最新盜血綜合征精品ppt課件教學文案

1、盜血綜合征目錄o 鎖骨下動脈盜血綜合征o 頸動脈盜血綜合癥o 椎基底動脈盜血綜合癥o 大腦半球動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征o 病因：o 鎖骨下動脈閉塞性疾病是發(fā)生鎖骨下動脈盜血的主要病因。o 最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次為各種動脈炎、先天性動脈畸形、(主動脈)狹窄、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓(腫瘤、動脈瘤及外來纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術等。鎖骨下動脈盜血綜合征o 頭臂干或鎖骨下動脈近心端狹窄或閉塞時，該側上肢用力或活動使得同側椎動脈血流倒流入鎖骨下動脈的遠端，同時對側椎動脈的血流也可以經患側椎動脈再返流入患側鎖骨下動脈，以供應上肢，此時即可出

2、現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀和體征。鎖骨下動脈盜血綜合征o 如果頸內動脈血液也被患側椎動脈反流所盜，則可產生大腦半球供血不足的癥狀。o 臨床上左側受累大約比右側受累高3倍。鎖骨下動脈盜血綜合征o 臨床表現(xiàn)：o 發(fā)病年齡多在50歲以上，兒童少見，男性較多，左側比右側多23倍，主要癥狀和體征有：o 1.患側上肢供血不足患側上肢供血不足 麻木無力，運動時癥狀加重，撓動脈搏動減弱或消失。o 患側血壓比健側低2.79.3kPa(2070mmHg)。o 也有部分病例以聞及鎖骨上區(qū)或頸部雜音就診。鎖骨下動脈盜血綜合征o 2.椎椎-基底動脈供血不足基底動脈供血不足 最常見的癥狀為眩暈和視覺障礙，可于患肢活

3、動后發(fā)生暈厥，多為一過性。o 3.嚴重時頸內動脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動脈嚴重時頸內動脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動脈供血不足的大腦半球受損的癥狀供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語等。 o 其他其他癥狀和體征，有時在血液逆流的椎動脈側可發(fā)現(xiàn)眼動脈搏動減弱和眼動脈壓下降。鎖骨下動脈盜血綜合征o 在實際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動脈有返流，應該進一步檢查患側鎖骨下動脈或頭臂干，即使右側頭臂干和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動脈返流一側的相應部位狹窄或閉塞。鎖骨下動脈盜血綜合征o 在另一種情況下，即雙側肱動脈血壓差2.64.0kPa(2030mmHg)、橈動脈搏動減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)

4、現(xiàn)鎖骨下動脈、頭臂干狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征。o 如果是鎖骨下動脈或頭臂干狹窄引起的椎動脈返流，狹窄部位經動脈擴張術或其它手術治療后，患側椎動脈血流可以恢復反向血流。 鎖骨下動脈盜血綜合征o 超聲表現(xiàn)o 1.二維超聲，于鎖骨下動脈起始部或頭臂干的長軸切面，見鎖骨下動脈起始部及頭臂干近心段管腔狹窄或閉塞。o 如因動脈硬化引起可見管腔內有硬化斑塊，大動脈炎引起可見患部血流均勻增厚，管壁回聲較低。鎖骨下動脈盜血綜合征o 2. PW，輕度狹窄者同側椎動脈只在收縮早期出現(xiàn)反流頻譜，中、重度狹窄者椎動脈收縮期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。鎖骨下動脈盜血綜合征o

5、3. CDFI顯示，狹窄處五彩血流，對比觀察椎動脈與同側頸總動脈血流的變化，輕度狹窄者兩者血流信號相同，中度狹窄者椎動脈出現(xiàn)紅藍交替現(xiàn)象，嚴重者兩者血流信號完全相反。鎖骨下動脈盜血綜合征o 診斷o 根據臨床特點和體征可以診斷，作對側肱動脈造影，可見造影劑從對側椎動脈反流到病側椎動脈。 鎖骨下動脈盜血綜合征o 治療o 主要為病因治療，防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥。o 對由動脈硬化引起的短暫缺血發(fā)作可給抗凝治療。o 對某些動脈炎所致者可用類固醇藥物較長期治療。o 反復發(fā)作，保守治療無效者據情采用手術治療。鎖骨下動脈盜血綜合征o 目前認為鎖骨下動脈的椎動脈起始部近側或遠側經皮腔內血管成形術是治療

6、本征的安全有效方法。 鎖骨下動脈盜血綜合征o 左鎖骨下動脈竊血綜合征（左鎖骨下動脈起左鎖骨下動脈竊血綜合征（左鎖骨下動脈起始段狹窄）始段狹窄）o 患者，女，52歲，左肢體麻木1年，加重伴頭暈2月。o 超聲檢查：左側鎖骨下動脈距開口處約1.7cm處管腔狹窄，累及長度約7mm，CDFI示該處血流呈五彩樣，PW示流速增高，峰值流速約236cm/s。鎖骨下動脈盜血綜合征o PW示該側鎖骨下動脈遠側端血流頻譜不正常，為單相頻譜，峰值流速約52cm/s。o 右側鎖骨下動脈遠側端血流正常，為三相頻譜，峰值流速88cm/s。o 雙側椎動脈走行基本正常，CDFI示左側椎動脈血流方向不正常，為出顱血流，峰值流速5

7、9cm/s；右側椎動脈血流方向正常，為入顱血流，峰值流速67cm/s。 鎖骨下動脈盜血綜合征o 超聲診斷：符合左側鎖骨下動脈竊血綜合征聲像圖改變，左側鎖骨下動脈起始段管腔狹窄所致。o DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查：主動脈弓上造影見左側鎖骨下動脈開口處明顯充盈缺損，左側椎動脈有“盜血”現(xiàn)象，放入支架后“盜血”現(xiàn)象消失。o 診斷：左鎖骨下動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征CDFI示左側鎖骨下動脈起始段狹窄，呈“五彩樣”鎖骨下動脈盜血綜合征PW示該處流速明顯增高，峰值流速245cm/s 鎖骨下動脈盜血綜合征左側鎖骨下動脈遠側段血流頻譜不正常，為單相頻譜鎖骨下動脈盜血綜合征CDFI示左側椎動脈血流

8、方向不正常 鎖骨下動脈盜血綜合征左側椎動脈為反向血流，峰值流速59cm/s 鎖骨下動脈盜血綜合征CDFI示右側椎動脈血流方向正常鎖骨下動脈盜血綜合征右側椎動脈方向正常，峰值流速67cm/s鎖骨下動脈盜血綜合征右側鎖骨下動脈血流頻譜正常，呈三相波形，峰值流速87cm/s鎖骨下動脈盜血綜合征圖1 術前腦血管造影顯示鎖骨下動脈嚴重狹窄達90% 鎖骨下動脈盜血綜合征圖2 經皮血管內成形術后鎖骨下動脈狹窄明顯減輕，殘余狹窄約20% 鎖骨下動脈盜血綜合征圖3 術前以顱多譜勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈收縮反向血流，舒張期正向 鎖骨下動脈盜血綜合征圖4 術后椎動脈血流方向正常，反向血流消失，收縮期有切跡 頸動脈盜血綜

9、合癥o 左右頸內動脈是供應腦部和眼睛血液的主要血管。o 當一側頸內動脈閉塞時，可引起對側頸內動脈血液經前交通動脈分流入患側；或椎一基底動脈血液經同側后交通動脈分流入頸內動脈；從而可產生與閉塞血管同一側的肢體癱瘓或感覺障礙，或椎一基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。 頸動脈盜血綜合癥頸動脈盜血綜合癥o 如果另一側的血液供應本來就不佳，此時再分出部分血液供給對側，就會產生供血不足的現(xiàn)象。o 病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。 o 可見反復發(fā)作的頸內動脈系統(tǒng)TIA，如病變側過性黑朦，對側可逆性輕偏癱、肢麻和失語等；頸內動脈搏動減弱或消失，并可聞及血管雜音。 頸動脈盜血綜合癥o

10、本病的治療可根據具體情況考慮選用動脈內膜切除術、血管旁路（搭橋）術、顱內一顱外動脈吻合術等，以改善供血不足的狀況。o 本病禁忌用血管擴張劑及降壓藥物，因?？蓪е隆氨I血”現(xiàn)象加重。o 此外可結合對癥治療。 椎基底動脈盜血綜合癥o 椎動脈是一支供應腦部血液的主要血管。o 椎-基底動脈盜血綜合征指當椎-基底動脈明顯狹窄或閉塞時 可引起頸內動脈血流經后交通動脈逆流。o 當它發(fā)生閉塞時，特別是左右兩則椎動脈都閉塞時，一般可以通過血管網絡從頸內動脈系統(tǒng)“盜血”。o 如果腦內血管網絡健全，腦動脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。椎基底動脈盜血綜合癥o 如果頸內動脈的血液供應本身有問題，不能滿足椎動脈“盜血”時，并可出現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，則病人可出現(xiàn)輕度偏