膽囊結(jié)石護(hù)理

1、膽囊結(jié)石的護(hù)理主講：王越膽囊結(jié)石從以下幾個方面講: 一、正常膽囊形態(tài) 二、膽囊的功能 三、膽囊結(jié)石形成的原因 四、膽囊切除對膽汁分泌的影響 五、膽囊切除對消化的影響 六、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一些知識 七、護(hù)理措施和健康宣教思考問題 1膽囊結(jié)石形成的原因？ 2膽囊切除術(shù)后膽汁量會不會減少？ 3膽囊切除術(shù)后對消化會不會有影響？ 4腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢？【護(hù)理診斷】 1疼痛 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)； 2焦慮 于lc手術(shù)知識的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)； 3舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)； 4潛在并發(fā)癥-感染 與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān)；一、正常的膽囊 膽囊是個小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰肝

2、的下方。二、膽囊的功能 膽膽囊是儲存膽汁的倉庫。進(jìn)食后，膽囊會收縮放膽汁到十二指腸，膽汁對脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。三、膽囊結(jié)石形成原因與生活習(xí)慣有關(guān)與生活習(xí)慣有關(guān)如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石與膽囊的慢性炎與膽囊的慢性炎癥有關(guān)癥有關(guān) 膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。盲目節(jié)食減盲目節(jié)食減肥肥 不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等

3、，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。與某些物理因與某些物理因素有關(guān)素有關(guān)作胃手術(shù)易損傷支配膽囊運(yùn)動的神經(jīng)，使膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。膽固醇的代謝失膽固醇的代謝失調(diào)調(diào)妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結(jié)石。有不良衛(wèi)生習(xí)有不良衛(wèi)生習(xí)慣慣有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石。四、膽囊切除術(shù)四、膽囊切除術(shù)后膽汁量會不會后膽汁量會不會減少減少 膽汁是有肝臟制造的，所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會減少。 五、膽囊切除

4、五、膽囊切除術(shù)后對消化有術(shù)后對消化有和影響？和影響？膽囊被切除后，機(jī)體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑，慢慢地，機(jī)體會適應(yīng)無膽囊的狀態(tài)。六、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腔鏡治療的優(yōu)點 切口小，一般在您的腹壁上打三個小洞，切口大小約0.6cm-1cm。 住院時間短。 恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當(dāng)天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動。 疤痕小。 術(shù)后不適感輕。 腔鏡手術(shù)的禁忌癥 既往手術(shù)留下的很大的疤痕。 有不明原因的出血。 懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。 有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清的障礙。術(shù)前檢查 病史及體格：醫(yī)生會詳細(xì)詢問您的癥狀、健康問題、危險因素，找出膽囊問題，并做體檢，以排除其他引起疼痛的原因。診斷性檢查B超、血化驗、心電

5、圖、CT檢查術(shù)前準(zhǔn)備 1、簽手術(shù)同意書，醫(yī)生會向您說明手術(shù)的有關(guān)事項和手術(shù)的危險性及并發(fā)癥，如您同意手術(shù)，由病人親手在手術(shù)同意書上簽字。 2、簽麻醉同意書，麻醉科醫(yī)生會向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險。一般來說腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請在麻醉同意書上簽字。 3、手術(shù)前的晚上，8點鐘后不吃任何東西，12點后不喝任何飲料包括水、牛奶。 4、手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護(hù)士會在白天用酒精或松節(jié)油給您清洗臍部。 5、充足的睡眠有利于手術(shù)順利進(jìn)行和康復(fù)，如您難以入睡，請向晚間護(hù)士要安眠藥。 6、進(jìn)手術(shù)室前，請把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假發(fā)、活動假牙、耳環(huán)、戒指、項鏈、手鏈、手鐲、

6、手機(jī)等，請家屬保管好。 7、不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。 8、護(hù)士通知您要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時，請解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配發(fā)送部員，來接您到術(shù)前準(zhǔn)備室。 9、在術(shù)前準(zhǔn)備室，護(hù)士會核對您的有關(guān)資料，打好留置針輸液等，再送您到手術(shù)房間。 10、術(shù)前您應(yīng)該充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會如何幫助您拍背。 病人正接受手術(shù)時，家屬怎么辦？ 請家屬到手術(shù)病人等候室等候，術(shù)中如有事，醫(yī)生會與您聯(lián)系?！咀o(hù)理措施】 p1 疼痛： 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛 護(hù)理措施： 1.臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，可采用下肢彎曲

7、的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕； 2.調(diào)動病人積極的心理因素，幫助病人減輕疼痛； 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。 P2： 焦慮： 與LC手術(shù)知識的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)： 護(hù)理目標(biāo)： 1.病人能說出引起焦慮的原因； 2.病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法； 3.病人了解手術(shù)和目的，并接受LC手術(shù)； 護(hù)理措施： 1.詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征，手術(shù)方式和優(yōu)點； 2.對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力； P3： 舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷 病人角色強(qiáng)化有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 1.病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療；

8、 2病人主管感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛； 護(hù)理措施： 1.幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）； 2.術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉漱口，入廁等自理活動；P4：潛在并發(fā)癥-感染：與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 1.病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣； 2.病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性； 3.病人能描述傷口感染的先兆感染； 護(hù)理措施: 1.術(shù)前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮更衣，并以酒精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無污垢； 2.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）； 3.術(shù)后第一天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有

9、無異樣； 4.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)，引流袋不宜超過腹平面）； 5.術(shù)后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸 當(dāng)體溫大于39度時，應(yīng)立即給予物理降溫，入醇浴，溫水擦浴，冰敷等，必要時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫；手術(shù)的大致步驟麻醉醫(yī)生會向您的腹腔注射二醫(yī)生會向您的腹腔注射二氧化碳?xì)怏w，使腹腔膨脹，氧化碳?xì)怏w，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。被放出。醫(yī)生利于腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。 術(shù)中，部分病人還需要做膽管造影

10、，以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石，如有，醫(yī)生會與家屬聯(lián)系。七、術(shù)后宣教 1、術(shù)后您將送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會送回病房，同時我們會通知家屬回病房。 2、切口疼痛要及時告訴護(hù)士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動休息 4、向病人說明能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不舒服； 5、去枕平臥6小時，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸；還需要多做深呼吸，有意的咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。6、一般無特殊情況，回病房6小時即可進(jìn)流質(zhì)，但也有不同情況，應(yīng)此需要聽從護(hù)士的話。 7、回病房幾個小時后，您想解小解，就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來是要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后在開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對遲一點起床活動。 8、如您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時告訴護(hù)士。 9、術(shù)后1-3天后會有不同程度的發(fā)燒，若不超過38/5，屬外科吸收熱，不必緊張但請及時讓護(hù)士知道。 10、腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳?xì)埩粲嘘P(guān)，只要多活動，會漸漸消失。飲食宣教 在兩周內(nèi)注意進(jìn)食清淡的食物，避免油膩如肥肉、雞皮、鴨皮、肯德基、麥當(dāng)勞等快餐食物。 11、術(shù)后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動：術(shù)后第二天可實行下床活動，以