學(xué)生授課認(rèn)知障礙評(píng)定與治療

1、認(rèn)知障礙評(píng)定與治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科 馮虹 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 大腦不是模塊化大腦不是模塊化機(jī)器機(jī)器 簡(jiǎn)化了大腦工作簡(jiǎn)化了大腦工作原理原理 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，比神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，比“模塊模塊”更貼切更貼切成年人神經(jīng)元可再生嗎？成年人大腦驚人的可塑性 運(yùn)動(dòng) 飲食 興奮劑 電子游戲 音樂 冥想知覺與認(rèn)知 知覺知覺通過軀體通過軀體感覺和大腦反應(yīng)過感覺和大腦反

2、應(yīng)過程對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)程對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)。識(shí)。 認(rèn)知認(rèn)知運(yùn)用和處運(yùn)用和處理所獲得的訊息進(jìn)理所獲得的訊息進(jìn)行思考和行動(dòng)行思考和行動(dòng)評(píng) 估 康復(fù)評(píng)估（治療）最困難問題之一 病人和家屬的接受和應(yīng)對(duì) 注注1.注意力 2.記憶力 3.定向力 4.思維運(yùn)作5.知覺6.語(yǔ)言評(píng)估前 語(yǔ)言流利程度 文化水平 聽覺與視覺、癡呆 抑郁癥、情緒障礙病史、其他功能狀態(tài)評(píng)估中 環(huán)境安靜 動(dòng)態(tài)觀察 評(píng)定表的選擇意識(shí)障礙1.意識(shí)狀態(tài)昏迷、昏睡、嗜睡2.GCS昏迷量表無(wú)意識(shí)障礙1.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表2.認(rèn)知功能篩查量表3. 認(rèn)知功能評(píng)定量4.韋氏記憶量表5.常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)促醒腦保護(hù) 腦復(fù)蘇昏迷時(shí)間1年1個(gè)月植物狀態(tài)3個(gè)月持續(xù)

3、植物狀態(tài)臨床治療康復(fù)治療 防治聯(lián)合傷 腦保護(hù)治療 保持呼吸道通暢 防治感染 預(yù)防和控制高熱 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 防治并發(fā)癥 高壓氧治療 電刺激 超聲波 肢體被動(dòng)活動(dòng) 中醫(yī) 音樂 親情療法 環(huán)境刺激（視聽嗅味觸）尚無(wú)特異性方案早期、綜合認(rèn)知與知覺障礙的康復(fù)治療 注意障礙注意障礙 記憶障礙記憶障礙 問題解決障礙問題解決障礙 軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙 空間關(guān)系障礙空間關(guān)系障礙 失認(rèn)癥失認(rèn)癥 單側(cè)忽略單側(cè)忽略 失用癥失用癥 反應(yīng)時(shí)、穩(wěn)定性、選擇性 注意力、內(nèi)輔助、外輔助 分類、推理、抽象與概括 左右分辨、軀體辨認(rèn) 圖形背景、空間定位 視、觸覺、聽 基本技能、作業(yè)、感覺輸入 基本技能、提示、環(huán)境適應(yīng)認(rèn)知康復(fù)治療

4、針對(duì)性 重復(fù)性 多樣性 現(xiàn)代性失用與言語(yǔ)失用失用失用失用 對(duì)言語(yǔ)不能產(chǎn)生有效動(dòng)作對(duì)言語(yǔ)不能產(chǎn)生有效動(dòng)作 不能正確模仿不能正確模仿 對(duì)所見物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答動(dòng)作對(duì)所見物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答動(dòng)作 在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，失用癥的分類意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用常見失用癥的檢查 意念失用：意念失用： 演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙）梳頭、刷牙） 意念運(yùn)動(dòng)失用：意念運(yùn)動(dòng)失用： 言語(yǔ)指示做動(dòng)作（如敬禮、再見、過來(lái)、言語(yǔ)指示做動(dòng)

5、作（如敬禮、再見、過來(lái)、剪刀布石頭等）剪刀布石頭等） 做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）手指做狐） 口舌面失用：口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸口頭指示露牙、尖嘴、伸舌舌 結(jié)構(gòu)失用：結(jié)構(gòu)失用： 描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖形）形） 用手指做對(duì)稱動(dòng)作用手指做對(duì)稱動(dòng)作 穿衣失用：穿衣失用：穿上衣、褲子穿上衣、褲子失用癥的康復(fù)治療意念運(yùn)動(dòng)性正確運(yùn)動(dòng)計(jì)劃輸入刺激提示結(jié)構(gòu)性失用構(gòu)成能力由易到難、實(shí)用活動(dòng)穿衣失用分析原因有的放矢、重復(fù)實(shí)踐意念性失用理解物品如何使用連環(huán)技術(shù)、分解動(dòng)作意念性失用言語(yǔ)失用 不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)

6、進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng)不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)命令不能有效地傳遞到言語(yǔ)所需肌肉組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)命令不能有效地傳遞到言語(yǔ)所需肌肉組織織運(yùn)動(dòng)程序障礙運(yùn)動(dòng)程序障礙 努力、試探性、摸索努力、試探性、摸索 自我糾正；重復(fù)相同的言語(yǔ)自我糾正；重復(fù)相同的言語(yǔ)發(fā)音不固定；言語(yǔ)始發(fā)困難。發(fā)音不固定；言語(yǔ)始發(fā)困難。 單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回 伴Broca失語(yǔ)觀察 自發(fā)語(yǔ)是否具有言語(yǔ)失用的癥狀特征評(píng)定表 言語(yǔ)失用評(píng)定表言語(yǔ)失用的治療的運(yùn)動(dòng)模式建立目標(biāo)音發(fā)出判斷出正確音、錯(cuò)誤音 指導(dǎo)構(gòu)音器官發(fā)音、建立和強(qiáng)化視覺記憶參考“8步驟”1.在視覺聽覺刺激下與患者同說2.呈現(xiàn)視覺刺激來(lái)復(fù)述3.在聽覺刺激下復(fù)述4.在