暈：發(fā)作性、短暫的頭暈： 系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）13加拿大多倫多大學(xué)加拿大多倫多大學(xué)神經(jīng)神經(jīng)- -耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗 812812例中例中, ,女性女性63.2%,63.2%,平均年齡平均年齡49.649.6歲歲; ;男性男性36.8%,36.8%,平均年齡平均年齡51.951.9歲歲 病因病因: : 周圍性周圍性

14、64.7%,64.7%, 中樞性中樞性8.2%,8.2%, 精神精神9.0%,9.0%, 不明原因不明原因13.3%,13.3%, 混合性混合性4.9%4.9%14How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical ReviewBackgroundBackground 雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀雖然頭暈是全科和專科中常見的癥狀, , 但不同病因所導(dǎo)致頭但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無很好的研究暈的頻率卻無很好的研究. .MethodsMethods 在在 MEDLINEMEDLINE檢索到檢索到1212篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文

15、章。篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。 研研究人群來自全科門診究人群來自全科門診 (n = 2), (n = 2), 急診急診 (n = 4) (n = 4) 和?？崎T診和專科門診 (n = 6). (n = 6). 用用9 9個標(biāo)準評估研究的質(zhì)量個標(biāo)準評估研究的質(zhì)量. .ResultsResults 周圍性占周圍性占44%44%，中樞性，中樞性11%11%、精神性、精神性16%16%、其他、其他26%26%，不明，不明13%. 13%. 嚴嚴重病因相對少見，如腦卒中重病因相對少見，如腦卒中6%6%，心律失常，心律失常1.5%1.5%，腦腫瘤不到，腦腫瘤不到1%.1%.ConclusionsC

16、onclusions 70% 70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴重病因以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴重病因者少見，故僅需對少數(shù)患者進行有關(guān)診斷性檢查者少見，故僅需對少數(shù)患者進行有關(guān)診斷性檢查. . South Med J 2000，93(2) 15病因病因范圍范圍% %平均平均% %前庭周圍性前庭周圍性 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃病0-100-104 4 其他其他0-300-301212前庭中樞性前庭中樞性 卒中卒中0-200-206 6 腫瘤腫瘤0-60-61 1 其他其他0-120-12

17、3 3精神精神 精神障礙精神障礙2-262-261616 過度換氣過度換氣0-240-244 4非前庭非精神性非前庭非精神性 暈厥前暈厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他其他0-530-531616 不明不明0-370-37141416頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏頭痛偏頭痛: :兒童，老人等位癥，常見兒童，老人等位癥，常見減少減少椎基底動脈供血不足：無法診斷非正常非缺血狀椎基底動脈供血不足：無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死/TIA）頸性眩暈

18、：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識1718偏頭痛與眩暈偏頭痛與眩暈 200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在200200例骨科患者中只為例骨科患者中只為24%24% 7272例單純眩暈者中例單純眩暈者中,61%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科骨科對照患者中只為對照患者中只為10%10% 偏頭痛患者中偏頭痛患者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩暈有眩暈 45%45%兒童患者有暈動癥兒童患者有暈動癥, ,對照人群只為對照人群只為5%5%

19、頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠高于緊張型遠高于緊張型頭痛頭痛Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641.19頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏頭痛偏頭痛: :兒童，老人等位癥，常見兒童，老人等位癥，常見減少減少椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足：無法診斷非正常非缺血狀：無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死/TIA）頸性眩暈頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常

20、，缺乏共識：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識20 血流速度快血流速度快= =VBIVBI？頭暈頭暈/ /眩暈眩暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎??？頸椎病？21頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與與32例同年齡同性別對照的例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異

21、放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度狹窄和骨刺的程度.因此因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因22對對11081108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查普勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 只有只有5%5%有有ECVAECVA受壓；受壓； 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)

22、有有ECVAECVA受壓；受壓； 28 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物視物不清不清4), ECVA4), ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在近在近972972例沒有癥狀與例沒有癥狀與108108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間后循環(huán)癥狀者間,ECVA,ECVA受壓比率無差異受壓比率無差異(4.3%(4.3%對對7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of th

23、e extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-84723半規(guī)管半規(guī)管/耳石耳石前庭核前庭核深感覺深感覺視覺視覺動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核小腦小腦前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿勢穩(wěn)定姿勢穩(wěn)定失衡、前庭失衡、前庭性共濟失調(diào)性共濟失調(diào)前庭丘腦前庭丘腦/皮質(zhì)皮質(zhì)運動感知運動感知空間定向空間定向眩暈眩暈眩暈的癥狀：眩暈的癥狀： 姿勢（共濟失調(diào)）、感知（眩姿勢（共濟失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)自主神自主神經(jīng)癥

24、狀經(jīng)癥狀24區(qū)分前庭周圍性和中樞性區(qū)分前庭周圍性和中樞性周圍性周圍性“一致性一致性”前庭綜合癥前庭綜合癥Romberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒眼震方向不受凝視方向影響眼震方向不受凝視方向影響眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直眼震發(fā)生可有潛伏期眼震發(fā)生可有潛伏期嚴重旋轉(zhuǎn)性眼震嚴重旋轉(zhuǎn)性眼震頭位活動加重癥狀頭位活動加重癥狀嚴重自主神經(jīng)癥狀嚴重自主神經(jīng)癥狀嚴重者有瀕死感嚴重者有瀕死感病側(cè)冷熱反應(yīng)下降病側(cè)冷熱反應(yīng)下降25中樞性中樞性“不一致性不一致性”前庭綜合癥前庭綜合癥Romberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震

25、快相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒眼震方向可以變化眼震方向可以變化垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性眩暈多沒有強烈旋轉(zhuǎn)感眩暈多沒有強烈旋轉(zhuǎn)感自主神經(jīng)癥狀少或無自主神經(jīng)癥狀少或無伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、共濟失調(diào)木、無力、共濟失調(diào)區(qū)分前庭周圍性和中樞性區(qū)分前庭周圍性和中樞性26眩暈常見病因眩暈常見病因周圍性周圍性生理性（暈動癥生理性（暈動癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎迷路炎迷路炎Menire 病病迷路瘺迷路瘺中樞性中樞性腦干腦干 TIA/梗死梗死腫瘤腫瘤MS空洞癥空洞癥Arnold

26、- Chiari 畸形畸形顳葉癲癇顳葉癲癇偏頭痛偏頭痛其他其他心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓27眩暈：老年綜合癥眩暈：老年綜合癥24% 社區(qū)老年人有超過社區(qū)老年人有超過1月的頭暈月的頭暈危險因素危險因素相對危險相對危險焦慮焦慮1.69抑郁抑郁1.36聽力下降聽力下降1.27平衡障礙平衡障礙1.34 4 藥物藥物1.30體位低血壓體位低血壓1.31MI史史1.3128眩暈時程眩暈時程時間時間周圍性周圍性中樞性中樞性秒秒BPPVBPPVVB-TIA, VB-TIA, 癲癇先兆癲癇先兆分分迷路瘺迷路瘺VB-TIA, VB-TIA, 偏頭痛先偏頭痛

27、先兆兆（半）小時（半）小時MeniMeni re re 病病偏頭痛偏頭痛天天前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月聽神經(jīng)瘤，藥物聽神經(jīng)瘤，藥物MS,MS,小腦小腦 變性變性29區(qū)別中樞性或周圍性：區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSPINNED S Sudden (udden (起病起病) )是是慢，逐漸慢，逐漸P Positionalositional是是無無I Intensityntensity嚴重嚴重不定不定N Nausea/Diaphoresisausea/Diaphoresis出汗出汗頻繁頻繁少見少見N Nystagmusystagmus眼震眼震旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)/ /水平水

28、平垂直垂直E Ear (hearing loss)ar (hearing loss)可有可有無無D Durationuration發(fā)作性發(fā)作性持續(xù)性持續(xù)性CNS signsCNS signs無無多有多有周圍性周圍性中樞性中樞性Carvalho et al. CTU , 200430重要的臨床經(jīng)驗重要的臨床經(jīng)驗 癥狀重于體征，多為周圍性癥狀重于體征，多為周圍性 體征重于癥狀，多為中樞性體征重于癥狀，多為中樞性 前前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致性因素所導(dǎo)致 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病和系統(tǒng)疾病31