2022年發(fā)熱門診及醫(yī)院感染管理工作檢查督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn).docx

1、發(fā)熱門診及醫(yī)院感染管理工作檢查督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng) 目考核內(nèi)容分值得分備注組織建 設(shè)和新 冠常態(tài) 化監(jiān)測(cè)（每個(gè) 2分）1、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織建設(shè)完整口，人 員設(shè)置符合要求口2、建立感控督查員制度口，有督查員名單 口，開展全院督查員培訓(xùn)口3、制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的督查計(jì)劃口，按計(jì)劃 開展監(jiān)測(cè)口，按時(shí)進(jìn)行新冠常態(tài)化監(jiān)測(cè)數(shù) 據(jù)上報(bào)口4、在海南省院感信息平臺(tái)注冊(cè)口5、按時(shí)上報(bào)常規(guī)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)評(píng)估指 標(biāo)口，上報(bào)數(shù)據(jù)完整口22預(yù)檢分 診（每個(gè) 1分）1、預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，不得用導(dǎo)醫(yī) 臺(tái)代替預(yù)檢分診點(diǎn)口2、設(shè)立在門、急診醒目位置口，標(biāo)識(shí)清楚， 通風(fēng)良好口；3、備有醫(yī)用外科口罩、體溫表/體溫槍、流動(dòng) 水洗手

2、設(shè)施或手消毒液（不可使用僅含氯己定 成分的手消毒液）、病人基本情況登記表、醫(yī) 療廢物桶口4、預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)符合要求口5、對(duì)所有人員（含本院職工）測(cè)量體溫口、 查看健康碼口、指導(dǎo)人員正確佩戴口罩口，詢 問是否存在新冠肺炎典型癥狀及流行病學(xué)史口6、預(yù)檢分診點(diǎn)人員熟知預(yù)檢分診流程口，并 掌握相關(guān)問診內(nèi)容口7、預(yù)檢分診點(diǎn)的發(fā)熱，或不發(fā)熱但呼吸道等 癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，應(yīng)進(jìn)15一步詳細(xì)追問流行病學(xué)史，并登記口，立即配 發(fā)外科口罩，由預(yù)檢分診的工作人員按照指定 路線陪送到發(fā)熱門診口8、有陪送路線圖口及陪送人員的個(gè)人防護(hù)符 合要求口發(fā)熱門 診（每個(gè) 1分）1、設(shè)置遠(yuǎn)離其他門診、急診

3、，獨(dú)立設(shè)區(qū)，有 醒目的標(biāo)識(shí)口，內(nèi)設(shè)掛號(hào)、診室、衛(wèi)生間和隔 離觀察室等口2、內(nèi)外設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)、設(shè)置“三區(qū)兩通道”（三區(qū)：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；兩通 道：醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）口，采取設(shè)置 等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集口。3、制定外出檢查的陪送路線，陪送人員的個(gè) 人防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)口4、對(duì)發(fā)熱門診所有就診患者一律進(jìn)行核酸檢 測(cè)口5、制定護(hù)送隔離區(qū)或轉(zhuǎn)院的患者交接流程,交接人員須在隔離病區(qū)或指定區(qū)域脫摘防 護(hù)用品口6、發(fā)熱門診工作人員上崗前須接受醫(yī)院感染 防控相關(guān)知識(shí)及防護(hù)用品的正確穿脫流程操作 和手衛(wèi)生培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格方能上崗口7、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員熟知預(yù)檢分診的流程， 根據(jù)防控要求詢問流行

4、病學(xué)史口8、診療活動(dòng)中應(yīng)做好手衛(wèi)生口，戴手套前應(yīng) 洗手，脫去手套或隔離衣后應(yīng)當(dāng)流動(dòng)水洗手口9、儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，并 在有效期內(nèi)口10、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)符合要求口n、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流 程口，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴 露或疑似感染時(shí)，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察 并逐級(jí)上報(bào)口2012、落實(shí)各個(gè)區(qū)域的空氣、物體表面、地面、 物品消毒及終末消毒口，記錄完整口13、醫(yī)療廢物的處置管理符合要求口14、織物的處置管理符合要求口門急診（每個(gè) 1分）1、急診大廳預(yù)檢分診符合要求口2、開展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢測(cè)、預(yù)約治療，分 時(shí)段預(yù)約就診口3、保持良好的就醫(yī)秩序，候診人員保持

5、1米 以上距離，防止人員在掛號(hào)處、收費(fèi)處、診室 等場(chǎng)所聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)口4、做到“一醫(yī)一患一診室” 口5、醫(yī)師應(yīng)詢問患者的流行病學(xué)史口6、除查體、護(hù)理、治療操作等必要情況，醫(yī) 護(hù)人員注意與患者保持1米以上距離口7、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)符合要求（穿工作服、 戴外科口罩）口8、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流 程口，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴 露或疑似感染時(shí)，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察 并逐級(jí)上報(bào)口9、醫(yī)療廢物處置符合要求口10、應(yīng)至少指定1處隔離觀察室口；11病區(qū)管 理（每個(gè) 1分）1、制定實(shí)操性強(qiáng)的工作人員防護(hù)、環(huán)境物體 表面和物品消毒、污物處理等指引口2、建立嚴(yán)格的探視、陪護(hù)制度

6、口3、對(duì)陪人進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記管理，盡量減少陪護(hù) 和探視人員，對(duì)于不需要陪護(hù)的患者，家人一 律不陪護(hù)口；需要陪護(hù)的只能一人陪護(hù)，陪護(hù) 人員應(yīng)相對(duì)固定口20手衛(wèi)生及無菌操作（每個(gè) 1 分）4、嚴(yán)格控制探望時(shí)間，家人除了特殊情況 下，只能在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)，允許1-2名家人 進(jìn)入病房探視1小時(shí)口5、探視、陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)查看健康碼口、 測(cè)量體溫口，要求戴口罩口6、進(jìn)入病區(qū)的患者應(yīng)填寫入院篩查表，登記 流行病學(xué)史口7、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及患者的旅居史等特點(diǎn)，在 患者入院前完成新冠病毒核酸檢測(cè)篩查口8、患者及相關(guān)人員在病房不聚集、不串房口9、有1-3間病房作為隔離病房，用于疑似或確 診患者的隔離與救治用于收治等待核

7、酸檢測(cè)結(jié) 果的急診入院患者和緊急入院的危急重癥患 者，并優(yōu)先安排核酸檢測(cè)口10、建立隔離病房相關(guān)工作制度和流程口11、隔離病房的選址及設(shè)置符合要求口12、隔離病房備有充足的消毒和防護(hù)用品以及 專用醫(yī)療器具及護(hù)理用品口13、工作人員知曉隔離緩沖區(qū)及應(yīng)急隔離病房 防護(hù)要求口14、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流 程口，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴 露或疑似感染時(shí)，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察 并逐級(jí)上報(bào)口15、診療活動(dòng)中應(yīng)做好手衛(wèi)生口，戴手套前應(yīng) 洗手，脫去手套或隔離衣后應(yīng)當(dāng)流動(dòng)水洗手口1、手衛(wèi)生設(shè)施配置完善（洗手池、圖示、干 手設(shè)施、快速手消毒劑、廢物容器、水龍頭） 口，設(shè)置位置合理充足口，有手衛(wèi)生設(shè)施清單 口，定期統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生消耗品使用量口；122、每年進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)全員培訓(xùn)口3、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，逐步提高 手衛(wèi)生依從性口；4、科室