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IP屬地：湖北 上傳時間：2022-06-23 格式：PPTX 頁數(shù)：17 大?。?022.56KB 積分：28 舉報 版權申訴

1、廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院PowerPointDesign Template add your subheading臨床藥師從科室輪轉臨床藥師從科室輪轉到?？苹綄？苹?廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院2l 臨床藥師參與臨床科室輪轉臨床藥師參與臨床科室輪轉l 臨床藥師?？苹R床藥師專科化廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院輪轉模式輪轉模式輪轉科室：輪轉科室：內(nèi)科為主，已輪轉呼吸科、脾胃病科，目前內(nèi)分泌科，將繼續(xù)輪轉腎病風濕科、心內(nèi)科、腦病科、重癥監(jiān)護病房(ICU) 等。輪轉時間：輪轉時間：平均3個月，根據(jù)需要可適當延長。輪轉結局：輪轉結局：呼吸科?？婆R床藥師。廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院案例分享案例分享患者，男，60歲

2、，2013.2.1入院呼吸科主訴：主訴：咳嗽咳痰10余天現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃質(zhì)稠，量少不易咳，咳嗽以夜間尤甚，伴鼻塞流膿涕，色黃量中，咽痛，頭痛、乏力，無惡寒發(fā)熱，無鼻后滴流感，無潮熱盜汗咯血，無胸悶氣喘，無胸痛心悸等，于外院就診，口服“雙黃連、阿莫西林”等藥物治療后，癥狀無明顯改善，遂轉診我院。4廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院既往史既往史: :前列腺增生癥20余年，間斷服用藥物治療，自行停藥近半年。8年前始出現(xiàn)反復胃脘脹悶不適，反酸，曾行胃鏡檢查示“十二指腸潰瘍”，不規(guī)律服用藥物治療；近4個月來再次發(fā)作胃脘脹悶不適，2013年1月17日于外院行胃鏡檢查示“重

3、度慢性淺表性活動性炎，HP（+）”，予口服“復方磷酸鉍、西沙比利、雷貝拉唑、六味能消膠囊”后癥狀緩解不明顯。2008年3月5日于外院行“右上肺肺癌切除術”，術后恢復尚可，未行放化療。2012年3月9日因左鼻前庭血管脂肪瘤于外院在局麻下行“左側鼻前庭腫物切除術”，術順，術后恢復良好。5廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院入院查體：入院查體：T 38.0，P 92次/分，R 20次/分，BP 138/83mmHg。神清，精神尚可，舌紅苔黃膩。口唇無紫紺，咽部稍充血。右側胸部見約10cm陳舊性手術瘢痕。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音；HR 92次/分，律齊，未聞及雜音；全腹平軟，

4、無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，腸鳴音4次/分；雙下肢無浮腫。輔助檢查：輔助檢查：（2013-02-01）血常規(guī)：WBC 8.8109/L，NE% 76.4%，LY% 12.7%，RBC 6.431012/L，EO% 0.5%，HGB 131g/L。 6廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院入院診斷：入院診斷：1.急性支氣管炎；2.右上肺周圍型腺鱗癌B期術后；3.前列腺增生；4.慢性淺表性活動性胃炎(重度、HP陽性) ；5.十二指腸球部潰瘍。治療方案：治療方案： 甲硝唑氯化鈉注射液 0.5g ivgtt q12h 克拉霉素緩釋片 0.5g po qd 0.9氯化鈉輸液 100ml+氨溴索注射液 60mg

5、ivgtt qd 氯苯那敏片(撲爾敏) 4mg po tid 復方甘草合劑(棕色合劑) 10ml po tid 0.9氯化鈉輸液 250ml+熱毒寧注射液 20ml ivgtt qd 0.9氯化鈉輸液 100ml+注射用蘭索拉唑 30mg ivgtt qd 多潘立酮片 10mg po tid 7廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院回顧案例回顧案例消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2011年天津）8各方案均為每天 ，療程10天、最長14天。PPI早晚餐前服，而抗生素 服用。2次餐后廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院9廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2012年）在根除Hp治療的6種抗菌藥物

6、中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥（可重復應用）；而克拉霉索、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復應用）。廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院優(yōu)點：均有相對較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗也可再選擇其他一種方案治療。11根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如是補救治療，建議間隔23個月。 廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院提高臨床認可度提高臨床認可度脾胃病科用藥建議一、針對病種的用藥思考與建議1.針對急性胰腺炎的抗菌藥物選用與營養(yǎng)支持的建議2.針對上消化道出血的抗菌藥物選用與營養(yǎng)支持的建議3.針對急性

7、胃腸炎的抗菌藥物選用和PPI應用的建議4.針對息肉切除ESD術抗菌藥物選用的建議12廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院二、用藥注意事項與建議1.需警惕脂肪乳靜滴引起發(fā)熱的不良反應，在臨床使用中請注意其適應癥和穩(wěn)定性。2.需警惕美沙拉秦長期服用可能發(fā)生的肝、腎功能障礙、粒細胞缺乏、過敏性皮疹、藥物熱等不良反應。3.復方氨基酸注射液（18AA-V）和復方氨基酸注射液（18AA-VII，捷蘇）兩種18AA區(qū)別。4.針對常用胃黏膜保護劑（磷酸鋁凝膠、復方鋁酸鉍顆粒、替普瑞酮膠囊）的選用建議。 13廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院5.安定類藥物中毒患者，建議首選特效解毒劑氟馬西尼。 6.甲硝唑注射液給予0.5g qd ivgtt，用量不足。 7.復方維生素注射液2ml（一支）加入氨基酸250ml靜滴，濃度偏高。 8.尖吻蝮蛇毒血凝酶無內(nèi)科適應癥。 廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院15廈門市中醫(yī)院廈門市中醫(yī)院輪轉結局：專科化輪轉結局：?？苹ㄟ^輪轉，可以在具體臨床實踐中，培養(yǎng)臨床思維，拓寬知識范圍，鍛煉溝通能力，提高臨床認可度。醫(yī)藥發(fā)展越來越來細化的今天，臨床藥師要占有一席之地，必須學有所長，學有所專。輪轉是深入臨床