心衰不可怕ppt.

1、LOGO心衰不可怕知心講堂之寶雞市中心醫(yī)院心內(nèi)科 郭亮LOGO第 1 頁目錄頁心衰自我管理心衰概述心衰治療LOGO第2頁目錄頁心衰自我管理心衰概述藥物治療LOGO正文 . 第一章第 3頁心力衰竭概述何謂心力衰竭心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征！臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一1其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心瓣膜病比列則下降。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%

2、）、心律失常（13%）和猝死（13%）LOGO正文 . 第一章第 4 頁心力衰竭概述心衰有何表現(xiàn)呢2絕大多數(shù)疾病貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，心衰也不例外，心衰有何表現(xiàn)呢？什么時候我們該去看醫(yī)生呢？LOGO正文 . 第一章第5頁心力衰竭概述3診斷不難 好的例子不少自我管理很重要治療方案規(guī)范治療方法不斷進(jìn)步專業(yè)的心血管醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征，結(jié)合超聲心動圖、胸片、BNP等檢查不難得出心力衰竭的診斷。心衰患者固然有較高的死亡率、致殘率、再入院率，但我們周圍仍不乏那些高生活質(zhì)量生存甚至治愈的心衰患者。心衰患者服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。改善癥狀：利尿、擴(kuò)管、

3、強(qiáng)心。改善預(yù)后：受體阻滯劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑除了標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，還有三腔起搏器、ICD、心臟移植，2014指南首次提及中藥治療。心衰無藥可救LOGO第6頁過渡頁心衰自我管理心衰概述藥物治療健康管理理念LOGO正文 . 第二章第 7 頁心衰自我管理1限制飲水限制飲水指任何形式的水分?jǐn)z入推薦心衰患者每天液體攝入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法減少液體的攝入，例如服藥時可用酸奶、果醬等一起吞服?？诳蕰r可含一塊冰或果汁，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，迅速解除口渴感。1LOGO正文 . 第二章第 8 頁2限鹽注意隱形鹽的攝入2對控制重癥心衰患者的

4、充血癥狀和體征有幫助。心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入2g/d。一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者（正常人鈉攝入6g/d） 心衰自我管理LOGO正文 . 第二章第9頁3原則 量力而行循序漸進(jìn)3運(yùn)動鍛煉可以減少神經(jīng)系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進(jìn)程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。失代償期需臥床休息，多做被動運(yùn)動以預(yù)防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，鼓勵體力活動，以防止肌肉“去適應(yīng)狀態(tài)”(廢用性萎縮)。心衰自我管理運(yùn)動一定要注意適度，不可過量，也不要過強(qiáng)，對于心衰患者來說，日常生活的活動量對于很多心衰

5、患者來說就已經(jīng)非常足夠了。慢走，散步是最好的活動方式。像散散步、遛遛彎兒即可。鼓勵患者每天進(jìn)行3060 mins的中低等體力活動，每周5天。LOGO正文 . 第二章第 10 頁4不主張常規(guī)吸氧治療4氧氣治療可用于急性心衰，對慢性心衰并無指征。無肺水腫的心衰患者，給氧可導(dǎo)致血液動力學(xué)惡化，但對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時低氧血癥。心衰自我管理吸氧LOGO正文 . 第二章第11頁5體重增加是病情加重最敏感指標(biāo)5每日測定體質(zhì)量以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3d內(nèi)體質(zhì)量突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(隱性水腫)，需要利尿或加大利尿劑的劑量。心衰自我管理體重、

6、血壓、心率每日監(jiān)測血壓、心率，不僅對病情是否加重由提示作用，還可作為調(diào)整治療的依據(jù)。一般情況下血壓在140-90/90-60mmHg，心率在60-100次/分左右LOGO正文 . 第一章第12頁1第一，心衰患者要認(rèn)識到自己的患病情況，承認(rèn)自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護(hù)自己，不要逞強(qiáng)，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運(yùn)動和飲食。第三，要認(rèn)識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當(dāng)，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質(zhì)量。提高自我管理措施提高自我認(rèn)識LOGO正

7、文 . 第二章第 13 頁2行為轉(zhuǎn)變首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩(wěn)定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現(xiàn)紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至?xí)斐杉膊〉姆磸?fù)或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當(dāng)?shù)墓?jié)食，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明顯癥狀，就更需要嚴(yán)格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應(yīng)該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點(diǎn)，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點(diǎn)，也就是說“總量控制、比例

8、改變”。另外就是按要求限水、限鹽、運(yùn)動、吸氧、監(jiān)測體重。提高自我管理措施心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨的就是日復(fù)一日，年復(fù)一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的.LOGO正文 . 第二章第 14頁提高自我管理措施1知曉應(yīng)避免的情況過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài) 。感冒、呼吸道及其他各種感染（心衰加重的第一誘因）。不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量。飲食不當(dāng)，如食物偏咸等未經(jīng)專科醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。12345LOGO正文 . 第二章第 15 頁家庭支持4家庭成員的參與對于提高HF患者自我管理水平具有十分

9、重要作用,因為家庭成員經(jīng)常擔(dān)負(fù)購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護(hù)理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時，同時也應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。家庭提高自我管理措施LOGO正文 . 第二章第 16 頁5如何自我評價治療是否有效自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現(xiàn)有的治療是有效的。看是否延長了他的生命，減少了急性發(fā)作的次數(shù)。原本一天都要躺在床上，現(xiàn)在可以出去遛個彎兒，可以給家里買點(diǎn)菜，做頓飯，這也是治療有效的表現(xiàn)?？捎胢in步行試

10、驗來評定患者治療效果，如果比原來提高了70步以上，一般認(rèn)為治療是有效的。150,450癥狀住院次數(shù)生活質(zhì)量活動能力提高自我管理措施LOGO正文 . 第二章第 17 頁什么時候隨訪，隨訪些什么6一般性隨訪：每1-2個月1次，內(nèi)容包括:(1)了解患者的基本狀況:日常生活和運(yùn)動能力；容量負(fù)荷及體質(zhì)量變化；飲酒、膳食和鈉攝入狀況；以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。(2)體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等二、重點(diǎn)隨訪：每3-6個月1次。除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。提高自我管理措施LOGO第 18 頁目錄頁心衰

11、自我管理心衰概述藥物治療LOGO正文 . 第三章第 19頁心衰的藥物治療1改善癥狀的藥物強(qiáng)心擴(kuò)管利尿改善癥狀藥物，適用于慢性心衰急性發(fā)作期。心率控制LOGO正文 . 第三章第 20頁心衰的藥物治療2改善預(yù)后的藥物醛固酮受體拮抗劑ACEI黃金搭檔： ACEI + 受體阻滯。金三角： ACEI + 受體阻滯+醛固酮受體拮抗劑。受體阻滯劑LOGO正文 . 第三章第21頁3如何調(diào)整藥物治療自行調(diào)整基本治療藥物的方法：1.35天內(nèi)體重增加23 kg（無飲食變更），增加利尿劑劑量。2.靜息心率維持5560 bpm；若70 bpm，適當(dāng)增加-blocker劑量。3.血壓下降趨勢或120/70 mm Hg，則常用藥物ACEI、 -blocker、利尿劑等不宜加量。4.監(jiān)測電解質(zhì)、腎功等，必要時補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，血鉀水平最好維持在4.0-5.0mmol/L之間。5.ACEI、受體阻滯劑使用量越大，改善預(yù)后作用越強(qiáng)，但需根據(jù)血壓、心率、腎功、電解質(zhì)等綜合判斷，切勿自行加量。典籍心衰的藥