《人體生理學(xué)》課件

1、第2節(jié) 血液循環(huán)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 心臟泵血功能評(píng)定及影響因素 熟悉 心臟泵血過(guò)程、心肌細(xì)胞的生理特性 、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了解 第一、第二心音的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因.能 應(yīng)用血液循環(huán)的根本知識(shí)，解釋相關(guān)的生命活動(dòng)現(xiàn)象。能 在教師指導(dǎo)下進(jìn)行蛙心搏動(dòng)觀察及起源分析、期前收縮與代償間隙實(shí)驗(yàn)、正常人體動(dòng)脈血壓測(cè)定和心音聽(tīng)診。能 觀察和分析一些神經(jīng)體液因素對(duì)哺乳動(dòng)物動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié) 一、心臟生理功能一心臟的泵血功能二心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三心肌的生理特性及影響因素問(wèn)題探討 心臟是血液循環(huán)的“泵，能將壓力很低的靜脈血泵到壓力很高的動(dòng)脈系統(tǒng)中，心臟是如何進(jìn)行泵血的呢？一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的

2、泵血過(guò)程心臟泵血功能的評(píng)定影響心輸出量的因素心臟泵血功能儲(chǔ)藏心音心率 概念:每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)滿意率。正常值：成人安靜時(shí)60100次/分，平均75次/分。生理變異: 年齡:初生兒(130次/分) 性別:女男 生理功能狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)安靜、休息 心率與心動(dòng)周期 心動(dòng)周期 概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期。 與心率關(guān)系：呈反變 時(shí)程：T1/f60s/750.8s * 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s特點(diǎn):舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 心臟有全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈，但無(wú)全心收縮期心動(dòng)周期與心率呈反變關(guān)系，但心率過(guò)快時(shí)主要影響舒

3、張期：心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。心率心舒期充盈 休息心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程靜脈心房心室動(dòng)脈心臟的泵血過(guò)程瓣膜開(kāi)閉壓力高低血流方向心肌舒縮心臟的泵血過(guò)程心室的收縮和射血過(guò)程心室舒張與充盈血過(guò)程等容收縮期射血期等容舒張期充盈期 等容收縮期: 心室肌開(kāi)始收縮,室內(nèi)壓 壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓 瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉 血流：不進(jìn)不出 容積：不變 心室肌進(jìn)一步收縮,室內(nèi)壓進(jìn)入射血期 心室的收縮和射血過(guò)程射血期 壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓 瓣膜：

4、房室瓣關(guān)閉，半月瓣開(kāi)放 血流：心室主動(dòng)脈 容積：減小特點(diǎn):先快后慢 射血開(kāi)始時(shí),血流量大,速度快 然后射血速度逐漸減慢,心室收縮和射血過(guò)程 等容舒張期 心室肌開(kāi)始舒張,室內(nèi)壓 壓力；房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉 血流：不進(jìn)不出 容積：不變心室肌開(kāi)始舒張,室內(nèi)壓 進(jìn)入充盈期: 心室舒張與充盈血過(guò)程充盈期: 壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉 血流：心房心室 容積：增大特點(diǎn):先快后慢 心室的充盈主要由于心室內(nèi)低壓的抽吸作用 心房收縮的擠壓作用只占充盈量的1/3 心室舒張與充盈血過(guò)程一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程心臟泵血功能的評(píng)定 3.心

5、臟泵血功能的評(píng)定每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每分輸出量和心指數(shù)心臟做功量 每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 1每搏輸出量 stroke volume，圖4-3 一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量 2射血分?jǐn)?shù) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比 心臟做功量：心臟射血壓力與每搏輸出量的乘積每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量 cardiac output 概念:每分鐘一側(cè)心室射出的血量 =每搏輸出量心率 正常值：5 -6L/min 2心指數(shù)：以每平方米體外表積計(jì)算的心輸出量 正常值:3.03.5L/min.m2一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程心臟泵血功能的評(píng)定影響心輸出量的因素4.影響心輸出量的因素 每分輸出量 每搏

6、輸出量 心率每搏輸出量 前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力前負(fù)荷: 即心室舒張末期充盈量 = V回心血量 +剩余血量 在一定范圍內(nèi), 前負(fù)荷與心輸出量呈正變.當(dāng)V回心血量前負(fù)荷心肌收縮力搏出量. 反之,搏出量但當(dāng)V回流量超過(guò)一定范圍時(shí),心肌收縮力搏出量主 后負(fù)荷即動(dòng)脈血壓 后負(fù)荷與心輸出量呈反變. 前負(fù)荷和心肌收縮能力不變，后負(fù)荷增加等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短博出量減少. 心肌收縮能力 心肌收縮能力與心輸出量呈正變心肌能不依賴于前后負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性，是決定每搏輸出量的主要因素. 心肌收縮能力增強(qiáng)搏出量增加 心肌收縮力的大小主要受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)心率在一定范圍內(nèi), 心率與心輸出量呈正變關(guān)系.

7、 心率心輸出量 但心率過(guò)快超過(guò)160-180 次/ 分，心舒期縮短，心室充盈缺乏，使搏出量減少，心輸出量隨之而減少 心率過(guò)慢低于40 次/ 分，即使博出量增加，由于心率過(guò)慢，心輸出量隨也減少請(qǐng)同學(xué)說(shuō)出為什么臨床上靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量和速度?一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程心臟泵血功能的評(píng)定影響心輸出量的因素心臟泵血功能儲(chǔ)藏心臟泵血功能的儲(chǔ)藏 心力貯備：心輸出量隨人體代謝需要 而增長(zhǎng)的能力 安靜時(shí)：5 L/min 運(yùn)動(dòng)時(shí)：30 L/min 貯備可達(dá)25L/min一心臟的泵血功能心率與心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程心臟泵血功能的評(píng)定影響心輸出量的因素心臟泵血功能儲(chǔ)藏心音心音 在一個(gè)心動(dòng)

8、周期中，由于心肌的舒縮，瓣膜的啟閉，血流的對(duì)心血管壁的撞擊等機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，通過(guò)周?chē)M織傳到胸壁，用聽(tīng)診器在胸壁的某些部位，可聽(tīng)到該聲音，滿意音。第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉 持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清 持續(xù)較短成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮 心室開(kāi)始舒張 意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài) (二)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象請(qǐng)學(xué)生說(shuō)說(shuō)學(xué)習(xí)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象有何意義?心肌細(xì)胞的類(lèi)型 工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無(wú)自律性 自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能根本喪失 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié) 房室交界 房室束 浦肯野

9、纖維(二)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1.工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象2.自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 (二)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 (二)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象問(wèn)題探究:觀察以下圖所示心肌細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的生物電波形,比較二者有何不同?工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 靜息電位RP 電位值：-8090 mV 形成機(jī)制：主要是K+的外流，與神經(jīng)纖維RP相似 動(dòng)作電位AP，圖 特點(diǎn) 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 升降支不對(duì)稱(chēng)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期 0期：膜去極化,刺激 RP 閾電位 AP上升支 1期快速?gòu)?fù)極初期 2期緩慢復(fù)極期平臺(tái)期，主要特征 3期快速?gòu)?fù)極末期 4期靜息期膜電位穩(wěn)定于RP水平)+K+01234Na+K+Ca2+鈉泵K+0-

10、 90mV心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制 Na+-K+泵和Na+-Ca2+ 交換離子恢復(fù) 自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 自律細(xì)胞的特點(diǎn)-4期自動(dòng)去極化竇房結(jié)自律細(xì)胞的： RP不穩(wěn)定,能自動(dòng)去極化,有最大舒張電位生物電現(xiàn)象. AP分成三期,0期,3期,4期,無(wú)1期和2期. 0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位激活慢鈣通道Ca2+內(nèi)流 3期： K 外流 4期: 4期自動(dòng)去極化 K+外流的逐漸減少, Na+ 和Ca2+少量?jī)?nèi)流特點(diǎn)：10期去極緩慢，幅度小2沒(méi)有明顯的1期和平臺(tái)期3最大復(fù)極電位小4AP的超射值較小54期自動(dòng)去極化速度最快浦肯野細(xì)胞的生物電形成機(jī)制： 0、1、2、3期：心室

11、肌細(xì)胞根本相似。 4期電位不穩(wěn)定,機(jī)制：為遞增性Na+為主的內(nèi)流+ 遞減性K+外流.(三)心臟的生理特性及其影響因素心肌的生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性理化因素對(duì)心肌生理特性的影響 自律性 概念：離體或脫離神經(jīng)支配的心臟，在適宜的環(huán)境中仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性. 根底:4期自動(dòng)去極化 起源:心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)組織. 上下：竇房結(jié)最高100 次/分房室交界其次約50 次/分),浦肯野纖維最低約25 次/分 正常起搏點(diǎn):竇房結(jié) 潛在起搏點(diǎn): 竇房結(jié)以外的自律組織,正常時(shí)不表現(xiàn)出來(lái) 異位起搏點(diǎn):竇房結(jié)以外的自律組織,特殊時(shí)表現(xiàn)出來(lái). 竇性節(jié)律:以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)節(jié)律. 異位節(jié)律:由

12、異位起搏點(diǎn)引起的心臟活動(dòng).興奮性 概念:心肌細(xì)胞對(duì)刺激發(fā)生反響的能力稱(chēng)為興奮性. 興奮性的周期性變化(圖) 有效不應(yīng)期：0期開(kāi)始復(fù)極60 mV 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反響期 相對(duì)不應(yīng)期： 60 mV 80 mV 超常期： 80 mV 90 mV 不能爆發(fā)動(dòng)作電位興奮性低于正常興奮性高于正常特點(diǎn):有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)整個(gè)心肌的收縮期和舒張?jiān)缙?。其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行 期前收縮和代償間隙圖 *在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激人工或病理性刺激作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，稱(chēng)為期前收縮，又稱(chēng)早搏 *在期前收縮之后，由竇房

13、結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期稱(chēng)為代償間歇 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)原理 :局部電流 傳導(dǎo)途徑圖 房室延擱 *概念：房室交界是正常興奮由心房傳入心室的惟 一通路，但其速度緩慢，這種現(xiàn)象稱(chēng)房室延擱 *意義：使心室在房縮完成后心室充分充盈才 開(kāi)始收縮以確保射血傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) 傳導(dǎo)特點(diǎn) 心肌細(xì)胞間的直接電傳遞。 興奮通過(guò)房室交界區(qū)有一房室延擱 心臟內(nèi)各部位興奮的傳導(dǎo)速度有所不同。收縮性*特點(diǎn)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴性大,在一定范圍內(nèi)細(xì)胞外液Ca2+ 濃度 收縮力同步收縮(

14、全或無(wú)式收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮生理特性 特點(diǎn) 意義 自律性 各部不一 保證心臟以竇性節(jié)律活動(dòng) 竇房結(jié)最高 興奮性 有效不應(yīng)期 保證心臟舒縮交替進(jìn)行 特別長(zhǎng) 有利于心室充盈 傳導(dǎo)性 各部傳導(dǎo) 保證房室交替收縮、左右心 速度不一 室同時(shí)收縮，利于心臟射血 收縮性 全或無(wú) 保證心房心室同時(shí)收縮 有利于心臟射血 小結(jié)理化因素對(duì)心肌生理特性的影響溫度和酸堿度的影響體溫的影響 *體溫升高，心率加快 *體溫降低，心率減慢pH的影響 *pH偏低酸中毒，心肌收縮力降低 *pH偏高堿中毒，心肌收縮力增強(qiáng) 離子對(duì)心肌的影響 K+的影響 *高血鉀：心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性 都下降，心收縮力減弱，心動(dòng)過(guò)緩和傳 導(dǎo)

15、阻滯，嚴(yán)重心臟停于舒張狀態(tài) *低血鉀：心肌興奮性、自律性和收縮性都增高， 傳導(dǎo)性降低，易產(chǎn)生期前收縮和異位節(jié)律Ca2+的影響 *高血鈣：心肌興奮性、自律性增高,收縮力增強(qiáng) *低血鈣：心肌興奮性、自律性降低,收縮力減弱 Na+的影響：是維持心肌興奮性必需的離子。1. 在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是 A. 房室交界 B. 心房肌 C. 竇房結(jié) D. 房室柬 E. 浦肯野纖維2. 房室延擱的意義是 A. 使心室肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮 B. 有利于心室肌幾乎同步收縮 C. 使心室肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng) D. 使心房、心室不發(fā)生同時(shí)收縮 E. 使心室肌收縮力增強(qiáng)本章測(cè)驗(yàn)3. 心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

16、A. 心肌具有自動(dòng)節(jié)律性 B. 興奮后的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) C. 不受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配 D. 心肌收縮形式是“全或無(wú)式 E. 細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲(chǔ)存量少4. 正常成年人安靜狀態(tài)下每搏輸出量約為 A. 7 ml B. 10 ml C. 35 ml D. 70 ml E. 120 ml5. 期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于 A. 竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次 B. 竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放 C. 期前興奮所引起的有效不應(yīng)期較長(zhǎng) D. 竇房結(jié)的一次節(jié)律性興奮落在期前興奮的有效不應(yīng) 期中 E. 以上都不是6. 以下因素變化中主要影響收縮壓的是 A. 搏出量 B. 心率 C. 外周阻力 D. 循環(huán)血量

17、 E. 大動(dòng)脈管壁彈性7. 第一心音標(biāo)志著 A. 心房收縮的開(kāi)始 B. 心室收縮的開(kāi)始 C. 心房舒張的開(kāi)始 D. 心室舒張的開(kāi)始 E. 全心舒張的開(kāi)始8. 心肌收縮的前負(fù)荷是指 A. 心室舒張末期充盈量 B. 大動(dòng)脈血壓 C. 平均動(dòng)脈壓 D. 外周阻力 E. 每搏輸出量9. 在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是 A. 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 B. 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈 C. 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 D. 房?jī)?nèi)壓動(dòng)脈壓 E. 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓10. 每搏輸出量不變的前提下，決定心輸出量的因素是 A. 前負(fù)荷 B. 后負(fù)荷 C. 外周阻力 D. 心率 E. 動(dòng)脈血壓11. 第二心音的產(chǎn)生主要是由于 A. 心室收縮

18、時(shí)，血液沖擊半月瓣的震動(dòng) B. 心室收縮時(shí)，半月瓣突然開(kāi)放時(shí)的震動(dòng) C. 心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈沖擊管壁震動(dòng) D. 心室舒張時(shí)，半月瓣迅速關(guān)閉，血液沖擊主動(dòng)脈和肺 動(dòng)脈管壁的震動(dòng) E. 心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮的震動(dòng)12. 影響正常人舒張壓的主要因素是 A. 心輸出量 B. 大動(dòng)脈的彈性 C. 血液粘滯性 D. 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 E. 循環(huán)血量13. 在心動(dòng)周期中房室舒張的關(guān)系是 A. 同時(shí)收縮而不同時(shí)舒張 B. 心室收縮結(jié)束心房立即收縮 C. 心房收縮結(jié)束心室開(kāi)始收縮 D. 心室舒張結(jié)束心房開(kāi)始收縮 E. 心房舒張結(jié)束心室開(kāi)始收縮14.形成動(dòng)脈血壓的前提條件是 A. 心肌收縮力 B. 外周阻力 C. 心肌前負(fù)荷 D. 心肌后負(fù)荷 E. 心血管中有足夠的血液充盈15. 心室血液的充盈主要是由于 A. 心室舒張時(shí)，室內(nèi)壓降低所引起的 B. 心房收縮時(shí)的擠壓作用 C. 呼吸運(yùn)動(dòng)中胸內(nèi)負(fù)壓的