小腸疾病病人的護(hù)理 - PowerPoint 演示文稿

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)*第十八章 小腸疾病病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 曾慧韻E-mail: 第一節(jié) 解剖和生理概要小腸的解剖 小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，在正常人體內(nèi)成人全長(zhǎng)約5-7m; 血供：空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門(mén)靜脈干。小腸的生理：小腸是食物消化和吸收的主要部位，每天經(jīng)小腸分泌的液體量可達(dá)8L。 第 二 節(jié)腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱(chēng)為腸梗阻腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)2.腸腔積氣積液、擴(kuò)張3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙全身

2、性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻病因和分類(lèi)按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻病因和分類(lèi)按梗阻基本原因分1、機(jī)械性： A、腸腔堵塞（寄生蟲(chóng)、糞塊、異物） B、腸管病變（炎癥、腫瘤、先天閉鎖） C、腸外壓迫（疝、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊）2、動(dòng)力性： A、麻痹性 B、痙攣性3、血運(yùn)性：腸系膜血管栓塞 糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊臨床表現(xiàn)癥狀腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣

3、排便體征腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)腹痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)嘔吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)腹脹完全性腸梗阻

4、停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)肛門(mén)停止排氣排便臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查 指腸指檢 X 線(xiàn)檢查:一般可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻臨床上最常見(jiàn)，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見(jiàn)，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣3.腸套疊

5、腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)原因，其中回盲部腸套疊多見(jiàn)幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊4.腸蛔蟲(chóng)堵塞最多見(jiàn)于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團(tuán)塊 蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻護(hù)理診斷組織灌注量改變 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手

6、術(shù)治療非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻治療：1糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。 2禁食；胃腸減壓； 3防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。梗阻解除的判斷自覺(jué)腹痛減輕或基本消失；排便排氣、稀便，有多量的氣體隨便排出；排便排氣后腹脹消失或減輕；平片示液平消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。手術(shù)治療適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無(wú)效者。手術(shù)方法： 粘連松解術(shù)； 腸套疊/扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)； 腸切開(kāi)取除異物 腸切除吻合術(shù)； 短路術(shù)； 腸造口術(shù)。 去除病因； 處理病變腸管； 腸通暢。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理非手術(shù)治

7、療的護(hù)理1.飲食： 應(yīng)禁食，待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食。2.胃腸減壓： 是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門(mén)排氣后方可拔除。3.體位： 生命體征平穩(wěn)可取半臥位。4.緩解疼痛： 無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛。5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油。6.嘔吐的護(hù)理： 嘔吐時(shí)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀(guān)察嘔吐物的顏色、量和性狀非手術(shù)治療的護(hù)理7.嚴(yán)格記錄出入液量。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。9.防治感染和毒血癥。10.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)。11.配合醫(yī)生做好病因治

8、療。術(shù)后護(hù)理體位： 生命體征平穩(wěn)可取半臥位。禁食；胃腸減壓：注意胃管護(hù)理，待肛門(mén)排氣后方可拔除。之后逐步恢復(fù)飲食。（流質(zhì)-半流-普食）嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。BP,P,T,R的監(jiān)測(cè)。胃管、腹腔引流管、尿管等引流管的護(hù)理：固定、通暢、量、質(zhì)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(肺炎、出血、腹腔感染、腸瘺等）。正確執(zhí)行醫(yī)囑：抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善，水、電解質(zhì)是否 維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。謝 謝！腸瘺Intestinal Fistula腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物

9、經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中的常見(jiàn)重癥疾病之一。95%以上是后天發(fā)生的。病死率高（15%-25%）。按腸腔是否與體表相通： 瘺出體表者稱(chēng)為外瘺。 通入另一腸襻或其它空腔臟器者稱(chēng)為內(nèi)瘺。1丟失大量腸內(nèi)消化液水、電酸鹼平衡失調(diào)循環(huán)血量降低腎功能障礙、末梢循環(huán)衰竭。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)。3消化道的腸液外瘺瘺周?chē)つw和組織糜爛繼發(fā)感染和出血、敗血癥。病理生理多數(shù)腸瘺在發(fā)生后36個(gè)月以?xún)?nèi)自行愈合，不能愈合的特殊原因：1瘺口較大；2瘺口遠(yuǎn)側(cè)端有腸道梗阻；3腸管的粘膜翻出（唇狀瘺），或瘺管內(nèi)已有皮膚的上皮組織生長(zhǎng)；4腸瘺的內(nèi)、外口之間存在膿腫而引流不暢，或瘺管附近有異物；5

10、繼發(fā)腸道癌腫、結(jié)核、局限性腸炎等病理性腸瘺。1傷口或引流口出現(xiàn)腸液、糞便、氣體、腸粘膜時(shí)診斷即可確立； 流出物的性質(zhì)和數(shù)量取決于瘺口的部位高低和大小，高位瘺因腸液的大量丟失，短時(shí)間出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)的消耗。 十二指腸瘺含有膽汁、胰液，引起脫水、酸中毒、急性腎衰、惡病質(zhì)。 空腸瘺黃色蛋花樣液，影響較上為小。 回腸瘺腸內(nèi)容物已經(jīng)形成、刺激性較小。 結(jié)腸瘺排出物為半成形或成形大便，對(duì)全身及瘺口周?chē)つw影響不大。診斷2瘺道造影： 向瘺管內(nèi)注入造影劑、可以觀(guān)察瘺的位置、瘺口的大小和深淺。3GI/鋇灌： 明確腸管病變的位置、性質(zhì)、瘺口的確切位置。4病理檢查： 可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)特異性感染和腫瘤，明確腸瘺不愈合的原因。 早期腸瘺，多用非手術(shù)治療，不能自行愈合者，再手術(shù)。（一）維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)* 經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（TEN）：口服和管飼；高位瘺可從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管/空腸造口給予；低位瘺則口服或經(jīng)空腸插管造口。* 從靜脈給予：深靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN），可以滿(mǎn)足且超過(guò)需要而達(dá)到正氮平衡。 腸瘺的治療（二）腸瘺的局部處理1.保護(hù)瘺口周?chē)つw：氧化鋅油膏等。2.吸：持續(xù)吸引外漏的腸液，促進(jìn)炎癥感染的消退，為瘺的愈合提供條件。3.堵：機(jī)械堵塞