picc導(dǎo)管維護(hù)流程

1、PICC導(dǎo)管維護(hù)流程PICC維護(hù)維護(hù) 評評 估估準(zhǔn)準(zhǔn) 備備操操 作作人員及環(huán)境準(zhǔn)備人員及環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備評評 估估l穿刺點(diǎn)局部有無紅腫、滲液、滲出l穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅疹等l置管側(cè)肢體有無不適l貼膜固定情況用卷尺測量上臂，位置：肘關(guān)節(jié)上10cm了解患者PICC外露長度及刻度 維護(hù)操作內(nèi)容維護(hù)操作內(nèi)容 更換敷料更換敷料 更換接頭更換接頭 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管操作步驟操作步驟更換敷料目的：預(yù)防感染目的：預(yù)防感染 頻率頻率： -每每7 7天一次天一次, ,包括包括( (思樂扣）思樂扣）敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換操作步驟操作步驟更換敷料 更換原則：更換原則：

2、更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小小時(shí)更換，以后每時(shí)更換，以后每7 7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間敷料的時(shí)間操作步驟操作步驟更換敷料 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)1、要以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外摩擦消毒，棉球干濕適宜，并有一定擦拭力度；2、消毒范圍應(yīng)大于貼膜粘貼范圍；3、操作中要詢問患者有無不適，觀察局部皮膚情況操作步驟操作步驟

3、更換接頭 目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換： 每每7 7天一次天一次 接頭可能發(fā)生損壞時(shí)接頭可能發(fā)生損壞時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下接頭后不管什么原因取下接頭后操作步驟操作步驟更換接頭 使用無菌技術(shù)打開無菌接頭的包裝，用生使用無菌技術(shù)打開無菌接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充理鹽水預(yù)充 把原有接頭去掉把原有接頭去掉 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面: :酒精棉片旋轉(zhuǎn)擦拭酒精棉片旋轉(zhuǎn)擦拭1515秒，秒，連接新的接頭連接新的接頭 牢固固定新接頭和連接處牢固固定新接頭和連接處操作步驟

4、操作步驟沖洗導(dǎo)管 目的：保持導(dǎo)管通暢 時(shí)間：治療間歇期每7天一次 每次靜脈輸液或給藥前后 輸注血液或血制品、TPN及其他高分子藥物后 方法：用脈沖方式注入生理鹽水10-20ml； 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)， 邊注射邊向后拔針 操作步驟操作步驟沖洗導(dǎo)管注意點(diǎn)： 操作時(shí)避免跨越、污染； 沖管時(shí)要觀察穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管有無滲水，滲液； 導(dǎo)管是否通暢； 詢問患者有無不適; 使用10ml以上注射器操作步驟操作步驟固定（一）固定（一） 以病人感覺舒適，避免壓痕，日?；顒訉?dǎo)管不受壓為原則 再次察看導(dǎo)管外露長度后再固定透明貼膜 患者伸直手臂，妥善調(diào)整外露導(dǎo)管形狀，與手臂的垂直方向呈一定角度操作步驟操作步驟固定（二）固定（二）減壓粘貼l 輕輕放下貼膜l 一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分l 由中間向外平貼貼膜l 勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡操作步驟操作步驟固定（三）固定（三）膠布固定l 第1根：固定薄膜與導(dǎo)管連接處l 第2根：以“高舉平抬”法固定于接頭處l 第3根：貼于第1根膠布上，并注明時(shí)間和姓名l 第4根：以“高舉平抬”法固定在白色的延長管上PICC維護(hù)記錄 上臂臂圍 外置導(dǎo)管的長度 有無紅腫、分泌物、滲漏 更換外接物品情況 病人教育 導(dǎo)管是否通暢 沖管封管情況 病人主訴 并發(fā)癥的處理需