劉潤維生素D(兒科)

1、Vit.DVit.D檢測與佝僂病檢測與佝僂病 市場專員市場專員 劉潤劉潤主要內(nèi)容 一、Vit.D的簡介 二、Vit.D缺乏的原因 三、佝僂病 四、串聯(lián)質(zhì)譜監(jiān)測Vit.D功能功能分類分類含義含義為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素. .脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關系較對健康關系較密切的是維生素密切的是維生素D2和和維生素維生素D3。影響鈣、磷的吸收和貯存，有預防和治療佝僂佝僂病病、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥等功效。一、一、Vit.DVit.D( (維生素維生素D D）的簡介）的簡介維持維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定 血鈣濃度低時，誘導誘導甲狀旁腺素分泌，將其釋放至腎及骨細胞。促進懷孕及哺

2、乳期輸送鈣鈣到子體 1位羧基化酶除受血清中鈣磷濃度及膳食中鈣磷供給量的影響外，還受激素激素的影響，停經(jīng)后的婦女1，25（oh）2d3濃度減低，易有骨質(zhì)軟化等癥狀。維生素D是人體內(nèi)分分泌代謝泌代謝中的一種重要物質(zhì)，它的活性產(chǎn)物1,25-（25）2D3是體內(nèi)主要的鈣調(diào)節(jié)激素，能夠?qū)θ淼?0多種組織發(fā)揮作用，維生素D缺乏與人體免疫功能、心血管疾病、代謝性質(zhì)、腫瘤等密切相關 。維持維持誘導誘導 鈣鈣 激素激素分泌分泌代謝代謝( (2) 2) Vit.DVit.D的生理功能的生理功能Company Logo(3)(3) 維生素維生素D D的來源的來源內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑外源性途徑外源性途徑主要由人體皮

3、膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補充品中攝取。體內(nèi)合成體內(nèi)合成膳食來源膳食來源 最佳時間： 上午8點至10點 下午4點至7點 Company Logo(3) (3) 維生素維生素D D的來源的來源食物中維生素食物中維生素D的含量（的含量（IU/100g)食食 物物含量含量/ /（IU/100g)IU/100g)食食 物物含量含量/ /（IU/100g)IU/100g)鱈魚肝油鱈魚肝油85008500金槍魚金槍魚232232牛奶巧克力牛奶巧克力167167雞蛋黃雞蛋黃158158奶油奶油100100燉雞肝燉雞肝6767牛奶牛奶4141烤羊肝烤羊肝2323二、二、Vit.DVit.D的缺乏原因

4、的缺乏原因 生長過快生長過快需求量大，生長過快需求量大，生長過快導致相對不足導致相對不足缺乏戶外活動缺乏戶外活動缺乏陽光照射缺乏陽光照射空氣污染空氣污染陽光照射不足陽光照射不足疾病及藥物影響疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影慢性肝、腎病患者影響維生素響維生素D D合成、代合成、代謝類固醇藥物謝類固醇藥物膳食不合理膳食不合理攝入不足攝入不足不合理的鈣磷濃度不合理的鈣磷濃度生長發(fā)育 維生素維生素D D缺乏對孩子的缺乏對孩子的影響影響 （胎兒生長受胎兒生長受限限 FCRFCR）發(fā)育遲緩骨軟變形 A：胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4個月時胎兒 的牙齒開始鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還

5、可以防止蛀牙。 B: 影響大腦發(fā)育，導致語言發(fā)育落后C：先天性佝僂?。撼榻睢⒌沟妊例X語言先天性佝僂病維生素維生素D D缺乏對孩子的影響（胎兒生長受限）缺乏對孩子的影響（胎兒生長受限） 影響大腦發(fā)育，導致 語言發(fā)育落后。 先天性佝僂?。撼榻?、跌倒等。 維生素D水平低的孩子， 容易發(fā)生流感。 影響一影響一 影響三影響三 影響二影響二 影響四影響四 胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4個月時胎兒的牙齒開始鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還可以防止蛀牙。 學齡兒童每天口服1200IU維生素D，從11月份至來年3月份，A型流感發(fā)生危險性降低50%。 Urashima M,Segawa T,

6、Okazaki M,et al.Randonized trial of vitamin D suplemenlation to prevent Seasonal influenza A in schoolchildren J.Am J Clin Nutr ,20109:1255-1260乳腺癌、前列腺癌卵巢癌、結腸癌等風濕性關節(jié)炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動脈硬化，高血壓佝僂病佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛腫瘤腫瘤免疫、感染免疫、感染內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼骨骼維生素維生素D D缺乏作用疾病最新進展缺乏作用疾病最新進展佝僂病佝僂病長骨彎曲、長骨彎曲

7、、O O型腿型腿佝僂病手、佝僂病手、足鐲足鐲囪門晚閉囪門晚閉肋骨串珠肋骨串珠維生素D 缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是維生素D 缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病小兒發(fā)育遲緩，骨軟變形小兒發(fā)育遲緩，骨軟變形三三、佝僂病佝僂病 20ng/ml 100ng/ml100ng/ml Vit.D 過量過量成人含量5ng/ml100ng/ml100ng/mlVit.D過量過量兒童含量 我國3 歲兒童佝僂病發(fā)病率約20%30%，部分地區(qū)已高達80%以上，因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏癥營養(yǎng)缺乏癥之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。12.5%43.7%我國嬰幼兒期兒童我國嬰幼兒期兒童Vit.DVit.D

8、缺乏形勢嚴峻缺乏形勢嚴峻綠色：正常綠色：正常紅色：不足紅色：不足藍色：缺乏藍色：缺乏（1）2005-2006年四川針對年四川針對5歲以下歲以下9559名兒名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為21.64%，19.27%的兒童每天添加補充劑維生素的兒童每天添加補充劑維生素D。（2）2009年四川針對年四川針對5歲以下歲以下1190名兒童調(diào)查名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為顯示，佝僂病發(fā)生率為38.3%，32%的兒童每的兒童每天補充維生素天補充維生素D。（3）江蘇東臺）江蘇東臺5歲以下歲以下2213名兒童，佝僂病名兒童，佝僂病患兒患兒481例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為21.17%。（4

9、）上海）上海769名名6歲以下兒童調(diào)查結果顯示，佝歲以下兒童調(diào)查結果顯示，佝僂病發(fā)生率為僂病發(fā)生率為17.3%，80%每天服用維生素每天服用維生素D.維生素維生素D D狀態(tài)進行大規(guī)模流行病學調(diào)查狀態(tài)進行大規(guī)模流行病學調(diào)查維生素D口服， 劑量為2000-4000IU/d.一個月后改400IU/d可采用大劑量突擊療法，維生素D15萬-30萬單位（3,75-7.5mg）肌注，1-3個月后400IU/d維持。由于很多在補充維生素D時沒有進行監(jiān)測，導致過量，因此建議有條件的醫(yī)院要進行25-（OH）D的檢測。A 口服口服C 監(jiān)測監(jiān)測B 注射注射兒童維生素兒童維生素D D缺乏性佝僂病防治建議措施缺乏性佝僂病

10、防治建議措施科學監(jiān)測合理補充是關鍵Vit.D過量的危害過量的危害Vit.D過量的危害過量的危害輕微的癥狀輕微的癥狀 惡心、頭痛惡心、頭痛腎結石、動脈硬化腎結石、動脈硬化 口渴多尿、體重下降口渴多尿、體重下降嚴重的癥狀嚴重的癥狀 頭痛、肌痛頭痛、肌痛意識模糊、昏睡或昏迷意識模糊、昏睡或昏迷腎功能衰竭致死亡腎功能衰竭致死亡Company Logo 四、四、串聯(lián)質(zhì)譜維生素串聯(lián)質(zhì)譜維生素D D檢測檢測Company Logo（串聯(lián)質(zhì)譜法：（串聯(lián)質(zhì)譜法：LC-MS/MS)質(zhì)譜儀：通過檢測物質(zhì)的質(zhì)量與電荷比(m/z)，對物質(zhì)進行定性和定量的分析儀器。 MS/MS： 由2個質(zhì)譜儀經(jīng)1個碰撞室串聯(lián)而成。監(jiān)測的

11、儀器減少雜質(zhì)及結合減少雜質(zhì)及結合蛋白的干擾，具蛋白的干擾，具有高的特異性和有高的特異性和靈敏度，使結果靈敏度，使結果更精確更精確?？捎糜诳捎糜赩it.DVit.D抵抗型佝僂病抵抗型佝僂病的鑒別診斷的鑒別診斷串聯(lián)質(zhì)譜法檢測的優(yōu)勢串聯(lián)質(zhì)譜法檢測的優(yōu)勢同時同時定量檢測定量檢測250HD2與與HD3含量，全含量，全面評估面評估Vit.營營養(yǎng)狀態(tài)及療效養(yǎng)狀態(tài)及療效監(jiān)測監(jiān)測Company Logo25OHD與BAP檢測的比較臨床常以骨堿性磷酸酶（BAP）作為維生素D依賴性佝僂病和骨質(zhì)疏松診斷重要指標，鑒別比較如下：BAP25OHD與佝僂病的關系BAP是結果：骨形成障礙引起 25OHD是原因敏感性疾病形成（

12、出現(xiàn)臨床癥狀）陽性Vit.D缺乏及疾病早期不敏感早期敏感監(jiān)測治療劑量無法直接監(jiān)測直接監(jiān)測檢測方法多為ELISA或其它免疫學方法：半定量，受各種因素影響，準確性較低 串聯(lián)質(zhì)譜法： 25OHD檢測的 金標準分分期期臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)X X線線鈣磷骨源性堿性磷酸酶25OHDI-或-或痙攣和手足抽搐無II輕度佝僂病有III明顯的佝僂病和低血鈣明顯免疫法免疫法化學發(fā)光法化學發(fā)光法色譜法色譜法串聯(lián)質(zhì)譜法串聯(lián)質(zhì)譜法標本處理時長標本處理時長6小時小時1小時小時20分鐘分鐘7分鐘分鐘優(yōu)點優(yōu)點初始成本低，應用于研究領域。自動化操作，出結果時間快。半自動化操作，同時定25OHD2與25OHD3，特異性與靈敏度高。同時定量25OHD2與25OHD3更高的特異性與靈敏度。 缺點缺點人工操作，成本高，物價低；無法給出25OHD2的準確含量。對于維生素25OHD2特異性太低；試劑有效期只有二個月。初始投入成本高，一臺進口超快速色譜儀器價位在100萬，且對25OHD2的靈敏度不夠高。初始投入成本高，應用中標準品、質(zhì)控品成本高；對于技術