呼吸衰竭護理丁兆艷

1、1會計學(xué)呼吸衰竭護理丁兆艷呼吸衰竭護理丁兆艷肺的功肺的功能能大氣大氣肺泡肺泡血液血液通通氣氣換換氣氣第1頁/共53頁第2頁/共53頁第3頁/共53頁型型: PaO260mmHg, PaCO2正常正常 型型:PaO250mmHg第4頁/共53頁第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁 在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min， 才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。 肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓 、 肺泡二氧化碳肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。 PaCO2=0.8

2、63VCO2/VA VCO2（CO2產(chǎn)生量）、產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量肺泡通氣量第8頁/共53頁第9頁/共53頁第10頁/共53頁第11頁/共53頁第12頁/共53頁第13頁/共53頁第14頁/共53頁第15頁/共53頁第16頁/共53頁第17頁/共53頁第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒呼吸困難呼吸困難舒張受限舒張受限肺小肺小A收縮收縮肺血管肌化肺血管肌化肺肺A高壓高壓紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多血液粘度增高血液粘度增高第21頁/共53頁第22頁/共53頁第23頁/共53頁第24頁/共53頁第25頁/共53頁第26頁/共53頁第27頁/共53頁第28頁/共

3、53頁第29頁/共53頁第30頁/共53頁第31頁/共53頁第32頁/共53頁第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁第36頁/共53頁無創(chuàng)通氣選用標(biāo)準(zhǔn)（至少符合其中無創(chuàng)通氣選用標(biāo)準(zhǔn)（至少符合其中2項）項）中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸中至重度酸中毒（中至重度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳和高碳酸血癥酸血癥(PCO2 4560mmHg)呼吸頻率呼吸頻率25次次/分分排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) (符合下列條件之一符合下列條件之一)呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血

4、壓低血壓心律失常心律失常心肌梗塞心肌梗塞)嗜睡、神志障礙及不合作者嗜睡、神志障礙及不合作者易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血等）出血等）痰液痰液 粘稠或有大量氣道分泌物粘稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食道手術(shù)近期曾行面部或胃食道手術(shù)頭面部外傷，固有的鼻咽部異常頭面部外傷，固有的鼻咽部異常極度肥胖極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣嚴(yán)重的胃腸脹氣第37頁/共53頁有創(chuàng)機械通氣應(yīng)用指征有創(chuàng)機械通氣應(yīng)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸矛盾呼吸呼吸頻率呼吸頻率35次次/分分危及生命的低氧血癥（危及生命

5、的低氧血癥（ PO2 4560mmHg或或PO2/FIO2 200mmHg）嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）及高碳酸血癥）及高碳酸血癥呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止嗜睡，神志障礙嗜睡，神志障礙嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭）其它并發(fā)癥（代謝紊亂，感染中毒癥，肺炎，肺血其它并發(fā)癥（代謝紊亂，感染中毒癥，肺炎，肺血栓栓塞癥，栓栓塞癥， 大量胸腔積液）大量胸腔積液） NIPPV失敗或存在失敗或存在NIPPV的排除指征的排除指征第38頁/共53頁第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁第44頁/共53頁謝謝！謝謝