動脈血氣分析.ppt學習教案

1、會計學1動脈血氣分析動脈血氣分析(fnx).ppt第一頁，共50頁。第1頁/共49頁第二頁，共50頁。一、基本概念及意義一、基本概念及意義(yy)第2頁/共49頁第三頁，共50頁。第3頁/共49頁第四頁，共50頁。第4頁/共49頁第五頁，共50頁。第5頁/共49頁第六頁，共50頁。第6頁/共49頁第七頁，共50頁。第7頁/共49頁第八頁，共50頁。第8頁/共49頁第九頁，共50頁。第9頁/共49頁第十頁，共50頁。第10頁/共49頁第十一頁，共50頁。的參考指標。的參考指標。（1） PA-aDO2增大伴增大伴Pa02降低，提降低，提示肺部病變所致的氧合障礙，常見示肺部病變所致的氧合障礙，常見于

2、：于： 右左分離或肺血管右左分離或肺血管(xugun)病變，使肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加病變，使肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加導致的靜脈血參雜。導致的靜脈血參雜。 彌漫性間質(zhì)彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征導致的氧彌散障礙。合征導致的氧彌散障礙。第11頁/共49頁第十二頁，共50頁。第12頁/共49頁第十三頁，共50頁。第13頁/共49頁第十四頁，共50頁。第14頁/共49頁第十五頁，共50頁。第15頁/共49頁第十六頁，共50頁。n是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。生命的是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。生命的pH值范圍約。值范圍約。n正常值：正

3、常值：pH = 7.40 ；n酸血癥：動脈酸血癥：動脈PH值低于正常范圍，值低于正常范圍，n堿血癥：動脈堿血癥：動脈PH值高于正常范圍，值高于正常范圍，n但但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)(shtio)，還需要結(jié)合其他指標進行綜合分析。，還需要結(jié)合其他指標進行綜合分析。第16頁/共49頁第十七頁，共50頁。第17頁/共49頁第十八頁，共50頁。第18頁/共49頁第十九頁，共50頁。第19頁/共49頁第二十頁，共50頁。第20頁/共49頁第二十一頁，共50頁。在的致命性疾病的診斷可在的致命性疾病的診斷可提供重要線索。提供重要線索。AG:SO42+/PO4

4、2+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG越大，判定代酸越可越大，判定代酸越可靠靠(kko)，但，但AG正常，正常，不等于無代酸不等于無代酸(高氯性代高氯性代酸）酸）AG第21頁/共49頁第二十二頁，共50頁。第22頁/共49頁第二十三頁，共50頁。酸堿失衡的特征酸堿失衡的特征異常PH原發(fā)異常代償反應代酸PHHCO3- PaCO2代堿PHHCO3- PaCO2呼酸PHHCO3- PaCO2呼堿PHHCO3- PaCO2PH值與PaCO2同向為代謝性，異向為呼吸(hx)性第23頁/共49頁第二十四頁，共50頁。部分混合性和復雜性酸堿失衡

5、的特征部分混合性和復雜性酸堿失衡的特征異常異常特點特點部分病因部分病因呼酸并呼酸并代酸代酸PHHCO3- PaCO2 心跳驟停、中毒、心跳驟停、中毒、MODS呼堿并呼堿并代堿代堿PHHCO3- PaCO2 肝硬化、利尿劑、妊娠并嘔吐、肝硬化、利尿劑、妊娠并嘔吐、COPD過度通氣過度通氣呼酸伴呼酸伴代堿代堿PH正常正常HCO3- PaCO2 COPD應用利尿劑、應用利尿劑、NG吸引、吸引、嘔吐、嚴重低鉀嘔吐、嚴重低鉀呼堿伴呼堿伴代酸代酸PH正常正常HCO3- PaCO2 全身性感染、水楊酸中毒、腎全身性感染、水楊酸中毒、腎功能衰竭伴功能衰竭伴CHF或肺炎、晚期或肺炎、晚期肝臟疾病肝臟疾病代酸伴代

6、酸伴代堿代堿PH正常正常HCO3- 正常正常尿毒癥或酮癥酸中毒、利尿劑、尿毒癥或酮癥酸中毒、利尿劑、NG吸引吸引第24頁/共49頁第二十五頁，共50頁。酸堿失衡酸堿失衡(sh hn)的病因及處理的病因及處理原則原則綜合分析綜合分析(fnx)(fnx)，明確，明確病因病因治本治本(zhbn)(zhbn)為主，治標為輔為主，治標為輔急病急治，慢病慢治急病急治，慢病慢治與其偏堿，不如偏酸與其偏堿，不如偏酸 呼吸問題靠呼吸解決呼吸問題靠呼吸解決代謝問題靠代謝解決代謝問題靠代謝解決治一步，看一看治一步，看一看治療滿意范圍治療滿意范圍酶系統(tǒng)活動受限范圍第25頁/共49頁第二十六頁，共50頁。代謝性酸中毒代

7、謝性酸中毒綜合綜合(zngh)(zngh)分析，抓住分析，抓住AGAG，明確，明確病因病因 高AG酸中毒主要病因內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 酮癥酸中毒 乳酸酸中毒 A 型：組織的氧合作用受損 當灌注不足時（如休克），組織進行缺氧代謝，致使乳酸生成增多 B 型：組織的氧合作用未受損： 比如肝衰竭時，乳酸代謝減少 外源性酸性物質(zhì)增多 甲醇 乙二醇（防凍劑） 阿司匹林 機體對酸性物質(zhì)的排泄(pixi)能力下降 慢性腎衰正常正常AGAG酸（高氯性）中毒主要病因酸（高氯性）中毒主要病因1.1.碳酸氫鹽丟失碳酸氫鹽丟失經(jīng)胃腸道：經(jīng)胃腸道： 腹瀉腹瀉 回腸造口術(shù)回腸造口術(shù) 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 經(jīng)腎

8、：經(jīng)腎： 2 2 型（近端）腎小管酸中毒型（近端）腎小管酸中毒 2.2.服用碳酸酐酶抑制劑服用碳酸酐酶抑制劑 3.3.腎臟排酸能力腎臟排酸能力(nngl)(nngl)下降下降 1 1 型（遠端）腎小管酸中毒型（遠端）腎小管酸中毒 4 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥）型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥） 病因病因第26頁/共49頁第二十七頁，共50頁。代謝性酸中毒處理代謝性酸中毒處理(chl)要點要點輕度（輕度（HCO3-16-18mmol/LHCO3-16-18mmol/L）不需補堿，邊治療邊觀察）不需補堿，邊治療邊觀察重度（重度（HCO3-10mmol/LHCO3-10mmol/L）立即輸液和給

9、堿性藥）立即輸液和給堿性藥補堿公式：補堿公式：5%NaHCO3(ml)=(24-5%NaHCO3(ml)=(24-測定值測定值) )kgkg體重體重先補一半，先補一半，2 24 4小時內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整小時內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)。2-42-4小時復查血氣、電解質(zhì)小時復查血氣、電解質(zhì)酸中毒糾正酸中毒糾正PHPH離子鈣離子鈣、鉀細胞內(nèi)移、鉀細胞內(nèi)移低鉀低鈣癥狀（乏力低鉀低鈣癥狀（乏力(f l)(f l)，手足抽搐），手足抽搐）H+K+ Ca2+第27頁/共49頁第二十八頁，共50頁。嘔吐、胃管吸引、髓袢類或噻嗪類利尿劑、堿劑，生理鹽水嘔吐、胃管吸引、髓袢類或噻嗪

10、類利尿劑、堿劑，生理鹽水(shnglynshu)治療有效。治療有效。應用皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（應用皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（Cushing癥）癥） 、高醛固酮血癥、低鉀等，生理鹽水、高醛固酮血癥、低鉀等，生理鹽水(shnglynshu)治療無效。治療無效。代謝性堿中毒代謝性堿中毒非氯反應非氯反應(fnyng)(fnyng)性性病因病因氯反應氯反應(fnyng)(fnyng)性性第28頁/共49頁第二十九頁，共50頁。公式：公式：H H（mmolmmol）= = 實測實測HCO3-HCO3-正常正常(zhngchng)HCO3-(zhngchng)HCO3-體重體重藥物：精氨酸（

11、藥物：精氨酸（10g 10g 精氨酸含精氨酸含H H48mmol48mmol）經(jīng)驗：精氨酸經(jīng)驗：精氨酸101020g20g代謝性堿中毒處理代謝性堿中毒處理(chl)要要點點補液，糾正補液，糾正(jizhng)(jizhng)低鉀血癥或低氯血癥。低鉀血癥或低氯血癥。 輕度堿中毒輕度堿中毒( (血漿血漿HCO3- 40mmol/L)40mmol/L)，補液，補液+ +補鉀；補鉀；重度堿中毒（血漿重度堿中毒（血漿HCO3HCO3- -454550mmol/L50mmol/L，pHpH）考慮補酸）考慮補酸非氯反應性代堿著重解決原發(fā)病因。非氯反應性代堿著重解決原發(fā)病因。第29頁/共49頁第三十頁，共50

12、頁。1 1、呼吸中樞受抑制：、呼吸中樞受抑制： 藥物（如阿片類和苯二氮卓類藥物）、中樞神經(jīng)藥物（如阿片類和苯二氮卓類藥物）、中樞神經(jīng)(shnjng)(shnjng)系統(tǒng)的病變、慢性高碳系統(tǒng)的病變、慢性高碳酸血癥患酸血癥患 者進行氧療后者進行氧療后2 2、神經(jīng)、神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉疾病導致的呼吸肌無力運動：肌肉疾病導致的呼吸肌無力運動： 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)元性疾病、雙側(cè)膈肌麻痹（可見于脊髓灰質(zhì)炎患者）、格林巴利綜元性疾病、雙側(cè)膈肌麻痹（可見于脊髓灰質(zhì)炎患者）、格林巴利綜合癥、肌合癥、肌 萎縮癥、多發(fā)性硬化萎縮癥、多發(fā)性硬化 3 3、胸壁或胸廓異常：、胸壁

13、或胸廓異常： 脊柱后凸脊柱后凸 連枷胸連枷胸 硬皮病硬皮病 肥胖低通氣綜合癥肥胖低通氣綜合癥 4 4、影響氣體交換的疾病、影響氣體交換的疾病 COPD COPD 肺炎肺炎 重癥哮喘重癥哮喘 急性肺水腫急性肺水腫5 5、氣道梗阻：、氣道梗阻： OSAS OSAS 、喉頭水腫、異物梗阻、喉頭水腫、異物梗阻6 6、呼吸機使用不當?shù)?、呼吸機使用不當?shù)群粑粑?hx)性酸中毒性酸中毒病因病因第30頁/共49頁第三十一頁，共50頁。慢性呼酸：通氣的調(diào)節(jié)應使慢性呼酸：通氣的調(diào)節(jié)應使pHpH不超過不超過(chogu)(chogu)。要警惕通氣障礙糾正后由于腎代償后遺的堿血癥和低鉀血癥。要警惕通氣障礙糾正后由于

14、腎代償后遺的堿血癥和低鉀血癥。 呼吸性酸中毒處理呼吸性酸中毒處理(chl)要要點點解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻(gngz)，必要時氣管插管或氣管切開。，必要時氣管插管或氣管切開。改善肺通氣和換氣功能：機械輔助通氣，改善肺通氣和換氣功能：機械輔助通氣，換氣功能衰竭時，則可應用換氣功能衰竭時，則可應用PEEP。急性呼酸：急性呼酸：PaCO2快速下降時可發(fā)生二氧化碳排出綜合征，表現(xiàn)為快速下降時可發(fā)生二氧化碳排出綜合征，表現(xiàn)為血壓下降、心動過緩、心律失常，甚至心跳停止血壓下降、心動過緩、心律失常，甚至心跳停止。人工通氣量要適當控制，逐步增加。要注意補充血容量，必要時可使用多巴胺、異丙腎上腺素等升壓藥。

15、人工通氣量要適當控制，逐步增加。要注意補充血容量，必要時可使用多巴胺、異丙腎上腺素等升壓藥。，不糾酸。，不糾酸。第31頁/共49頁第三十二頁，共50頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高 疼痛 焦慮 腦血管意外 腦膜炎 腦炎 腫瘤(zhngli) 顱腦外傷 低氧血癥或組織缺氧 海拔過高 重度貧血 呼吸呼吸(hx)性堿中毒性堿中毒肺部疾病(jbng) 哮喘 肺栓塞 肺炎 肺水腫 間質(zhì)性肺疾病(jbng) 氣胸 藥物（呼吸興奮藥） 水楊酸鹽類 氨茶堿 孕酮 病因病因第32頁/共49頁第三十三頁，共50頁。有肌肉有肌肉(jru)(jru)痙攣及抽搐者應用鈣劑。痙攣及抽搐者應用鈣劑。呼吸呼吸(hx)性堿中毒處理

16、要性堿中毒處理要點點采用采用(ciyng)(ciyng)紙袋面罩。紙袋面罩。鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥。鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥。適當降低人工呼吸機的通氣量及呼氣時間。適當降低人工呼吸機的通氣量及呼氣時間。第33頁/共49頁第三十四頁，共50頁。（一）了解（一）了解(lioji)有無缺氧和有無缺氧和CO2潴留，程度潴留，程度？（二）判斷是否存在酸堿失衡（二）判斷是否存在酸堿失衡(sh hn)，類型？程度？，類型？程度？ 第34頁/共49頁第三十五頁，共50頁。（一）了解有無缺氧（一）了解有無缺氧(qu yn)(qu yn)和和CO2CO2潴留？程潴留？程度度若若Pa0260mmHg，提示存在，提示存在(cn

17、zi)缺氧。缺氧。 根據(jù)二氧化碳是否潴留根據(jù)二氧化碳是否潴留(zhli)，判斷呼吸衰竭類型。，判斷呼吸衰竭類型。 通過通過PA-aO2、PaO2、PaCO2指標，了解缺氧嚴重程度，分析病因。指標，了解缺氧嚴重程度，分析病因。 記住標準血氣值： PaO2 80-100mmHg SaO2 953%第35頁/共49頁第三十六頁，共50頁。（二）酸堿失衡？類型（二）酸堿失衡？類型(lixng)？程度？程度？ 采用采用(ciyng)血氣分析三步血氣分析三步法分析法分析記住標準血氣值：PH 7.4 PCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L第36頁/共49頁第三十七頁，共50頁。第一步：病人(b

18、ngrn)是否存在酸中毒或堿中毒;為酸中毒，為堿中毒；第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看pH值和PCO2改變的方向(fngxing)。同向改變（PCO2增加，pH也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕谎獨夥治鋈椒ㄑ獨夥治鋈椒ǖ?7頁/共49頁第三十八頁，共50頁。血氣血氣(xuq)分析三步法分析三步法第三步：如果(rgu)是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？急性過程：單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變（）。慢性過程：單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變（）。如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10m

19、mHg），那么pH值應該是（增加）；如果(rgu)PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為（降低）。第38頁/共49頁第三十九頁，共50頁。血氣血氣(xuq)分析三步法分析三步法比較理論上的比較理論上的pHpH值與實際值與實際pHpH值。如果實際值。如果實際pHpH值理論值理論pHpH值，說值，說明明(shumng)(shumng)同時存在代酸，反之，如果實際同時存在代酸，反之，如果實際pHpH值理論值理論pHpH值值，則說明，則說明(shumng)(shumng)同時存在有代堿。同時存在有代堿。需注意需注意pHpH值，可以有的波動。值，可以有的波動。如果是代謝性酸如果是代謝性

20、酸/ /堿中毒，還應進行預計代償性呼酸堿中毒，還應進行預計代償性呼酸/ /堿計算是堿計算是否在代償范圍內(nèi)。否在代償范圍內(nèi)。代酸預計代償公式：代酸預計代償公式： PCO2 =1.5 PCO2 =1.5HCO3-+8 +/-2HCO3-+8 +/-2代堿預計代償公式：代堿預計代償公式： PCO2=40+0.9 PCO2=40+0.9HCO3- +/-5HCO3- +/-5第39頁/共49頁第四十頁，共50頁。六、案例六、案例(n l)(n l)分析分析 第一步： pH:7.49 ，堿中毒； 第二步： pH值和PCO2異向改變（ pH升高，PCO2降低），為呼吸性； 第三步：PCO2減少12mmHg

21、，pH值應升高（）即為，與病人實際(shj)pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。 案例案例(n l)分分析析1 女性，女性，21歲，已知患有焦慮癥，因歲，已知患有焦慮癥，因“呼吸短促呼吸短促”來急癥科就診。胸片檢查正常，呼吸頻率為來急癥科就診。胸片檢查正常，呼吸頻率為 24 次次/分。分。 其血氣：其血氣： pH: 7.49 pO2: 78mmHg，pCO2: 28mmHg HCO3-: 25mmol/l，F(xiàn)iO2。 請問該患者的目前癥狀是由焦慮發(fā)作引起，還是有其它更嚴重的病因？請問該患者的目前癥狀是由焦慮發(fā)作引起，還是有其它更嚴重的病因？ 公式：公式：PA-aOPA-aO2 2=713=71

22、3FiOFiO2222-PaO-PaO2 2正常值正常值:5-15mmHg:5-15mmHg（空氣），隨年齡而增大，上限（空氣），隨年齡而增大，上限30mmHg30mmHg21%-35-78=37mmHg30mmHg。PA-aO2PA-aO2增大，增大，PO2PO2下降，提示肺部病變所致的氧合障礙，患者胸片檢查正常，結(jié)合病史下降，提示肺部病變所致的氧合障礙，患者胸片檢查正常，結(jié)合病史(bn sh)(bn sh)排除氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能?？紤]由于通氣排除氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能?？紤]由于通氣/ /

23、血流比例失調(diào)所致，病史血流比例失調(diào)所致，病史(bn sh)(bn sh)及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不張，應該懷疑患者患有肺栓塞。及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不張，應該懷疑患者患有肺栓塞。案例案例(n l)分分析析1第41頁/共49頁第四十二頁，共50頁。案例案例(n l)分分析析2 一名60歲大葉性肺炎患者(hunzh)入院時PaO2為50mmHg，PaCO2為56mmHg，住院后給與2L/分的氧氣1天后，未吸氧時其PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg。請問患者(hunzh)的肺部病變是否已經(jīng)改善？在搶救在搶救(qingji)呼吸衰竭過程中，對呼吸衰竭過程中，對PA-aDO2進行

24、動態(tài)觀察極有價值，進行動態(tài)觀察極有價值，但應以相同的但應以相同的FiO2為基礎(chǔ)，而不能脫離為基礎(chǔ)，而不能脫離FiO2而單憑而單憑PA-aDO2的絕對值。的絕對值。 治療前：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-70-50=30mmHg治療后：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-50-65=35mmHg由此可見，該患者的肺部病變不但沒有改善，反而加重了。第42頁/共49頁第四十三頁，共50頁。案例案例(n l)分分析析3 急診科接診一20歲的女性哮喘患者(hunzh)，她言語斷續(xù)。急癥室予面罩吸氧5l/min。血氣結(jié)果如下：，pO2: 86mmHg, pCO2: 28mmHg, HCO3-: 25 mmol/l。 患者(hunzh)存在哪種類型的酸堿平衡紊亂，如何治療？ 第一步：該患者存在堿中毒。第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2減少12mmHg，pH值應升高（）即為，與病人實際pH值相符(xingf)，故考慮急性呼吸性堿中毒。第43頁/共49頁第四十四頁，共50頁。案例案例(n l)分析分析3 該患者進行(jnxng)了持續(xù)霧化吸入和靜脈滴注甲強龍及氨茶堿治療，但30分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)。面罩吸氧5l/min的情況下，復查動脈血氣示：，pO2: 66 mmHg,pCO2: